香砂六君子湯聯合溫針灸治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證的臨床觀察

關 烽，周 猷，梁妹燕

(廣東省信宜市第二人民醫院，廣東 茂名 525324)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是臨床常見病，以胃黏膜變薄、萎縮及腺體減少為主要病理表現，隨著疾病進展，可出現不典型增生及腸上皮化生，進而誘發胃癌，對患者生命安全具有極大的威脅[1]。CAG表現為脹滿、隱痛、食欲不振、噯氣等癥狀，且反復發作，影響患者日常生活和工作[1]。CAG發病原因較為復雜，與幽門螺桿菌(Hp)感染、胃黏膜屏障功能破壞等諸多因素有關。西醫治療該病采用保護胃黏膜、抗膽汁反流、根除Hp等方法[2]。中醫藥治療胃腸疾病歷史悠久，且以辨證治療、整體論治為原則，優勢顯著。鑒于此，本研究探討香砂六君子湯聯合溫針灸治療CAG脾胃虛寒證的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2020年12月信宜市第二人民醫院收治的CAG脾胃虛寒證患者94例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男25例，女22例;年齡32～65歲，平均(51.33±5.16)歲;病程1～9年，平均(5.02±1.15)年。觀察組男27例，女20例;年齡34～67歲，平均(51.35±5.18)歲;病程2～8年，平均(4.97±1.13)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準(審批號:WRFHDNCG-2017-02)。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷符合《中國慢性胃炎共識意見(2012年，上海)》中的診斷標準:伴有腹痛、腹脹、反酸等癥狀，病理學檢查顯示胃黏膜纖維化、腺體萎縮、肌層增厚，胃鏡檢查顯示黏膜紅白相間，白相為主，皺裳變平甚至消失[3]。②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中脾胃虛寒證的診斷標準:主癥為胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，泛吐清水;次癥為神倦乏力，喜熱喜按，手足不溫，大便多溏，舌質淡，脈沉細[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡＞18歲;語言、認知功能正常;依從性好，能配合完成本研究;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 對本研究使用藥物過敏者;妊娠期或哺乳期女性;合并精神疾病者;重要臟器功能障礙者;暈針者;合并惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規西藥治療。鋁碳酸鎂片(重慶華森制藥股份有限公司，國藥準字H50021189)三餐后1～2 h嚼服，每次1.0 g;奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20033444)口服，每次20 mg，每日2次。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合香砂六君子湯合溫針灸治療。①香砂六君子湯治療。方藥組成:黨參片20 g，白術、茯苓各15 g，姜半夏、陳皮各12 g，枳實、厚樸、木香各10 g，干姜、香附各9 g，砂仁(后下)、甘草片各6 g。胃陰不足者，加麥冬10 g，生地黃9 g;胃脘痛者，加丹參15 g，延胡索10 g。每日1劑，水煎，取汁400 m L，分早晚兩次溫服。②溫針灸治療。取胃俞(雙側)、脾俞(雙側)及中脘、足三里、內關、章門、公孫，常規消毒，采用0.30 mm×40 mm一次性毫針(蘇州市華倫醫療用品有限公司)針刺所選穴位，得氣后行補法，然后取清艾條切寸段，置于針柄上點燃，燃盡出針。

兩組患者均連續治療12周，同時囑患者清淡飲食，注意休息，保持積極樂觀的心態。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫證候積分:治療前后對胃痛、泛吐清水、神倦乏力、手足不溫等進行評分，按照癥狀由無到重依次計0、1、2、3分。②不良反應:記錄兩組患者治療過程中頭暈、惡心等發生情況。

3.2 療效評定標準 臨床痊愈:病理組織學檢查正常，胃鏡復查存在輕度慢性炎癥，癥狀、體征消失;顯效:病理組織學檢查正常，或腺體萎縮、減少，腸上皮異常增生減輕兩級，胃鏡復查顯示慢性炎癥好轉，主要癥狀、體征消失;有效:病理組織學檢查正常，或腺體萎縮、減少，腸上皮異常增生減輕1級以上，胃鏡復查顯示胃黏膜萎縮縮小＞50%，主要癥狀、體征明顯改善;無效:未達上述標準。總有效＝臨床痊愈＋顯效＋有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)中醫證候積分比較 治療前，兩組患者胃痛、泛吐清水、神倦乏力、手足不溫積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者上述中醫證候積分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

