新型冠狀病毒肺炎期間采集核酸護士心理焦慮的研究

汪婕，盧彩霞，何翠娟，徐夢婷，魯曼

新型冠狀病毒（2019-nCov）是一種傳染性極強、人群普遍易感、對社會危害嚴重的病毒，其傳播途徑主要包括呼吸道傳播和接觸傳播［1-2］。對人群進行核酸檢測并提早篩查出患者是阻斷疫情傳播的重要手段。但采集核酸護士作為較早且直接接觸患者的群體，感染風險增加，導致其心理壓力大，進而產生緊張、焦慮的心理反應。

睡眠質量與生活質量、心理焦慮、軀體健康水平密切相關。優質的睡眠與健康的身心密不可分［3］。睡眠問題嚴重影響人們的心理健康，不利于其職業健康發展。情緒勞動是評估護士護理工作能否勝任的重要組成部分，是臨床工作中表現出的是否能夠讓患者和醫院雙方滿意的情緒能力［4-5］?，F今提倡“以患者為中心”和“優質護理服務”的整體護理工作模式，因而對護士的情緒勞動要求更高。在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的防控前線，面對繁重的核酸采集任務，采集人數多，時間長，且承受較大的心理壓力，采集核酸護士的心理狀態難免會出現各種問題，如抑郁、焦慮、表達交流障礙等［6-7］。本研究旨在了解采集核酸護士的心理焦慮、睡眠質量及情緒勞動現狀，并探究三者之間的相關性，以期為減輕采集核酸護士的心理焦慮及情緒勞動水平，保證其有效睡眠提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年6-12 月海軍軍醫大學第三附屬醫院采集核酸的120 名護理工作者作為研究對象。入組標準：（1）采集核酸護理工作者；（2）采集核酸護理工作者相對固定，每月至少有2 d 參與核酸采集工作；（3）知情同意入組本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調查表。采用自行設計的調查量表調查采集核酸護士的一般情況，包括科室、年齡、職稱、職務、護士能級、采集核酸工作量及時長等一般情況。（2）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［8］。該量表共20 個項目，采用4 級評分，分值越高說明焦慮程度越高。SAS 量表分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮。（3）匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［9］。該量表用于評估一般人群或有睡眠障礙患者的睡眠質量，由7 個維度18 個條目構成。每個維度對應0～3 分，分別代表無至很差。PSQI 總分為0～21 分，其中≤7 分和>7 分分別表示被測者睡眠質量較好和睡眠質量差，得分越高表示被測者的睡眠質量越差。本研究中該量表的Cronbach’s α 為0.806，具有較好的信效度。（4）情緒勞動量表（emotional labor scale，ELS）。該量表是由Grandy［10］編制、駱宏等［4］修訂而成，包括表層扮演、情緒表達要求和深層扮演，共3 個維度14 個條目。每個條目對應1～6 分，分別代表非常不同意至非常同意，得分越高，表示研究對象在工作中采用該種表現的可能性越大。本研究中該量表的Cronbach’s α 為0.873，具有較好的信效度。

1.2.2 研究方法 2020 年6-12 月采用一般資料調查表、焦慮自評量表、匹茲堡睡眠質量指數量表和情緒勞動量表對海軍軍醫大學第三附屬醫院采集核酸的120 名臨床護士進行問卷調查。調查者當場發放問卷，并采用統一指導語，向被調查者解釋問卷的填寫方法與注意事項，要求獨立完成問卷并當天回收。成立調查研究小組，小組成員為3 名護士及以上職稱的核酸采集護理人員，具有較豐富的臨床心理護理工作經驗和采集核酸經驗，有一定的溝通表達能力。給予專業培訓，使研究對象重視本研究的目的、意義及任務，均知情同意，并遵守匿名和保密原則，要求研究對象根據自身實際情況如實作答。在每月的月末發放調查問卷，共發放6 次問卷。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 采集核酸護士的心理焦慮單因素分析結果

120 名不同特征的護士心理焦慮得分單因素分析顯示，科室、子女情況、月收入比較，差異無統計學意義（P>0.05）；年齡、職稱、職務、護士能級、采集核酸工作量及時長等比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 120 名不同特征的護士心理焦慮得分單因素分析（分，± s）

