骨質疏松癥中醫(yī)理論研究的文獻計量學分析

骨質疏松癥（osteoporosis）是以一種骨量進行性減少，骨骼脆性改變，易于發(fā)生骨折的代謝性骨病，是現(xiàn)代社會長期困擾患者的基礎疾病之一

。大量研究表明

，中醫(yī)治療骨質疏松癥已顯示其巨大的優(yōu)勢，對骨質疏松的防治已成為目前研究的熱點。中醫(yī)藥已被大量研究證實能夠調節(jié)骨吸收與骨形成，改善骨骼生物力學及形態(tài)學性能

。中醫(yī)理論研究是中藥復方研制的基礎。近年來，骨質疏松中醫(yī)理論研究報道逐漸增多。為了進一步了解中醫(yī)理論在骨質疏松癥研究中的應用情況，本研究通過對骨質疏松癥中醫(yī)理論進行文獻計量學分析，旨在為中醫(yī)治療骨質疏松癥提供更廣闊的思路及參考。

PON已經(jīng)歷了好幾代技術變革，ODN網(wǎng)絡也已基本完成部署，功率預算達到32 dB。50 G PON需要兼容已有ODN網(wǎng)絡，功率預算是重大挑戰(zhàn)。數(shù)據(jù)中心使用25 G激光器，其發(fā)射光功率在0 dBm左右，不能滿足32 dB光功率預算要求。25 G雪崩光電二極管（APD）接收50 G PAM4時的接收靈敏度大約為-20 dBm@1E-3，通過均衡補償高頻響應。雖然當前靈敏度有所改善，但要滿足32 dB功率預算仍存在挑戰(zhàn)，需要產(chǎn)業(yè)鏈進行突破。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以中國知識資源總庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)學術論文總庫、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫為文獻檢索資料數(shù)據(jù)庫。以“理論AND 骨質疏松癥”O(jiān)R“病機AND 骨質疏松癥”O(jiān)R“病因AND 骨質疏松癥”作為主題詞，以“醫(yī)藥衛(wèi)生”欄目為范圍，以“期刊”欄目為目標，進行相關文獻檢索，檢索時間為數(shù)據(jù)庫建立至2020 年12 月31 日。

盡管他們的作品稚嫩，但我還是給予最大的支持和鼓勵。有東西可寫，又有了精神支持者，他們就不會太受拘束，放開手腳地去寫?，F(xiàn)在有好幾個同學積極地去投稿，有的同學還自己給自己的作品找了家——自己出寫作小集子。我為他們加油，自己也努力去做他們創(chuàng)作路上的導航人。

1.2 納入標準 ①研究對象包含骨質疏松癥的理論研究；②研究對象包含骨質疏松癥病因、病機、治則內容；③文獻理論探討主要內容為中醫(yī)理論。

1.3 排除標準 ①一稿多投、重復發(fā)表刊登的文獻（選取期刊等級最高的其中一篇文獻）；②以臨床、試驗內容等為主的文獻；③同一作者（同一觀點）內容雷同的文獻；④綜述類文獻；⑤原文無法被獲取的文獻；⑥針灸治療類文獻；⑦骨質疏松癥非主要研究對象。

1.4 方法 通過文獻計量學原理建立本次研究的文獻數(shù)據(jù)庫，記錄、統(tǒng)計文獻的基本信息、文獻內容，包括文獻的題目、發(fā)表年份、發(fā)表期刊、基金項目支持情況、文獻研究對象、文獻研究內容等。檢索流程圖見圖1。

參加訪談的留學生所介紹的課外學習漢語的方法，大致相同，包括跟中國人交流、聽中文歌曲、看中文電視電影等。目的是練習口語和聽力，學習新的詞語，了解中國文化等。有的學生遇到不認識的新詞，還會記下來查詞典。也有一名中級班學生提到，看電視劇的時候，他發(fā)現(xiàn)課本中的語言和電視里的不太一樣，前者過于禮貌，比如教材中寫的是“請稍等”，但電視里說的是“你等一下”。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過Excel 2020 建立文獻數(shù)據(jù)庫，采用Origin 2018 進行數(shù)據(jù)分析、制圖，數(shù)據(jù)采用描述性方法進行分析。

2 結果

2.1 文獻發(fā)表年度分布情況 共納入文獻71 篇，最早文獻發(fā)表于1998 年，1998-2020 年平均每年發(fā)文3 篇，其中發(fā)表文獻最多的年份為2018 年，達13篇，占18.31%，見圖2、表1。

