北京市房山區某初中學生中醫飲食健康素養與超重和肥胖的相關性研究*

熱依拉·吐爾遜，趙 艷，楊亞潔，劉紅雙，孫嶼欣，柯秀慧，張 聰，廖 艷

北京中醫藥大學，北京 100029

近年來，我國青少年的營養狀況有較大改善，但超重及肥胖問題日益突出［1］，青少年營養知識和飲食行為現狀亦不容樂觀［2］。中國飲食文化博大精深，其營養合理、豐富多彩、天人合一的內涵可幫助青少年形成科學的飲食理念并養成正確的飲食習慣，有效管理體質量，避免因不良生活方式引起疾病［3-4］。在中學開展中醫飲食健康素養教育，對中學生健康成長具有重要意義。本課題組于2018年7月至2019年3月開展了北京市教委房山區共建“校園食育教育與實踐”項目，對良鄉六中初中生中醫飲食健康素養和超重/肥胖情況進行了調查和分析，旨在為青少年開展“食育項目”中醫營養體質量管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象采用分層整群抽樣方法，于2018年9月抽取北京市房山區良鄉六中初一、初二、初三年級共190名初中生進行問卷調查。

1.2 調查方法

1.2.1 問卷制作參考相關文獻［4-5］在微信公眾平臺自制“中醫飲食健康素養”調查問卷，進行預調查后再次修改，經專家審核確定。內容包括學生基本情況和中醫營養知識（knowledge）-態度（attitude）-行為（practice）（以下簡稱K-A-P）、睡眠時間和每日/每周運動頻率3部分，問卷共計20題。完成學生身高、體質量的標準測量，計算體質指數（body mass index，BMI）。根據《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質量指數值分類標準》［6］分別將男女學生按BMI指數分成正常組、超重組、肥胖組。

1.2.2 對問卷進行量化評分調查問卷包括基本情況、中醫營養KAP、睡眠時間和每日/每周運動頻率三方面的內容。其中基本情況5題，營養知識（K）5題，每題1分，總分5分，正確計1分，錯誤記0分；營養態度（A）2題，每題2分，總分4分；飲食行為（P）5題，每題2分，總分10分；每日/每周運動頻率和睡眠時間3題，每題2分，總分6分。得分越高，表明知識掌握越好，態度越積極，行為越良好。

1.3 質量控制問卷采用自填方式。經項目組培訓的調查員現場指導學生匿名使用微信公眾平臺填寫，調查員檢查信息填寫是否完整并剔除無效問卷。

1.4 統計學方法建立Excel數據庫，雙人同時將數據錄入其中再復核檢測，準確無誤后，采用SPSS 18.0進行統計分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，應用單樣本t檢驗比較異常組和對照組之間的差異，以P＜0.05為差異有統計學意義；中醫飲食健康素養與超重/肥胖之間的關聯采用多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況共發放調查問卷190份，回收問卷190份。其中有效問卷181份，有效回收率95.3%。調查對象中男生89人（49.2%）、女生92人（50.8%）；七年級94人（51.9%），八年級57人（31.5%），九年級30人（16.6%）。

2.2 初中生BMI差異情況調查對象中，BMI值正常者僅占28.2%，超重占44.7%，肥胖占27.1%。初一、初二、初三肥胖比例分別是29.8%、21.0%和30%，年級間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；肥胖組的男生占34.8%，女生占19.6%，且BMI各組男女差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2018年北京市房山區某初中學生超重肥胖比例構成表［n（%）］

2.3 初中生中醫飲食健康素養情況

2.3.1 初中生中醫營養知識認知情況初中生對營養學基本知識的知曉較差，“人體能量的主要來源”“膳食控制體質量的主要方法”和“球類運動最應該補充的營養物質”正確率分別是28.7%，65.7%和28.7%；“人體能量主要來源”的問題中各年級間差異有統計學意義，年級越高，錯誤率隨之增高（P＜0.05）；對中醫基礎理論中“四性”的認知均較低，三個年級正確率分別是39.4%、50.9%和43.4%；各年級對中醫基礎理論中“五味”認知的正確率均較高，總正確率達83.4%。見表2。

表2 北京市房山區某初中學生對營養知識認知情況比較

2.3.2 初中生對獲取中醫營養知識的態度分析在獲取中醫營養知識的態度中，選擇非常積極者僅占17.7%；選擇比較積極者占63.0%；使用中醫營養知識指導膳食的態度，僅20.4%的初中生選擇“一定會”，大部分學生選擇“有時會”（68.0%），兩組問題中初中生態度均比較被動，且年級間無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 北京市房山區某初中學生營養態度比較［n（%）］

