微視頻結合CBL+PBL混合式教學的應用
——以“臨床疾病概要”課程為例

鄭小宇，陳亞希，張珂銘，林倚伊，王 威

（1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W校 臨床醫(yī)學院，重慶 400000；2.重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院 骨科，重慶 401120）

“臨床疾病概要”是以臨床常見疾病的診治為主要內(nèi)容，可為非臨床專業(yè)的醫(yī)學生提供基本臨床醫(yī)學知識。?？漆t(yī)學生在校學習理論知識時間短，內(nèi)容多且難度大，傳統(tǒng)的教學模式比較單一，難以取得令人滿意的教學效果。因此，需要探索新型的教學方式來提高其學習效率。微視頻以精簡短小的視頻為載體，把零散的知識點融合，將復雜的疾病形象化，有助于學生理解。以案例為基礎學習（Case-based Learning,CBL）是以臨床病例為主線，層層剖析引導學生思考疾病的特點，而以問題為導向?qū)W習（Problem Based Learning,PBL）則是提高學生深入分析問題和解決問題的能力。本研究以微視頻結合CBL+PBL的混合式教學法進行授課，與傳統(tǒng)教學模式比較，探討此種創(chuàng)新教學方式在“臨床疾病概要”教學中的授課效果。

一、對象和方法

（一）研究對象

本研究的對象為重慶醫(yī)藥高等?？茖W校臨床醫(yī)學院2019級專科醫(yī)學美容技術專業(yè)學生，6個班共251人，采用隨機數(shù)字表法分別抽3個班作為實驗組：1班、5班、6班（共127人）和對照組：2班、3班、4班（共124人）。實驗組使用微視頻+CBL+PBL的混合式教學，對照組采用傳統(tǒng)教學。兩組學生的授課總學時相同，均使用同一教材和教學大綱，由同一教師授課，既往課程進度相同。兩組學生在性別、年齡、學習情況方面并無差異（＞0.05）。

（二）教學方法

根據(jù)臨床疾病概要課程章節(jié)安排教學內(nèi)容，保證兩組學生的學習進度一致。實驗組以班級為單位分小組，每組約8人，各設1名組長。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，具體實施方案如下。

1.課前準備。按照教學大綱要求，結合臨床疾病概要的授課內(nèi)容，教師下載制作或錄制2～5分鐘的微視頻，將視頻上傳QQ群或超星學習通，并挑選本次課典型的臨床病例供實驗組學生預習。以慢性胃炎為例：患者，女性，45歲，因“發(fā)作性上腹脹痛不適六年”入院?；颊哂诹昵斑^量進食后出現(xiàn)上腹部脹痛，伴惡心，無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后緩解。此后每飲食不當即感上腹脹滿，可伴噯氣、反酸，無劇烈腹痛發(fā)作，也無嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健。入院查體：T36.9℃，P70次/分，R14次/分，BP135/80mmHg。一般情況好，心肺未見異常。腹壁柔軟，劍突下偏左輕壓痛，無反跳痛，膽囊區(qū)無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：腹部超聲正常。針對此病例，提出問題：該患者的診斷及診斷依據(jù)、進一步檢查和治療原則有哪些？對照組學生則自行預習教材，教師同時督促兩班學生預習，學習委員匯總兩班預習情況上報給教師。

2.微視頻結合CBL+PBL的教學探索。授課過程中實驗組的教學以引導式和啟發(fā)式授課為主，再次分析預習作業(yè)中的典型病例，提出相關問題，學生分小組討論問題并匯報診治經(jīng)過，教師點評各小組答題情況、剖析知識點，強調(diào)重難點，予以練習題檢測學生的學習情況，再次播放預習作業(yè)里的微視頻總結疾病特點。對照組教學則是教師使用PPT講解知識點，穿插相應習題演練以鞏固，適當進行課堂互動。

3.課后安排。超星學習通上建立題庫，實驗組學生在課后進入超星學習通進行習題演練，可通過QQ群或者釘釘?shù)溶浖c教師互動交流。對照組學生則完成課本上的課后習題，教師批改并點評。