3.3 骨質疏松癥中醫(yī)各分型研究較少 本研究納入文獻以骨質疏松作為研究對象的文獻最多，占58.46%（38篇）。71 篇文獻分別從骨質疏松、原發(fā)性骨折疏松、絕經(jīng)后骨質疏松、老年性骨質疏松、糖尿病性骨質疏松、糖皮質激素性骨質疏松6 個總病名分類以及亞型上進行中醫(yī)理論研究。另外，骨質疏松分型較多，不同亞型骨質疏松的病因、病機、治則、治法等是否一致是進一步探討的方向。

3.4.1 藏象學說 71 篇文獻中藏象學說有50 篇文獻，其中46 篇（92.00%）文獻提及腎虛是最重要的，其次為脾、肝。17 篇文獻中認為骨質疏松治療應從肝脾腎論治的最多，其次為從脾腎論治以及從腎論治。

教學設計三著重引導學生體會貝多芬的情懷，領會以貝多芬為代表的優(yōu)秀人物的精神價值，是將文本視為“用件”了。在這種情境中，學生其實不是去學文，而主要是用這一篇文里的東西，或者借選文所講的東西，去從事一些與該選文或多或少有些相關的語文學習活動。

2.3 文獻研究對象分布情況 骨質疏松包括原發(fā)性骨折疏松（primary osteoporosis，POP）和繼發(fā)性骨質疏松（secondary osteoporosis，SDOP）。其中，POP 包括絕經(jīng)后骨質疏松（postmenopausal osteoporosis，PMOP）和老年性骨質疏松（senile osteoporosis，SOP）；繼發(fā)性骨質疏松包括糖尿病性骨質疏松（diabetic osteoporosis，DOP）、糖皮質激素性骨質疏松（glucocorticoid osteoporosis，GIOP）

。納入文獻以骨質疏松為研究對象的文獻最多，占56.34%（40篇），其次為絕經(jīng)后骨質疏松，占23.94%（17篇），見表3。

中醫(yī)認為，肝主疏泄、主藏血，可以起到調節(jié)人體血量、調節(jié)氣機的作用，肝主筋，司職運動?！端貑枴け哉撈分杏涊d：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸”，這些記載表明骨質疏松這一疾病的發(fā)生與肝有著密切的聯(lián)系?！端貑枴の迮K生成論篇》中記載：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。這說明肝血能充養(yǎng)人之腎精，從而充骨填髓。《素問·五常政大論篇》中記載：“木曰敷和……敷和之紀，木德周行，陽舒陰布”。說明肝的升發(fā)疏泄作用可以調節(jié)全身氣機的升降出入，而肝氣衰退則會發(fā)生氣血瘀滯，筋骨失養(yǎng)，從而病發(fā)為骨痿。肝失疏泄導致肝氣郁結是導致骨質疏松關鍵，治療上需疏肝理氣。同時，肝體陰而用養(yǎng)，肝血、腎精互相滋養(yǎng)，養(yǎng)肝亦是重要的治療方法

。

3.4 骨質疏松癥中醫(yī)理論學說較多 本研究71 篇文獻從標本理論、藏象學說、陰陽學說、氣血理論、絡病學說、血瘀理論、經(jīng)絡理論、八卦理論等中醫(yī)理論學說方向進行分析，其中藏象學說是研究骨質疏松的主要方向，其次是絡病學說。

3 討論

3.1 骨質疏松癥中醫(yī)理論研究發(fā)文量逐步提高 從文獻發(fā)表的年度及發(fā)文數(shù)量上看，2018 年骨質疏松癥中醫(yī)理論研究領域發(fā)文最多，共計13 篇，占18.31%，其余年度發(fā)文量均較少?？傮w趨勢來看，2018 達到頂峰后，該領域發(fā)文量較2018 年之前處于略增長的趨勢。文獻基金項目較多，基金支持項目占38.03%（27篇），表明目前骨質疏松中醫(yī)理論研究重視程度增加，而中醫(yī)理論的研究可以為骨質疏松臨床解決方案提供理論基礎，且骨質疏松中醫(yī)理論的建立有助于進一步指導臨床及實驗研究。

3.4.2 陰陽學說 研究認為

，“陰常不足”是絕經(jīng)后骨質疏松癥患者發(fā)病的主要病機，其闡述認為女子是以肝為先天，而肝腎同源，肝血、腎精為其共同物質基礎。臨床上，更年期婦女易發(fā)肝氣郁結，肝郁日久而化而為熱，從而耗傷人體陰血，最終道致人體骨髓失養(yǎng)，骨骼痿廢不起，脆性增加，發(fā)為骨萎。提出治療重在調和人體陰陽，使得陰平陽秘。