2.3.3 初中生使用中醫營養知識指導日常行為情況分析初中生對于感冒時的食養食療選擇，選擇生姜比例最高（69.1%），蔥白次之（36.5%），羊肉最低（11.6%）；其中，選擇蔥白和羊肉的學生年級間差異有統計學意義（P＜0.05），年級越高，選擇這兩種食物的比例越低。對于感冒出現咳嗽、咯黃痰時的食物選擇，初中生選擇梨（86.2%）作為食養食物，枇杷次之（48.1%），糯米最少（4.4%）；其中，對于梨的選擇年級間有統計學意義（P＜0.05），隨著年級的升高，選擇梨作為食養食療食物的比例增加。見表4。

表4 北京市房山區某初中學生對感冒、咳嗽咳痰的中醫食養選擇比較

對飲食習慣的調查發現，初中生對早餐重視程度較高，75.1%學生每天吃早餐，且女生比例高于男生；對宵夜的選擇比例較少，53.6%初中生選擇從來不吃，有時吃者占比45.3%，相對于男生而言，女生“偶爾吃”宵夜比例稍高，不同性別之間差異有統計學（P＜0.05）；對于初中生吃油炸食品頻次的條目，僅38.7%的初中生選擇從來不吃，有時吃者占26.5%，且年級間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 北京市房山區某初中學生吃早餐、宵夜和油炸食品情況比較［n（%）］

2.4 初中生超重/肥胖的多因素Logistic回歸分析以初中生是否超重/肥胖為應變量（0=否，1=是），以性別、年級、中醫KAP、每日/每周運動頻率、睡眠時間這17個因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析（逐步法）。進入最終模型的自變量包括“球類運動最應該補充的營養物質”“中醫認為的四性”“中醫認為的五味”“使用中醫營養知識指導膳食的態度”“感冒的中醫食養選擇”。校正以上因素的影響后，中醫知識中“四性”（OR=0.032，95%CI［0.007，0.154］）、“五味”（OR=0.080，95%CI［0.017，0.380］），態度中“使用中醫營養知識指導膳食的態度”（OR=0.074，95%CI［0.026，0.208］）、行為中“感冒的中醫食養選擇”（OR=0.036，95%CI［0.410，6.827］）均與兒童青少年超重/肥胖之間仍然存在統計學關聯，了解的中醫學“四性”“五味”知識越準確、學習中醫的態度越積極、中醫食養選擇越精準，超重/肥胖的風險就越低。見表6。

表6 北京市房山區某初中學生中醫飲食健康素養與BMI關聯的Logistic回歸分析

2.5 初中生中醫飲食健康素養與超重肥胖的相關性分析初中生營養知識、態度、行為得分分別為（2.09±1.953）、（1.48±1.500）、（6.29±2.202）分，其中營養知識和營養態度的平均分低于滿分的60%；營養知識題中，除“膳食控制體質量的主要方法”外，其余題目（超過95%）都與初中生BMI值呈負相關（rs均＞0.4，P＜0.01）；初中生營養態度均值普遍較低，均低于滿分的40%，該群體對使用中醫營養的態度較為消極；營養行為題目均值較低的是“吃油炸食品的頻次”，說明初中生食用油炸食品的頻次較高；同時，營養態度和營養行為題目與初中生BMI呈負相關，表明營養態度越好，營養行為越健康的初中生BMI越低。初中生睡眠時間和運動頻次均與BMI呈負相關，同時，此部分題目正確率均低于滿分的50%，說明該群體睡眠時間越長、運動頻次越高，其BMI越低，超重和肥胖的幾率越小。見表7。

表7 北京市房山區某初中學生中醫飲食健康素養均值及其與BMI的相關性分析

3 討論

超重/肥胖的學齡兒童中高血壓、高血糖、血脂異常和代謝綜合征的比例增加是導致成年期慢性病的風險［7］。2013年我國兒童青少年總肥胖率達7.1%，總超重率達12.2%，且發病率逐年增加［8］。本次調查發現，房山區該初中學生超重與肥胖的比例高于全國平均水平；也高于上海市靜安區初中生超重與肥胖水平［9］。