表1 120 名不同特征的護士心理焦慮得分單因素分析（分，± s）

項目年齡<30 歲30～39 歲40～49 歲科室病房其他婚姻狀況已婚未婚居住方式與家人同住獨居執業年限5～10 年11～15 年>15 年文化程度專科本科碩士及以上子女情況例數心理焦慮得分Z 值17.47 P 值<0.01 63 40 17 58.94±2.60 67.17±4.52 57.31±2.20 1.38 0. 25 80 40 58.57±3.50 67.21±2.58 18.21<0.01 82 38 59.61±3.45 65.43±2.78 13.48<0.01 77 43 58.51±3.60 66.72±1.67 19.43<0.01 32 65 23 67.62±3.52 59.53±2.66 58.31±1.92 7.04<0.01 53 59 8 65.26±4.29 58.91±2.71 55.03±2.02 2.16 0.13有無56 62 61.31±3.31 63.56±2.11職稱護師主管護師副主任護師職務普通護士護士長護士能級N3 N4 N5 N6采集核酸工作量和時長0～20 h 21～40 h 41～60 h>60 h月收入<5 000 元5 000～8 000 元>8 000 元11.43<0.01 87 23 10 63.01±3.91 58.65±2.93 54.31±2.63 15.5<0.01 103 17 62.30±2.61 56.29±3.37 12.6<0.01 79 29 8 4 63.69±4.21 58.45±2.30 55.33±4.12 51.21±3.20 17.31<0.01 15 40 44 21 56.91±3.31 58.31±4.46 61.81±2.10 69.93±2.84 3.85 0.21 37 78 5 62.01±4.34 61.34±3.44 59.15±3.37

2.2 采集核酸護士的心理焦慮、睡眠質量及情緒勞動現狀

采集核酸護士的心理焦慮總分為（61.45±4.63）分，其中107 名（89.2%）護士心理焦慮總分≥50 分，存在心理焦慮問題；13 名（10.8%）護士心理焦慮總分<50 分，正常。39 名（32.5%）護士心理焦慮總分為50～59 分，為輕度焦慮；44 名（36.7%）護士心理焦慮總分為60～69 分，為中度焦慮；24 名（20.0%）護士心理焦慮總分>70 分，為重度焦慮。

采集核酸護士的睡眠質量總分為（11.70±1.03）分，其中睡眠質量為（2.07 ± 1.13）分，入睡時間為（2.34 ± 0.98）分，睡眠時間為（1.58 ± 0.69）分，睡 眠 效 率為（2.18 ±0.74）分，睡眠障礙為（1.63±0.84）分，催 眠 藥 物為（0.17±0.43）分，日間功能障礙為（1.73 ± 0.69）分；睡眠質量指數PSQI 總分≤7 分（睡眠質量較好）占29 名（24.17%），PSQI 總分>7 分（睡眠質量差）占91 名（75.83%）。

采集核酸護士的情緒勞動量表中，表層扮演為（4.27 ±1.43）分，情緒表達要求為（3.84 ± 1.58）分，深層扮演為（3.58±1.27）分，總分為（53.06±9.48）分。

2.3 采集核酸護士的心理焦慮與睡眠質量及情緒勞動的關系

Pearson 相關分析表明，采集核酸護士的睡眠質量與心理焦慮呈正相關，即采集核酸護士的心理焦慮程度越嚴重，其睡眠質量越差（r=0.42，P<0.001）。同時，睡眠質量（r=0.37，P<0.001）、入睡時間（r=0.40，P<0.001）、睡眠時間（r=0.41，P<0.001）、睡眠效率（r=0.40，P<0.001）、睡眠障礙（r=0.30，P<0.001）、日間功能障礙（r=0.36，P<0.001）6 個維度與心理焦慮呈正相關，即心理焦慮越嚴重，采集核酸護士的睡眠質量越差，入睡時間、睡眠時間越長，睡眠效率越差，睡眠障礙、日間功能障礙越嚴重。