模具成形是采用指定的形狀完成成形擁有特定的尺寸與形狀模板的工具。在許多材料加工中大量的使用著各種形式的模具。比如合金成型采用的沖壓成形、鍛壓成形、冷壓成形等模具。

2.5 中醫(yī)學說理論分布情況 71 篇文獻從7 種中醫(yī)學說理論進行研究，分別為標本理論、藏象學說、陰陽學說、氣血理論、絡病學說、血瘀理論、八卦理論；其中臟腑學說的文獻最多，占70.42%（50篇），其次為絡病學說，占12.68%（9篇），見表5。藏象學說50篇文獻中，占比前5的臟腑為腎、脾、肝、心、肺；其中腎最多，占92.00%（46篇），其次為脾、肝，占比分別為70.00%（35篇）、46.00%（23篇），見表6。臟腑學說50 篇文獻中認為骨質疏松治療應從肝脾腎論治的最多，占34.00%（17篇），其次為從脾腎論治，占32.00%（16篇），從腎論治占14.00%（7篇），見表7。其中，50 篇文獻中認為血瘀是重要病因的文獻20篇，外邪是重要病因的文獻3 篇。

2.2 文獻期刊分布情況 71 篇文獻分布于44 種期刊上，發(fā)文1 篇的期刊較多，共計36 種，占50.70%；發(fā)文2 篇及以上的期刊共14 種，共發(fā)文35 篇，占49.30%；其中發(fā)表文獻最多的期刊為《時珍國醫(yī)國藥》和《中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志》，均為4 篇，占5.63%，見表2。

腎為臟腑先天之本?！端貑枴ば魑鍤馄分杏涊d：“腎主骨，生髓”?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》中記載：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨”。相關文獻表明腎精對骨髓的發(fā)育具有著非常重要的作用。其中，“腎藏精生髓主骨”的理論闡述了腎精作為機體骨骼生長發(fā)育的原動力而存在，腎精充盈則人體內骨髓有化生來源，同時骨骼因為骨髓充養(yǎng)而強健?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分杏涊d：“腎氣乃傷，高骨乃壞”。而腎精不足會導致骨髓失養(yǎng)，引起骨骼痿軟脆弱而病發(fā)為骨萎?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分杏涊d：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯”。這一記載表明女性腎中精氣的衰竭也與骨質疏松的發(fā)生息息相關?，F(xiàn)代研究顯示

，腎精、腎陰、腎陽不足均可導致骨質疏松，即“骨痿”形成，治療當補腎益精、補腎陰、溫腎助陽為法。

脾為臟腑的后天之本，中醫(yī)學認為脾為土臟，土生萬物。因此，脾為萬物生化之本?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分杏涊d：“脾者土也，治中央，常以四時長四藏”?！端貑枴び駲C真臟論》中記載：“脾脈者土也，孤藏以灌四傍者”。這些記載表明脾是后天人體氣血生化的源泉，也是氣機升降的重要樞紐。《靈樞·本神》中記載：“脾氣虛則四支不用”。《素問·萎論》中記載：“治痿獨取陽明”。這些記載表明脾虛為骨質疏松主要環(huán)節(jié)，治療應當益氣健脾

。

高職院校實訓基地建設要注重社會效益與經(jīng)濟效益的結合，建立健全實訓基地管理機制，創(chuàng)新管理理念，采用企業(yè)管理項目管理結合的管理模式。在投資建設實訓基地過程中，要多樣性考慮資金投入渠道，例如學院自籌資金與政府投資、企業(yè)投資相結合，增強實訓基地建設經(jīng)濟效益。建立健全各項規(guī)章制度，規(guī)范管理實訓基地，合理配置人員，明確崗位職責，考核獎懲有度。

2.4 文獻基金分布情況 71 篇文獻中國家級基金項目18 項，省級基金項目8 項，市級基金項目1 項，見表4。

本研究顯示，“腎虛”兼“血瘀”占比較高，藏象學說50 篇文獻中認為血瘀是重要病因的文獻有20篇，占40.00%，說明血瘀是調節(jié)臟腑時同時需注意的問題，均與腎虛并存?！夺t(yī)林改錯·痹證有瘀血說》中記載：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，總名曰痹證”。臨床上，骨質疏松常伴有腰部、背部、髖關節(jié)或全身等疼痛，血瘀其病因之一，活血化瘀是治療血瘀之法

。另外，五臟虛損兼夾“外邪”亦可見。藏象學說50 篇文獻中認為外邪是重要病因的文獻3 篇。《黃帝內經(jīng)》中記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。六淫之邪氣可侵襲機體導致骨痹，“內會于腎”發(fā)為腎痹，腎痹耗氣傷精，則發(fā)為骨萎。祛邪為其治法

