移動HIS系統(tǒng)應(yīng)用優(yōu)勢

天津衛(wèi)寧健康科技有限公司 楊娜

本文首先論述了傳統(tǒng)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）平臺中存在的缺陷和不足，指出了HIS系統(tǒng)終端不便于攜帶、無法監(jiān)控業(yè)務(wù)流程細(xì)節(jié)、工作績效不易統(tǒng)計等問題。并在此基礎(chǔ)上提出了基于移動設(shè)備的HIS系統(tǒng)改造方案，通過建設(shè)移動醫(yī)生站、移動護士站、移動門急診輸液系統(tǒng)、移動手術(shù)室器械包管理系統(tǒng)和移動藥房管理系統(tǒng)等軟件，得出了將移動手持設(shè)備與HIS系統(tǒng)相結(jié)合，可以有效的降低工作中的人為錯誤并提高工作效率，同時還可以規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)流程，提供有效、準(zhǔn)確的考評數(shù)據(jù)的結(jié)論。

近年來隨著社會信息化程度的不斷提高，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)意識到通過使用醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用軟件可以對提高現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)水平、改進醫(yī)療質(zhì)量等方面具有深遠(yuǎn)的影響，因此很多醫(yī)療機構(gòu)紛紛上馬建設(shè)HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）應(yīng)用系統(tǒng)。通過多年實際應(yīng)用和改進，HIS系統(tǒng)已經(jīng)從功能較為單一、處理能力有限單一化軟件逐步發(fā)展為包括門急診掛號、住院管理、藥房管理、醫(yī)生站、護士站等多模塊的綜合化系統(tǒng)平臺。這些模塊基本覆蓋了醫(yī)療機構(gòu)的核心業(yè)務(wù)流程，為日常事務(wù)處理與行政管理提供了強有力的技術(shù)支持。

1 現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)普遍存在的缺陷和不足

1.1 終端設(shè)備單一化造成操作不便

傳統(tǒng)HIS系統(tǒng)的終端通常都是PC機，這些設(shè)備一般放置于醫(yī)生辦公室、護士工作站、藥房等地點，平時使用時必須要到特定地點才能進行操作，很難適應(yīng)需要隨時進行操作的應(yīng)用場景。如醫(yī)生在進行日常查房時，醫(yī)囑和用藥信息只能先用筆和紙進行記錄，在回到辦公室后才能輸入到HIS系統(tǒng)中，護士在進行日常護理工作時也會遇到類似的問題。

1.2 信息化服務(wù)不能帶到患者的身邊

由于HIS使用PC機做為終端設(shè)備，醫(yī)護人員在為病患提供服務(wù)時不能將相關(guān)的醫(yī)療數(shù)據(jù)帶到患者的身邊，HIS系統(tǒng)“最后一米”無法信息化的問題，將在很大程度上影響患者的滿意度和認(rèn)可度，同時也會對醫(yī)護人員的工作造成很大的不便。試想如果醫(yī)生在查房時，可以在住院患者的床邊使用手持設(shè)備隨時查詢X光片、用藥記錄、過敏史等信息，并通過設(shè)備即時下達醫(yī)囑，此時的工作效率會有很大程度的提升。

1.3 無法對某些業(yè)務(wù)流程細(xì)節(jié)進行監(jiān)控

HIS系統(tǒng)雖然在宏觀層面上定義了醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)流程，但很多執(zhí)行細(xì)節(jié)卻難于監(jiān)控，這可能會導(dǎo)致某些風(fēng)險的發(fā)生。如在患者輸液期間，藥品核對、注射、換液、撥針等操作都是需要護士認(rèn)真核對和確認(rèn)，但HIS系統(tǒng)卻無法對這些行為進行監(jiān)控，也無法將這些行為與具體的醫(yī)護人員對應(yīng)起來，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛很難追責(zé)。

1.4 對醫(yī)護人員的績效指標(biāo)難于考核

醫(yī)護人員每天要執(zhí)行大量的日常工作，這些工作中很多都沒有與具體的人員相對應(yīng)。如在輸液室患者需要換液或撥針時，患者會通過呼叫器通知護士后，距離患者最近的護士會優(yōu)先響應(yīng)。在這種情況下很難對醫(yī)護人員的績效進行考核，不能進行有效的激勵。