（三）教學評價

課程完成后，通過理論考試及問卷調(diào)查，了解學生對知識的掌握情況和教學過程的滿意度。理論考試由期末考試構成，采用100分制，分5個版塊，每個版塊為20分。重點圍繞疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方面，以客觀題為主，主觀題則是由兩個病例分析題組成。每個版塊最終換算成100分制便于統(tǒng)計分析。學生使用問卷星以無記名方式填寫問卷調(diào)查，包括四項評價：非常有效、比較有效、一般、沒有效果。評價項目涵蓋對理論知識的理解、對學習興趣和效率的提高、對自學能力的幫助、對課堂氛圍的調(diào)節(jié)、師生間的互動交流以及對網(wǎng)絡資源利用。共發(fā)放電子問卷251份，收回251份，回收率100%。

（四）統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±）表示，組間比較使用檢驗。＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）理論考試結果分析

理論題中實驗組對疾病的發(fā)病機制及治療相關知識的掌握優(yōu)于對照組，平均測試分數(shù)分別為88.6±4.17、87.7±3.22和80.3±1.53、78.3±3.51，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。對于疾病的臨床表現(xiàn)和診斷方面，實驗組和對照組成績差別不大（＞0.05）。實驗組的案例分析題成績?yōu)?9±1.01，明顯高于對照組的79±4.03，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）（見表1）。

表1 實驗組和對照組學生理論成績比較［（±s），分］

（二）問卷調(diào)查結果

問卷結果顯示：就總體而言，實驗組認為“非常有效、比較有效”的學生占72.9%、19.7%，而此部分對照組的學生則占36.7%、46.2%，表明實驗組學生的課堂效果滿意度明顯高于對照組。對于單個項目的分析可見，實驗組學生在提升學習興趣、提高學習效率、培養(yǎng)主動學習能力、增強師生間溝通交流和利用網(wǎng)絡資源等方面均明顯優(yōu)于對照組學生，然而對于知識點理解方面，兩組差異不大（見表2）。

表2 學生對課堂滿意度調(diào)查［n（%）］

三、討論

本研究結果顯示微視頻結合CBL+PBL的教學模式相對于傳統(tǒng)教學可以顯著提高學生的學習興趣和效率，培養(yǎng)其獨立分析案例的臨床思維能力，增強師生間的互動交流。此外，問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組學生均自認為能夠充分理解知識點，但是實驗組的理論考試成績高于對照組，說明實驗組學生對知識的應用能力更強。

“臨床疾病概要”是一門以人體各系統(tǒng)為主線，全面介紹臨床醫(yī)學基礎并且闡述臨床常見疾病的診斷和治療的課程。非臨床專業(yè)醫(yī)學生的基礎知識相對薄弱，如果教師只是一味地使用傳統(tǒng)的教學模式授課，不易調(diào)動學生的積極性，影響教學效果。因此，迫切需要探索新型教學模式以提高非臨床類專業(yè)學生的學習效率。CBL教學法以臨床案例為基礎確定重難點，而PBL教學法則以先提出問題，在主動探索答案的過程中獲得知識。CBL+PBL模式在分享案例的同時，將知識點串聯(lián)起來，提出問題并解答可以取得更好的教學效果。微視頻則作為一種新型教學模式，具有短小精湛，針對性強，易于討論分享等優(yōu)點，可將知識更快更全面地傳遞給學生，幫助其理解記憶。將CBL+PBL與微視頻整合，可避免微視頻導致知識碎片化的弊端，建立系統(tǒng)化的混合教學模式。教師在課前充分利用微視頻作為鋪墊，課堂上使用典型臨床案例對疾病特點進行深入剖析，提出問題引導學生思考，提高其專注度和自主學習能力。

雖然微視頻結合CBL+PBL混合式教學取得更好的教學效果，但是也存在一些需要思考的問題。當前網(wǎng)絡系統(tǒng)高度發(fā)達且資源豐富，為微視頻的獲取提供較多渠道，教師容易依賴于現(xiàn)有的視頻而缺乏創(chuàng)新性和針對性。若學生單純使用微視頻，易出現(xiàn)只關注畫面而缺乏深入思考的情況。教師可根據(jù)學習情況制作與課程相關的微視頻，促進教學目標的達成。本研究觀察到實驗組學生在答題時合作度不夠，個別學生因性格內(nèi)向與教師互動較少，這需要教師合理安排組長和組員的任務分配，在后期的教學活動中改進。

微視頻結合CBL+PBL的方式能夠提高學生對知識點的掌握能力，將理論轉(zhuǎn)化為實踐，取得較好的教學效果，為非臨床專業(yè)醫(yī)學生的課堂學習提供一種全新的教學模式。