。

3.2 骨質疏松癥中醫(yī)理論發(fā)文接受廣度增加 71 篇文獻共刊登在44 種學術期刊上，說明目前多數(shù)期刊對骨質疏松中醫(yī)理論研究類文章接受度較高，表明中醫(yī)理論研究的必要性正成為醫(yī)學界的共性。本研究中，發(fā)文量2 篇及以上的期刊共計14 種，其中發(fā)文量最多的期刊為《時珍國醫(yī)國藥》和《中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志》，各有4 篇文獻報道，這與骨質疏松的中醫(yī)理論研究發(fā)文量整體較少（71篇）相關。

3.4.3 氣血理論 陳元川等

總結石氏傷科治療骨質疏松經(jīng)驗，從主要治則治法出發(fā)，強調治療應該“氣血并重，以氣為主，以血為先”。認為血能夠化液濡養(yǎng)筋脈、能夠成髓并養(yǎng)骨，同時依靠氣的推動作用，濡養(yǎng)全身骨骼、骨髓。因此，臨床治療中要同時兼顧氣血，并以氣為主。還提出本病若日久，則易積瘀阻道，阻礙氣行運行，治療又當祛瘀為急，則治療需以血為先。

3.4.4 絡病學說 有學者認為

，骨質疏松癥病位在骨，骨質疏松的發(fā)病與絡脈輸布經(jīng)脈氣血的功能失調有著密切關聯(lián)，骨質疏松的病機包括肝腎不足、導致絡虛不行，脾精虧耗、導致絡脈虛損，痰瘀阻滯、導致絡脈不通。骨質疏松癥的治療過程中需要同時兼顧扶正與通絡同治。

3.4.5 標本理論“本虛標實”之證被學者

認為是老年骨質疏松癥的臨床常見表現(xiàn)，骨質疏松其病位在骨，脾、腎為骨質疏松主要涉及的臟腑，病機是以肝腎虧虛，脾虛失養(yǎng)為其本，而以外邪侵襲、痰瘀阻滯為其標。臨床治療要以補腎、健脾、活血、養(yǎng)肝四則為主要治療原則。

這場偉大的自我革命，證明中國共產(chǎn)黨完全有能力反對腐敗。全面從嚴治黨的理論和實踐，為解決共產(chǎn)黨的腐敗變質走出“歷史周期率”初步找到了“秘笈”。正因為如此，習近平新時代中國特色社會主義思想，把當代中國馬克思主義提到了新高度，同毛澤東思想、鄧小平理論一樣，實現(xiàn)了馬克思主義的基本原理同當代中國實踐和時代特征相結合的又一次歷史性飛躍，是對中國特色社會主義理論體系的極大豐富和發(fā)展。

3.4.6 血瘀理論 有學者

從血瘀病機病機特點與絕經(jīng)后女性的臟腑病機關系的角度出發(fā)，系統(tǒng)闡述了女性絕經(jīng)后的生理變化與血瘀之間的相關性，對絕經(jīng)后骨質疏松癥“血瘀”的病機進行推論，認為女性雌激素是絕經(jīng)后骨質疏松癥“血瘀”形成特點的重要因素，提出活血化瘀治療方法是絕經(jīng)后骨質疏松癥的重要治療方法。

3.4.7 八卦理論 沈耿楊等

認為，“腎象取乎坎”，在坎卦中蘊含有“坎陽為根”“陰為陽之基”兩層基本內涵，長期使用糖皮質激素患者的骨質疏松發(fā)病過程中常表現(xiàn)有“壯火”的根本屬性。“壯火”易損傷人體陰精，并累及坎陽，使得骨失其滋養(yǎng)、溫煦，從而發(fā)為骨質疏松癥。而糖皮質激素可以發(fā)生誘導坎卦生理失衡這一原理是本病的病機要點。人體失衡得早期表現(xiàn)以陰虛陽亢為主證，中期則表現(xiàn)為以陰虛為主的陰陽兩虛得表現(xiàn)，后期則表現(xiàn)為以陽虛為主的陰陽兩虛或純陽虛。針對性的治療上在早期要以滋陰降火為主要方法，中期則要強調滋陰，并注意引火歸元，后期則應該著重于溫補坎陽。

綜上所述，骨質疏松癥中醫(yī)理論研究發(fā)文量逐步提高，廣度增加。骨質疏松癥從腎論治最多，“腎虛”常兼有“血瘀”，治療以補腎活血為治居多，而骨質疏松癥亞分型針對性理論研究較少。

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