艦船海上作業期間應急獻血隊伍建設的實踐與思考

張蓉，王順，蔣學兵

輸血是醫療救治中不可替代的救治手段，血液是嚴重災難或突發事件中應急醫療保障不可缺少的重要醫療救治物資［1］。面對突發用血事件時，血液如何供給、如何有效保障是我國艦船在海上作業期間面臨的新課題。建立安全、科學、具有時效性的應急獻血隊伍，可以提高應急血液保障能力，從而最大限度地減少艦船任務人員傷亡。

1 艦船海上作業期間應急獻血隊伍建設的必要性

1.1 我國艦船海上作業任務轉型驅動海上血液保障發展 我國擁有漫長的海岸線，寬廣的海洋國土，隨著全球海洋事業的發展和國家海洋戰略的不斷深化，海軍正逐步實現由淺藍走向深藍的轉型，任務也已由單一的維護我國海洋權益，轉變為能夠應對多種海上安全威脅，遂行與新時代國家利益拓展相適應的多樣化任務。在新形勢下，我國艦船執行海上作業任務越來越多，突發事件與傷病用血的概率也隨著海上作業任務的日益頻繁而增加。然而在遠離岸基、浩瀚無邊的大洋上，海區環境惡劣，氣象條件多變，風浪、災害性天氣對海上作業艦船都有較大的影響，這就對艦船應急血液保障能力提出了更高的要求［2-3］。

1.2 我國艦船海上作業期間應急血液保障面臨的問題 艦船執行海上作業期間，血液供應連續性的阻力大，血液保障中意外事件的發生率高，使得血液保障的方式與岸基保障有較大的差別［4］。海況、氣象、水文條件復雜，艦船遠離陸地，海上補給困難。同時，隨著近年來血液供應緊張的形勢在全國范圍內由局部性、季節性、結構性向廣泛性、持續性蔓延，呈現越來越嚴重的發展態勢［5］，血液籌集變得十分困難。以液態實物儲備的血液保障模式較難保障大量用血傷員的醫療救治。再加上血液保存期限短，儲存、運輸要求高，不宜長期、大量儲備，以上問題大大加劇了艦船海上作業期間應急血液保障的難度。

1.3 國外建立“流動血庫”經驗 從創傷救治“白金10 min、黃金1 h”的需求來講，及時的輸血治療和血液供應，對搶救傷員生命，降低死亡率和傷殘率具有重要意義［6］。美軍回顧性分析結果顯示，雖然戰傷死亡的傷員中48.6%無生還可能，但51.4%可能救活的傷員中有80%死于重度失血。此外，美國每年大約3 萬可能救活的創傷性出血患者因出血而死亡。因此，輸血治療是戰場或危重救治的重要手段，安全、足量的血液保障是挽救生命的關鍵環節［7-8］。國外在戰傷救治應急血液保障方面有著豐富的經驗。美軍自第二次世界大戰起，在越南、索馬里、科索沃、阿富汗和伊拉克的歷次戰爭和沖突中，在前方救治機構儲存的血液消耗殆盡或無法及時補充時，均開展應急采集新鮮血液以救治傷員。2011 年6-10 月，美軍在阿富汗戰場的醫療隊將當地軍事人員按血型建立了“流動血庫”，即應急獻血隊伍，收集了93 U 的全血用于出血傷員的緊急救治。這證明“流動血庫”可以提供快速、安全和充足的血液供應。美海軍還會在艦員之間建立互助性的獻血鏈，以便隨時應急采血，保證血液的供應［9］。

2 我國艦船應急獻血隊伍建設實踐

筆者總結解放軍總醫院第六醫學中心醫療隊2010-2018 年跟隨“和平方舟”號醫院船執行“和諧使命”任務、遠海島礁醫院醫療幫建任務以及某大型艦船海上訓練任務期間血液保障的經驗做法，為艦船海上作業期間血液保障應急獻血隊伍的建設提供參考借鑒。

2.1 醫院船應急獻血隊伍的建立 解放軍總醫院第六醫學中心通過執行7 批次醫院船“和諧使命”任務，已經建立了1 套完整的醫院船應急采供血機制。“和諧使命”任務由于航行時間長，未攜行實物血液，每次任務出發前，篩選全船符合獻血條件的人員建立“流動血庫”。應急用血時，啟動《醫院船應急采供血預案》，即船上人員互助獻血救治傷員［10］。在國外開展手術時，啟動了應急獻血員備血模式，保障了手術順利進行。任務期間應急獻血隊伍組成的“流動血庫”成為主要的血液保障模式。

2.2 遠海島礁醫院應急獻血隊伍的建立 2016 年6 月至2018 年6 月解放軍總醫院第六醫學中心在遠海某島礁醫院幫建任務期間，7 批次任務共建立了2 000 余人的應急獻血隊伍，每批次300 余人，以醫療隊員、駐礁人員和建設者為主。雖然在幫建任務中，未發生應急采血事件，但應急獻血隊伍的建立為手術的順利開展起到了托底性的保障作用。

2.3 大型艦船海上訓練任務期間應急獻血隊伍的建立 解放軍總醫院第六醫學中心于2014 年9 月至2018 年3 月參加某大型艦船海上訓練的8 批次醫學保障任務期間，血液保障以岸基某采供血中心提供的實物血液儲備為基礎，同時建立了由艦船任務人員組成的應急獻血隊伍，把艦船上非主要操作崗位的人員納入應急獻血隊伍，建立了“流動血庫”，將其作為血液保障模式的重要補充。如若發生突發應急事件，攜行實物血液無法滿足需求時，可啟動“流動血庫”應急采血。