2 使用移動設(shè)備對HIS系統(tǒng)進行功能擴展

移動設(shè)備是指能夠隨身攜帶，可以在不固定的場地接入有線或無線網(wǎng)絡(luò)的終端設(shè)備，它通常具有獨立的存儲和計算模塊，可以用來完成信息采集、傳轉(zhuǎn)、資源共享等操作[1]。一般來說移動設(shè)備主要包括掌上電腦、平板設(shè)備、個人數(shù)字助手（PDA）等硬件。這些移動設(shè)備具有直接訪問數(shù)據(jù)庫的能力，能夠與HIS系統(tǒng)相連接并完成特定的業(yè)務(wù)流程操作[2]。將移動設(shè)備做為系統(tǒng)的末端處理節(jié)點，可以有效的彌補HIS系統(tǒng)的不足和缺陷，通?？梢娙缦聨追N應(yīng)用。

2.1 移動醫(yī)生站

在以PDA為載體的醫(yī)生工作站系統(tǒng)中，可以完成患者基本信息查詢、檢索用藥過敏記錄、手術(shù)預(yù)約信息查詢等基本功能，除此之外醫(yī)生還可以在移動設(shè)備上完成每日查房記錄、下達醫(yī)囑等操作。這些功能為醫(yī)生日常工作帶來了極大的便利，改變了過去在查房時先用紙筆記錄，再回到辦公室錄入系統(tǒng)的工作模式。醫(yī)生甚至可以在患者病床前通用平板電腦設(shè)備調(diào)取患者檢查的影像資料，如X光片、內(nèi)窺鏡視頻等，為醫(yī)生的診斷提供更加及時和準(zhǔn)確的信息。

2.2 移動護士站

執(zhí)行醫(yī)囑是護士日常工作中的重要內(nèi)容。在原有的工作模式下，不論是日常發(fā)藥、注射、輸液、護理等操作，都需要人工完成檢查與核對工作。這個過程難免會出現(xiàn)錯誤，輕則延誤治療時機重則危及患者生命，引起不必要的醫(yī)患糾紛。

通過使用移動護士站，HIS系統(tǒng)會將患者與所用藥品對應(yīng)起來，并使用基于無線射頻技術(shù)（RFID）的腕帶確定患者的身份。在核對藥品時護士只需要通過移動設(shè)備掃描患者的腕帶和藥品的條碼，PDA會自動判斷患者與藥品是否匹配，如果有誤則會及時給出提示，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

除此之外，移動設(shè)備還會對護士的工作情況進行記錄，將每次的執(zhí)行醫(yī)囑行為與具體的護士對應(yīng)起來，方便日后績效考核。

2.3 移動門急診輸液系統(tǒng)

在沒有移動信息系統(tǒng)時，原有的門急診輸液流程很難進行監(jiān)控，每位患者在輸液時注射、換液、撥針等操作沒有具體的護士對應(yīng)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故難于取證，同時每位護士的工作量信息也不容易統(tǒng)計。

移動門急診輸液系統(tǒng)是基于HIS的延伸功能，它將醫(yī)生開據(jù)的用藥信息與具體的患者身份相對應(yīng)，并在實際操作過程中使用PDA等設(shè)備對這些信息進行核對。護士在注射、換液或撥針時都需要掃描患者的腕帶和具體藥品條碼，系統(tǒng)會核對這些信息是否正確，確認(rèn)無誤會才允許后續(xù)操作[3]。如果系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)藥品與患者不符，則會提示操作人員，從而最大程度的避免了人為疏忽引發(fā)的醫(yī)療事故。在實際工作過程中還會將操作行為與護士關(guān)聯(lián)，存儲在后臺的數(shù)據(jù)庫中，為后續(xù)的工作量統(tǒng)計提供了數(shù)據(jù)支持。

2.4 移動手術(shù)室器械包管理系統(tǒng)

手術(shù)器械包在日常管理過程中較為繁瑣，每個器械包在消毒后都會有安全使用期限，超過期限的包必須重新消毒，手術(shù)器械包一旦被污染，可能會對患者的生命安全造成直接的威脅。同時庫房中保存的器械包數(shù)量也要控制在一個合理的范圍內(nèi)，每天統(tǒng)計這些數(shù)據(jù)會耗費很大的人力成本。

使用移動手術(shù)室器械包管理則會從根本上改變上述的狀況。每個器械包在打包時都會被貼上具有唯一標(biāo)識的條碼，這些條碼就是器械包的“身份證”。在使用前進行“出庫”操作，系統(tǒng)中的庫存量隨之發(fā)生變化，庫房管理員可以通過系統(tǒng)即時查找到器械包的庫存量。在器械包“出庫”的同時如果出現(xiàn)超過安全使用期限的情況，PDA也會及時發(fā)出提醒。

2.5 移動藥房管理系統(tǒng)

藥房每天都要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進行大量的擺藥工作，傳統(tǒng)模式是通過人工的方式完成這些工作，不僅繁瑣同時也有可能出現(xiàn)錯誤。

