彩超檢查肝硬化結(jié)節(jié)和原發(fā)性微小肝癌的臨床應(yīng)用及鑒別診斷價值

胡艷

（萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院超聲科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma）是我國常見惡性腫瘤，可隨著病情進展轉(zhuǎn)移至肺部及腦部等結(jié)構(gòu)，對患者生命健康構(gòu)成了嚴重威脅。其中，微小肝癌（small hepatic carcinoma，SHCC）屬于肝癌早期階段，是該病治療的關(guān)鍵時期，早期診斷對肝細胞癌癥控制具有積極意義[1]。但微小肝癌的癌結(jié)節(jié)較小（直徑＜2 cm），且無特異性表現(xiàn)，易與肝硬化結(jié)節(jié)（liver cirrhosis nodules）等相混淆，為后續(xù)治療帶來了較大干擾。因此，積極鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌，是保證后續(xù)治療方案的重要前提。彩色多普勒超聲是肝臟病變常用檢測手段，具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷中[2]，但關(guān)于肝硬化微小肝癌的研究報道較少。基于此，本研究結(jié)合2019 年1 月-2021 年1 月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的50 例結(jié)節(jié)性肝硬化患者，分析彩超檢查對肝硬化結(jié)節(jié)與原發(fā)性微小肝癌的臨床應(yīng)用及鑒別診斷價值，旨在為肝臟良惡性占位性病變的早期鑒別提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的50 例結(jié)節(jié)性肝硬化患者，經(jīng)診斷肝硬化結(jié)節(jié)36 例，原發(fā)性微小肝癌14 例。肝硬化結(jié)節(jié)患者男23 例，女13 例；年齡46～68 歲，平均年齡（59.56±5.84）歲；肝功能Child-Pugh 分級：A 級25 例，B 級11 例。原發(fā)性微小肝癌患者男9 例，女5 例；年齡47～68 歲，平均年齡（59.84±5.90）歲；肝功能Child-Pugh 分級：A 級10 例，B 級4 例。兩組性別、年齡、肝功能Child-Pugh 分級資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②配合度佳；③年齡＜70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤者；②合并其他肝病疾病者。

1.3 方法 所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，儀器為飛利浦iE Elite，選擇腹部探頭（飛利浦C5-1 PHILIPS），頻率設(shè)置3.5 MHz。檢查前8 h 禁食、4 h禁飲，指導(dǎo)患者取仰臥位，使其腹部充分暴露。采用二維模式對其肝臟情況進行檢測，包括位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲以及包膜情況等，并對其周圍組織進行探查，檢查肝內(nèi)有無結(jié)節(jié)，若存在結(jié)節(jié)，詳細記錄結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)目、形態(tài)等，分析其是否為肝硬化結(jié)節(jié)或小肝癌。隨后利用彩色多普勒超聲模式對患者腫塊周圍及內(nèi)部的血流情況進行檢測，并對給予血流分級評定。同時利用二維超聲模式對肝固有動脈及門靜脈位置進行相應(yīng)的觀察，并采用彩色多普勒超聲模式確定患者血管的位置，對其肝固有動脈峰值流速、最小流速以及門靜脈流速進行測量。

1.4 觀察指標(biāo) 比較肝硬化結(jié)節(jié)與原發(fā)性微小肝癌的彩超聲像特征（結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、包膜、占位效應(yīng)、血流信號）、血流動力學(xué)表現(xiàn)（固有肝動脈峰值、肝固有動脈最小流速、肝門靜脈流速）。以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩超檢查鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與原發(fā)性微小肝癌的診斷效能，包括準(zhǔn)確率與誤診率，診斷準(zhǔn)確率=彩超檢查與病理學(xué)結(jié)果相符例數(shù)/總例數(shù)，誤診率=彩超檢查與病理學(xué)結(jié)果不符例數(shù)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化結(jié)節(jié)與原發(fā)性微小肝癌的彩超聲像特征比較 肝硬化結(jié)節(jié)與原發(fā)性微小肝癌的結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、包膜、占位效應(yīng)、血流信號比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中肝硬化結(jié)節(jié)的主要特點為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，伴有均勻低回聲，包膜光滑，無占位效應(yīng)，周邊無血流信號；原發(fā)性微小肝癌的主要特點為形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，回聲增高且不均勻，包膜粗糙，占位效應(yīng)明顯，周邊血流信號豐富，見表1。

表1 彩超檢查的聲像特征比較[n（%）]