采集核酸護士的情緒勞動與心理焦慮也呈正相關，即采集核酸護士的心理焦慮程度越嚴重，情緒勞動表現越差（r=0.47，P<0.001）。情緒勞動的3 個維度：深層扮演（r=0.40，P<0.001）、情緒表達要求（r=0.41，P<0.001）、表層扮演（r=0.38，P<0.001）與心理焦慮程度也呈正相關，即采集核酸護士的心理焦慮程度越嚴重，采集核酸護士的深層扮演、情緒表達要求、表層扮演就越差。見表2。

表2 采集核酸護士心理焦慮與睡眠質量、情緒勞動的相關性分析

3 討論

3.1 采集核酸護士的心理焦慮、睡眠質量及情緒勞動的現狀分析

本研究中采集核酸護士的心理焦慮總分為（61.45 ±4.63）分，其中89.2% 的采集核酸護士存在心理焦慮問題。這表明采集核酸護士的特殊工作，直接影響其心理焦慮程度和睡眠質量。相關研究表明，疫情防控一線工作的護理人員會產生恐慌、焦慮、抑郁、軀體化、人際關系敏感等心理健康問題。徐明川等［11］通過分析抗疫護理團隊的心理應激狀態，建議應增加人力資源補給，彈性排班，給予人文關懷，對突發重大事件及時通知并疏導恐懼焦慮心理等。因此，建議定期對全院采集核酸護士進行防護及疾病相關知識培訓，從而提高個人知識水平和技能儲備能力，提升疫情應對能力［12-13］，緩解心理焦慮。本研究顯示，采集核酸護士的心理焦慮程度較高。分析原因可能是，焦慮、抑郁等情緒與睡眠質量常相互影響。疫情期間，臨床護士不但要做好本職工作，還要承擔采集核酸、疫情防控等工作，工作量大，工作時間長，增加了護理人員的工作壓力［14］。因此，護理人員會產生不同程度的心理焦慮，情緒狀態欠佳，從而直接影響其身心健康。新型冠狀病毒，人群普遍易感，尤其作為需要與患者密切接觸的核酸采集人員，更容易受到感染，且長期處于緊張高壓的工作狀態，造成采集核酸人員承受較大的心理負擔，產生焦慮心理。聶光輝等［15-16］研究表明，長期處于應激狀態下，醫療護理人員的心理焦慮抑郁發生率可高達43.3%，是其他工作領域的2 倍還多，嚴重的心理問題直接影響著采集核酸護士的心理健康。針對此現象，護理管理人員應采取有效措施改善采集核酸護士的心理焦慮問題，可建立心理應急疏導小組，組織相關人員參加培訓，包括日常解壓、放松心情，定期給予心理咨詢，進行心理健康評估，及時發現潛在的心理問題，并進行正面有效的干預，為采集核酸護士提供較舒適的工作生活環境，以此減輕其心理焦慮程度。

本研究中采集核酸護士的睡眠質量總分為（11.70 ±1.03）分，而睡眠可以維持人體正常機能，對人體起著重要的保護作用，還可以恢復體內外各種細胞活性。長期失眠會直接影響身體功能性，繼發各種疾病和負面情緒等，繼而影響工作和生活［17］。心理焦慮會直接影響其睡眠質量，本研究中75.83%的護士存在睡眠質量問題。當今社會對此的關注度也越來越高，有研究報道稱人群中有15%～35% 的成人有過失眠困擾［18-19］。睡眠質量差會引起一系列不良影響，如注意力不集中、記憶減退、情緒異常和其他心理問題［20］。睡眠問題嚴重影響人們的心理健康，不利于其職業健康發展。因此，睡眠質量在護士的護理工作中較為重要。心理狀態欠佳，直接影響睡眠質量，而睡眠質量差，同樣會影響心理狀態，隨之工作狀態就會出現問題，影響職業發展。為此，護理管理者需要關注采集核酸護士的睡眠質量，保證采集核酸護士有良好的睡眠條件，進而保證采集核酸護士的工作狀態。