究其原因，可能與房山區該校初中生營養K-A-P水平較差有關。相比銀川市7～17歲兒童青少年的調查結果［10］，房山區該校初中生營養知識知曉率更為匱乏。在“人體能量的主要來源”的認知上，錯誤選項集中在選擇“肉類”，有悖于“五谷為養”的中醫食養理論和《中國居民膳食指南》“谷類為主”的準則。肉食攝入量增多，增加高脂的攝入風險，提高肥胖發生率［11］。在“膳食控制體質量的主要方法”認知中，部分學生單獨選擇“減少油類攝入”或“減少主食”選項。對已經超重肥胖的兒童，需正確調整和保障其膳食結構，控制總能量攝入，同時，應逐步養成運動生活化的習慣，同時加強對于運動營養相關知識的掌握。食物的性能是其養生治病的根本，“性”是指食物具有寒、熱、溫、涼四種性質，也稱“四性”。調查中發現，初中生對“四性”了解錯誤較多，還需加強對初中生食物性能的普及和教育，可以幫助其在實際生活中合理應用。

調查還發現，被調查者對獲取營養知識的態度較為被動，僅50%初中生選擇“比較積極”，其中，初三年級的態度更為消極。積極態度是建立“食育”家校聯合的基礎，需要引起重視，在進行食育干預前應充分調動學生的參與積極性。

中醫營養強調飲食有節，若不吃早餐，可能會因心理補償增加高脂、高能食物的攝入，不利于控制體質量。另外，研究表明不吃早餐人群的膽固醇水平增加，加大心血管疾病的風險［12-13］。本次調查發現，雖然初中生每天吃早餐比例較高，但不吃早餐男生的比例高于女生，“偶爾吃”宵夜的女生比例較高，表明控制初中生肥胖還需按性別深入進行健康飲食宣傳。脾為后天之本，《內經》中指出不可貪食過飽，否則易傷腸胃而引起消化性疾病［14］。油炸食品影響脾胃運化，形成單純性肥胖［15-16］，且經炸、煎等高溫加工后，產生的丙烯酰胺易引發癌癥等惡性病變［17-18］。但在食用油炸食品方面，僅有1/3初中生選擇基本不吃。

中醫將咳嗽分為外感與內傷兩種證型，咳黃痰是肺熱咳嗽的典型表現，應選擇有清肺熱，化痰作用的食物。梨味甘、微酸，性涼，潤肺化痰止咳；批杷味甘、酸，性涼質潤，清肺熱，止咳嗽。初中生將梨作為調理咳嗽咳痰時的首選，且認識隨年級的增長而增強。風寒感冒初期，出現怕冷，頭身痛等癥狀時應辛溫解表的食物為主，問卷選項包括“生姜”“蔥白”，兩種食物均味辛、性溫，辛溫解表之效。但感冒時的食養選擇蔥白的遠少于生姜，年級間差異顯著，表明初中生對感冒的分型以及中養食療的認識不足。

調查還發現，該校初中生運動頻次較低，無論男女每周運動僅占1/3，每日運動大于30 min的僅1/4，表明長期久坐、鍛煉次數少、鍛煉時間短是其常態；早在2006年12月，《關于開展全國億萬學生陽光體育運動的決定》就提出要“保證學生平均每個學習日有1 h體育鍛煉時間”［8］，學校和家長應高度重視學生體育運動情況，通過禁止其他課程搶占體育課，延長課間操活動等方式保證初中生每日運動量。在睡眠方面，該校初中生睡眠不足的現象普遍存在，這在一定程度上會降低其學習效率。對于青少年而言，高質量的睡眠是其健康成長和學習文化知識的保障條件，研究發現青少年每損失1 h的睡眠，肥胖幾率就會增加80%［19］。因此，家長應嚴格監督管理學生睡眠時長，保證其正常的睡眠質量，以減少肥胖等問題的發生。

研究表明，學生營養K-A-P與BMI呈負相關，這與本研究結論相似［20］。進一步證實房山區初中生中醫K-A-P與超重與肥胖具有相關性。研究亦顯示，“中醫認為的四性”“中醫認為的五味”“使用中醫營養知識指導膳食的態度”“感冒的中醫食養選擇”4道題目與初中生BMI存在統計學關聯。因此，提高初中生對中醫知識的了解程度，鼓勵其通過積極參與中醫知識講座等方式提升對中醫的興趣，并將中醫學知識應用于日常生活，可能是降低該群體超重、肥胖的有效措施。

本研究僅對房山區一所中學初中生的中醫營養K-A-P、睡眠和運動情況和超重/肥胖情況進行分析，樣本量有限，可能存在偏倚，還需要針對更多學校初中生開展研究。