使用移動藥房管理系統(tǒng)則可以改變此種狀態(tài)，使用標(biāo)簽打印機從HIS系統(tǒng)中讀取醫(yī)生的醫(yī)囑數(shù)據(jù)，并根據(jù)藥品用量打印條碼標(biāo)簽，每個標(biāo)簽表示一次用藥數(shù)據(jù)，在擺藥時將這個標(biāo)簽粘貼在藥袋上。護士在發(fā)藥時必須通過PDA讀取藥袋上的條碼和患者的RFID腕帶數(shù)據(jù)，并由系統(tǒng)進行核對，完全正確才允許發(fā)藥，否則提示藥品與患者不匹配，避免護士由于操作失誤將藥品錯發(fā)給其他患者，如圖1所示。

圖1 移動HIS技術(shù)架構(gòu)圖Fig.1 Technical architecture diagram of moving HIS

3 移動設(shè)備為傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)帶來的優(yōu)勢

3.1 降低工作中的人為錯誤

在醫(yī)療機構(gòu)的日常工作中，使用移動設(shè)備可以代替大量的傳統(tǒng)手工記錄的工作，可以將原有的通過人工方式進行記錄、核對、檢查等工作環(huán)節(jié)，改變?yōu)橛稍O(shè)備通過掃描條碼或讀取RFID信息后，自動核對檢查的過程。這將有效的減少工作中由于人為因素導(dǎo)致的錯誤，降低了醫(yī)療事故的發(fā)生機率，減少醫(yī)患糾紛[4]。

3.2 提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率

通過在工作中使用移動設(shè)備，原有的人工記錄、核對、檢查、提醒等耗時的環(huán)節(jié)將被掃描條碼、讀取RFID信息等簡單的操作所代替，同時使用傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)在工作中必須先用紙筆記錄，再到辦公室輸入到系統(tǒng)中的工作模式也會在移動端一次性完成[5]。這些工作方式的改變?yōu)獒t(yī)護人員節(jié)約了大量的寶貴時間，讓醫(yī)護人員更好的為患者提供服務(wù)。

3.3 規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)流程

傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)中有很多細(xì)節(jié)工作流程并沒有受到監(jiān)控，也沒有行之有效的手段進行管理和約束，這些工作中不規(guī)范的行為，可能會引發(fā)醫(yī)療事故。而采用移動設(shè)備對日常工作進行管理，則可以有效的減少這類風(fēng)險的發(fā)生機率，它將日常工作流程固化到設(shè)備的操作過程中，在執(zhí)行相應(yīng)的操作時必須按照已規(guī)劃的方式進行，避免了人為操作的隨意性和不規(guī)范性。因此移動設(shè)備可以起到規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)流程的作用。

3.4 提供有效、準(zhǔn)確的考評數(shù)據(jù)

移動設(shè)備的應(yīng)用程序會將工作中的每一步操作都進行記錄和存檔，不論是藥房配藥還是護士為患者注射，這些操作會與具體的執(zhí)行人相關(guān)聯(lián)，并存儲在系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中。在需要進行績效考評時，可以使用HIS系統(tǒng)對這些數(shù)據(jù)進行匯總和分析，為日常管理工作提供有效的數(shù)據(jù)支持。

4 結(jié)語

移動設(shè)備為傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)提供了新的應(yīng)用領(lǐng)域和發(fā)展空間，它可以作為HIS系統(tǒng)的末端“觸角”在不同的場景中扮演不同的角色?；谝苿釉O(shè)備的應(yīng)用場景不僅局限于本文提到的醫(yī)生工作站、護士工作站、藥房、手術(shù)室等地，隨著移動技術(shù)的普及和無線網(wǎng)絡(luò)的大規(guī)模應(yīng)用，會涌現(xiàn)出更多的基于移動設(shè)備的醫(yī)療解決方案。它們會從根本上改變現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)護人員的服務(wù)意識，同時也會進一步減少醫(yī)療事故的發(fā)生機會，提高病患的滿意度，使醫(yī)療機構(gòu)更好的服務(wù)于患者和社會。

引用

[1] 卞松,帥梅,高黎,等.移動醫(yī)療系統(tǒng)在醫(yī)院中的實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(5):76-78.

[2] 邵新,徐海峰,鄭萍.移動醫(yī)療信息系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)分析與研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(2):63-65.

[3] 曹世華.國內(nèi)移動門診輸液系統(tǒng)的研究進展與應(yīng)用[J].杭州師范大學(xué)學(xué)報,2010,9(5):396-400.

[4] 劉國偉,劉長興.移動醫(yī)療系統(tǒng)臨床應(yīng)用的必要性[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(2):182-183.

[5] 姚磊,石舵,張愛武.移動醫(yī)療系統(tǒng)的臨床應(yīng)用概況[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(S1):177-181.