本研究結果顯示，采集核酸護士情緒勞動總分為（53.06 ± 9.48）分，處于較高水平，結果與既往研究基本相同［21］。較高的情緒勞動總分提示核酸采集護士的情緒勞動負擔較重，原因在于采集核酸護士不但要在臨床工作中面臨各種角色扮演，還要在疫情階段，面對全國各地的病患。身處防疫一線，穿戴防護好自己的同時，還需要承擔大量采集核酸工作，需要隨時調整自己的工作狀態，以提高護理質量，也因此需要付出較多的情緒勞動。面對工作中的緊張和壓力源，護士要學會情緒調節及減壓方法，有研究表明正念減壓療法可減輕護士的焦慮情緒、工作倦怠感，提升職業使命感［22］。長期處在較高的情緒勞動狀態下，會導致情緒狀態變差，工作中會出現差錯或工作質量下降。針對此問題，護士應學會自我減壓和自我調控情緒，護理管理者也應重視護士的情緒管理，采取積極措施，運用恰當的情緒勞動策略，減輕其工作倦怠感，增加工作積極性，促進職業健康發展。同時，社會媒體應積極報道新型冠狀病毒肺炎疫情優秀事跡，提升醫護人員的價值，提高醫護人員在防疫工作中的榮譽感、使命感。利用家人朋友給予的精神慰藉，增加自身正能量，幫助和引導采集核酸護士的情緒掌控，減輕其負面情緒。

3.2 不同特征的采集核酸護士心理焦慮存在差異性

表1 結果顯示，不同科室、執業年限、文化程度、月收入、職稱、職務、護士能級、采集核酸工作量和時長的護士在心理焦慮上差異有統計學意義。與只做臨床護理工作的護士相比較，采集核酸護士的心理焦慮更嚴重，分析原因主要是采集核酸的工作量巨大，需要穿戴防護用具，長時間工作在防疫一線，存在被感染的風險，思想上一直處于緊繃狀態，容易發生不同程度的心理焦慮。對于不同特征的采集核酸護士，應當采取不同的干預措施，緩解其心理焦慮。

3.3 采集核酸護士心理焦慮與睡眠質量及情緒勞動的相關性

Pearson 相關分析表明，采集核酸護士的睡眠質量與心理焦慮呈正相關，即采集核酸護士的心理焦慮程度越嚴重，其睡眠質量越差。分析原因可能是自身心理焦慮會伴隨身心能量的付出，能量資源消耗后未及時補充，使機體功能失去平衡，進而使情緒低下、情感耗竭等，最終使睡眠質量下降。對于此現象，醫院管理者應關注護士的心理焦慮程度，采取針對性的有效措施，幫助和疏導心理焦慮，緩解情緒勞動，改善睡眠質量。

本研究同時顯示，采集核酸護士的情緒勞動與心理焦慮程度呈正相關，即采集核酸護士的心理焦慮程度越嚴重，情緒勞動表現越差。重視護士心理健康，降低工作倦怠感，緩解情緒勞動，保障護士職業健康發展一直是護理學界密切關注的問題。新型冠狀病毒肺炎疫情非常時期，護理管理者不但要做好本職工作，同時也要關注采集核酸護士的心理焦慮和情緒勞動狀況，引導護理人員采用積極有效的應對方式，調整消極情緒。保障抗疫一線護士的心理健康，使其具有最佳的心理狀態，提升工作動力。發現更多的正能量，使其從中感受到積極快樂的工作體驗，緩解情緒勞動，保持身心健康發展。

本研究是一個觀察性的研究，通過問卷調查收集了120 名采集核酸護士的心理焦慮、睡眠質量、情緒勞動情況，并分析了心理焦慮與睡眠質量及情緒勞動之間的相互關系。下一步，擬通過前后對比方法，分析全方面護理干預和常規護理干預對采集核酸護士心理焦慮、睡眠質量、情緒勞動的影響。

綜上所述，采集核酸護士多數存在不同程度的心理焦慮、睡眠質量、情緒勞動問題。長期的心理焦慮和睡眠質量不佳，致使情緒狀態欠佳，直接影響采集核酸護士的臨床護理工作。因此，需要重視采集核酸護士的心理焦慮程度，在此特殊時期，進行針對性的心理干預和有效疏導，防止過高心理壓力，也可進行心理素質提升，確保每位護士心理健康。同時提供放松舒適的生活環境和優質的營養食物攝入，保證睡眠質量，緩解情緒勞動。將壓力轉變為動力，以飽滿的精神狀態和積極的工作態度，來保障新型冠狀病毒肺炎疫情期間采集核酸工作及臨床護理工作雙重工作量，實現職業健康發展，體現護士的自我價值。