表1 兩組慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 胃痛積分 泛吐清水積分觀察組 47 治療前 2.08±0.44 2.19±0.35治療后 0.55±0.13△▲ 0.52±0.12△▲對照組 47 治療前 2.05±0.42 2.21±0.37治療后 1.03±0.24△ 1.32±0.33△組別 例數 時間 神倦乏力積分 手足不溫積分觀察組 47 治療前 2.01±0.29 2.24±0.35治療后 0.48±0.11△▲ 0.54±0.11△▲對照組 47 治療前 1.98±0.31 2.21±0.36治療后 1.04±0.44△ 1.17±0.20△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應發生情況 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。

4 討論

CAG發病與飲食、生活方式、化學、免疫等諸多因素有關，隨著人們生活方式、飲食結構的改變，該病發病率處于持續上升趨勢。奧美拉唑和鋁碳酸鎂是臨床治療CAG的常用藥物，前者為質子泵抑制劑，可阻斷胃酸分泌，后者屬于胃黏膜保護劑，具有抗酸作用，兩者聯合應用可迅速緩解臨床癥狀，但需長期用藥。

CAG可歸于中醫“痞滿”“胃脘痛”等范疇，中醫認為，素體不足、飲食不節、情志不暢、外邪侵襲、過度勞倦等導致脾胃虛弱，胃失和降，氣機阻滯，發為該病，故治療應給予健脾益氣、和胃止痛之法。《古今名醫方論》載:“香砂六君子湯治氣虛腫滿，痰飲結聚，脾胃不和。”溫針灸是艾灸與針刺相結合的療法，具有行氣活血、補益氣血、疏通經絡的功效。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后胃痛、泛吐清水、神倦乏力、手足不溫積分均低于對照組，兩組患者治療期間均未見明顯不良反應，表明應用香砂六君子湯合溫針灸治療CAG脾胃虛寒證療效確切，可緩解患者臨床癥狀，且安全可靠。香砂六君子湯中，黨參、白術益氣健脾，枳實消積除痞、行氣導滯，陳皮、半夏化痰行氣，茯苓健脾滲濕，厚樸行氣化濕、降逆止嘔，木香行氣止痛、理氣燥濕，干姜健運脾陽、溫中散寒，香附疏肝止痛，砂仁溫脾止瀉、化濕開胃，甘草調和諸藥。諸藥配伍，共奏行氣止痛、健脾和胃之效。現代藥理學研究顯示，半夏可抑制胃蛋白酶活性，保護胃黏膜，還能促進胃腸蠕動及胃液分泌[5];黨參可改善消化道功能，提高機體免疫力[6];陳皮可抑制胃黏膜平滑肌痙攣，緩解疼痛[7]。溫針灸所取穴位中，胃俞、脾俞為背俞穴，可補益脾胃;中脘為胃之募穴，可調節脾胃功能;足三里是足陽明胃經的主要穴位之一，可促進胃排空，增加食欲;內關、公孫為八脈交會穴，具有健脾和胃之效;章門是人體八會穴之臟會，可治療五臟病證，緩解腹脹、腹痛等。艾炷燃燒產生的熱力可通過穴位傳至體內，發揮溫經散寒、溫補脾胃之效。現代研究表明，針灸可通過提高免疫功能，調節胃腸激素和胃酸分泌，改善炎性反應等，增強胃黏膜屏障，達到防治CAG的作用[8]。朱淑云等[9]研究顯示，溫針灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎患者可取得確切的治療效果。李紅華[10]應用加味香砂六君子湯治療CAG，可有效緩解患者臨床癥狀，與本研究結果具有一致性，可見針藥結合可有效緩解CAG患者臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，香砂六君子湯合溫針灸治療CAG脾胃虛寒證效果較好，可促進患者癥狀緩解，且安全性較高，利于患者預后。本研究也具有一定的局限性，如所選樣本量較小，未進行遠期觀察，今后研究將上述方面進行改善，為臨床治療提供可靠的循證依據。