2.4 應急獻血隊伍建設流程 依據既往任務，筆者規劃了應急獻血隊伍建設流程，見圖1。

圖1 應急獻血隊伍建設流程圖

3 依法建立規范性實戰化的應急獻血隊伍

3.1 獻血招募與動員 在海上作業任務出發前即指派輸血專業的人員深入到基層艦船人員中開展獻血招募與動員工作，這對應急獻血隊伍的建設發揮了重要的橋梁作用。可利用6 月14 日“世界獻血者日”等特殊日子，定期開展健康宣傳活動，通過對無償獻血知識和血液生理知識的學習，使官兵明白“血液可以再生”的道理［11］。同時，也要讓獻血員了解獻血過程中潛在的危險性和可能出現身體不適的情況以及獻血前后的注意事項［12］。可以通過建立微信群等方式，定期推送各類有關獻血宣傳題材的資料，切實有效地提高和鞏固應急獻血人員對獻血知識的知曉程度和獻血意愿［13］。要告知獻血員獻血必須遵循無償自愿原則。對于篩選合格的獻血員要簽暑自愿無償獻血知情同意書。對于納入應急獻血隊伍的人員不建議在其他采供血機構自行獻血。

3.2 加強制度建設，增強應急意識 首先，任務艦船領導要高度認識血液應急保障在海上作業任務期間的重要性，要求各部門通力合作，并根據《中華人民共和國獻血法》《醫療機構臨床用血管理辦法》等法律法規，同時結合艦船醫療單元自身特點及艦船人員特點，建立長效穩定、持續發展和不斷完善的應急獻血機制。其次，要明確各部門職責，形成艦船指揮所-醫務中心-輸血技師的三級垂直管理或者是艦船指揮所-醫務室兩級垂直管理，分工明確，責任到崗。應急獻血隊伍要嚴格按照《獻血者健康檢查要求》［14］篩選獻血員，以確保用血安全。并安排專業人員每月對獻血員進行應急培訓，以培養與樹立獻血員的應急意識，確保在突發事件發生時，迅速能從平時狀態轉變為應急狀態。

3.3 增強實戰化訓練，突出時效性 由于參加艦船海上作業任務的人員都是青壯年，且具有較高的思想覺悟性，保證了應急獻血隊伍的有效建立。對獻血員要進行實戰化訓練，每季度進行1 次自上而下、全員參與的全流程演練與考核，確保每名獻血員熟悉獻血流程，確保獻血工作有序進行，縮短獻血員應急獻血的響應時間。當遇突發大量用血事件，任務攜行血液實物儲備不能滿足需求時，通過啟動應急采供血預案，從應急獻血隊伍中已經篩選合格的人員中直接采集血液，保障了突發應急事件的用血，減少了中間環節，節約了時間，確保了采得下，供得上，安全有效［15］。為突出應急獻血隊伍的時效性，將入庫人員進行分類管理，建立獻血梯隊。可以按照血型分類，把應急獻血隊伍分成2 個梯隊，即O 型血和非O 型血。當發生大量用血事件，且不知道傷員血型，情況十分危急時，O 型獻血員列為第1 獻血梯隊，非O 型血的獻血員為第2 獻血梯隊。還可以按工作崗位分類，把應急獻血隊員中的非主要操作崗位和伴隨保障人員列為第1 獻血梯隊，其他崗位的獻血員列為第2 獻血梯隊。應急狀態時也可將輕傷員列入獻血隊伍。

3.4 實行專人動態管理，人員定期周轉 對每位應急獻血隊伍里獻血者的詳細信息（含姓名、性別、身份證號碼、出生年月、體重、部職別、聯系方式、血型和最后一次獻血的日期、免疫九項、不規則抗體篩查、直接抗人球蛋白試驗等），設專人管理，建立電子檔案，留存紙質信息，且每季度進行梳理，核實人員信息，一旦人員信息有變動應及時更改，以保證應急獻血隊伍數量的穩定性。應急獻血隊伍人員按照所在艦船的部門進行分組，設組長為聯絡員，負責人員信息變更的上報工作。每名獻血員應登記2 種以上的聯系方式。如遇特殊情況（患各種經血液傳播的傳染病等不適合獻血的疾病），及時上報醫療救治單元指揮組。

4 討論

我國艦船海上作業任務的轉型驅動了海上后勤保障事業的發展。后勤保障事業的發展離不開血液的保障，作為血液儲備的重要組成部分，人員儲備是最為及時有效的血液保障補充方式［16］。通過醫院多次執行海上作業任務的實踐經驗可以看出，建立應急獻血隊伍，并加強對其建設與管理，對于突發用血事件起到了托底性的作用，對于艦船海上作業期間血液保障的模式具有極大的借鑒意義。著眼未來，艦船海上作業期間對于嚴重創傷大出血、燒傷等傷員，如果能及時提供新鮮全血、血小板、新鮮冰凍血漿等血液成分，將極大地提高傷員的救治成功率［17］。美軍在戰現場開展血小板單采技術［18］，以適應傷員對血小板的需求。當艦船在海上作業期間發生應急用血事件，傷員進入專科救治階段時，可以現有的應急獻血隊伍為基礎，建立符合現代海上血液保障需求的應急成分血獻血隊伍，需要什么獻什么，并對獻血隊伍進行規范化、標準化、常態化訓練。創傷急救的新理念是靠前保障、靠前救治，這就要求任務醫療隊本著“平時怎么建，常態怎么練，急時怎么用”的原則，練就過硬本領，努力提高血液保障水平。