2.2 肝硬化結(jié)節(jié)與原發(fā)性微小肝癌的彩超血流動力學(xué)表現(xiàn)比較 原發(fā)性微小肝癌患者的固有肝動脈血流峰值及最小流速均高于肝硬化結(jié)節(jié)患者，肝門靜脈流速低于肝硬化結(jié)節(jié)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 彩超血流動力學(xué)表現(xiàn)比較（±s，cm/s）

表2 彩超血流動力學(xué)表現(xiàn)比較（±s，cm/s）

2.3 彩超檢查的診斷效能分析 彩超檢查鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與原發(fā)性微小肝癌的診斷準(zhǔn)確性為80.00%（40/50），誤診率為20.00%（10/50），見表3。

表3 彩超檢查的診斷效能分析（n）

3 討論

原發(fā)性肝癌具有起病急、發(fā)病快、易轉(zhuǎn)移等特點，需及早診治，以控制病情進展，改善患者生存情況[3]。但早期微小肝癌起病隱匿，發(fā)病初期大多難以察覺，易導(dǎo)致最佳治療時機的錯失，不利于后續(xù)病情控制[4，5]。此外，肝硬化為原發(fā)性肝癌的主要病因，二者關(guān)系密切，其肝硬化結(jié)節(jié)等表現(xiàn)對早期微小肝癌的檢出造成了較大干擾[6-8]。基于此，早期鑒別肝臟良惡性占位，以便相關(guān)治療的及早開展，是臨床亟待解決的重要問題。既往多采用體格檢查、CT 以及磁共振等方式作為原發(fā)性肝癌的主要檢測手段，但此類方式往往難以有效區(qū)分肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌，不利于患者的治療與預(yù)后[9，10]。彩色多普勒超聲是診斷原發(fā)性肝癌的重要檢測手段，該技術(shù)是于黑白B超基礎(chǔ)上引入的彩色多普勒技術(shù)[11]，可以彩色顯示血流信號，不僅具備二位超聲的結(jié)構(gòu)圖像優(yōu)點，同時可提供豐富的血流動力學(xué)信息，對結(jié)節(jié)性病變性質(zhì)具有較高的檢出與鑒別作用，現(xiàn)已廣泛于肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的診斷鑒別中[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，肝硬化結(jié)節(jié)與原發(fā)性微小肝癌彩超聲像特征中的結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、包膜、占位效應(yīng)、血流信號比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示二者聲像表現(xiàn)存在明顯差異，可通過彩超鑒別。既往研究顯示[14，15]，肝硬化結(jié)節(jié)患者多見粗大不規(guī)則結(jié)節(jié)，其周邊呈網(wǎng)格狀回聲，回聲細而整齊，圍繞不規(guī)則低回聲區(qū)域，可見小血管結(jié)構(gòu)，周邊無血流信號，未見彩超能量成像。而微小肝癌患者，結(jié)節(jié)數(shù)量較少，多為單發(fā)病灶，病灶呈圓形或類圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，后方伴增強效應(yīng)或周邊聲暈現(xiàn)象，周邊可見彩色血流環(huán)繞，內(nèi)部呈條狀、樹枝狀等彩色血流信號，結(jié)節(jié)內(nèi)血流以高阻力動脈血流為主，多數(shù)可見彩色多普勒能量成像，本研究結(jié)果與上述研究相符。此外，肝臟結(jié)節(jié)性病變的檢出與其血供密切相關(guān)，肝臟由肝動脈與門靜脈雙重供血，其中70%～75%血供來自門靜脈供應(yīng)，25%～30%血供則由肝動脈供應(yīng)[16-18]。而本研究中原發(fā)性微小肝癌患者的固有肝動脈血流峰值及最小流速均高于肝硬化結(jié)節(jié)患者，肝門靜脈流速低于肝硬化結(jié)節(jié)患者（P＜0.05）。可見二者血流動力學(xué)表現(xiàn)也存在顯著差異，有利于彩超鑒別診斷。彩超檢查鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與原發(fā)性微小肝癌的診斷準(zhǔn)確性為80.00%，誤診率為20.00%，表明彩超檢查對二者的鑒別診斷效能較高。本研究的診斷準(zhǔn)確性未達到90%，分析認為部分微小肝癌分化較好，其超聲表現(xiàn)與肝硬化結(jié)節(jié)存在重疊現(xiàn)象，大大影響了彩超的最終鑒別診斷效果。對此，需結(jié)合臨床癥狀、病史等材料綜合分析，提高診斷精準(zhǔn)性，避免出現(xiàn)誤診漏診。

綜上所述，彩超檢查可利用聲像特征及血流信號檢測鑒別肝硬化結(jié)節(jié)和原發(fā)性微小肝癌，診斷價值較高，值得進一步研究。