APS 患兒轉歸結局的相關因素分析

梅利峰 馮 敏 王軼虎

湖州市第三人民醫院少兒心理科，浙江湖州 313000

輕微精神病綜合征（attenuated psychosis syndrome，APS）常出現于精神病綜合征前驅或首發階段，并具有較高的復發風險。調查顯示，APS 多出現于青少兒時期，可能降低患者的睡眠質量、注意集中能力和認知水平，可能會對患兒未來生活質量造成不良影響。有研究認為，利用APS 早期診斷標志物來對患兒病情進行診斷和分析，能有效提高治療效率，如在治療期間通過檢測患兒認知水平，評估患兒APS 病情發展趨勢。同時，家庭系統理論認為家庭環境也會對兒童的行為和認知有一定程度的影響。因此，本研究從家庭功能、認知水平的角度，探討影響患兒轉歸情況因素，從而做出針對性治療，減少抗精神類藥物的使用率，旨在為臨床兒童健康管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2021 年6 月湖州市第三人民醫院院收治的120 例APS 患兒為研究對象。納入標準：①患兒符合《美國精神障礙診斷與統計手冊（第5 版）》對APS 的診斷標準，患兒至少符合妄想、幻覺或言語紊亂其中一種的輕微癥狀，并在近1 年內首次出現或加重，至過去1 個月內每周至少出現1次，所帶來的痛苦和功能損害足以引起臨床關注，且癥狀不符合其他精神障礙標準；②患兒無精神病家族史；③患兒和家屬接受隨訪；④患兒和家屬知情同意。排除標準：①患兒因軀體疾病原因導致精神出現問題；②患兒有精神病既往史，或使用過抗精神類藥物治療；③患兒患有嚴重心肺肝腎等組織器官功能障礙，或免疫功能、凝血造血功能異常等；④患兒患有嚴重智力障礙或認知障礙；⑤患兒在研究或隨訪期間非APS 導致的死亡；⑥患兒和家屬測量量表填寫不完整。本研究中，患兒年齡4～12 周歲，平均（8.38±2.04）周歲，男59 例，女61 例，身高0.94～1.62m，平均（1.34±0.17）m，體重16.23～41.05kg，平均（28.75±5.13）kg，病程7～16 個月，平均（11.86±1.62）個月，設隨訪期3 個月，截至2021年9 月末，根據該時期患兒轉歸結局將其分為復發組和未復發組，剔除失聯病例。本研究患者均簽署知情同意書且通過湖州市第三人民醫院院倫理學委員會討論審議通過（倫理學審批號：2022-085）。

1.2 觀察指標

研究開始前由湖州市第三人民醫院精神科資深醫師領導研究工作者組織工作會議，會議內容主要為：①分配詳細工作任務；②統一研究對象一般和臨床資料的記錄方式、隨訪方式和整理方法；③為研究過程中可能出現的突發事件做好準備。

患兒就診當天，采集患兒基本信息和一般資料，主要包括患兒性別、年齡、身高、體重、病程等，并使用評估量表對患兒和其家屬家庭功能、認知水平和治療依從性進行評估，量表檢測不完整視為放棄，重新選擇研究對象。

1.2.1 患兒家庭功能情況評估 使用中文版Feetham 家庭功能量表（feetham family functioning survey，FFFS）和家庭功能評定量表（family assessment device，FAD）對患兒家庭功能情況進行評估：FFFS 量表由患兒家屬進行作答，共25 項問答，包括家庭和社會、亞系統、個體三方面的關系，每項問答共1 個主干問題和3 個小問題，3 個小問題主要是針對家庭實際狀況（a）、期待狀況（b）和重要程度（c），采用7 級評分法設置a、b、c 分為1～7分，其中a、b 采用Poter 記分法計算差值絕對值，即差異分（重測信度0.89），差值分滿分共0～150分，評分越大表示實際和期望差距有越大，c 為重要分（重測信度0.90），滿分25～175 分，評分越高表示重要程度越高；FAD 量表由患兒進行作答，共60項問答，包括家庭在問題解決、溝通、角色、情感反應和介入、行為控制和總的家庭功能共7 方面內容（重測信度分別為0.66、0.72、0.75、0.76、0.67、0.73、0.71），采用4 級評分法將每項問答設置1～4分，共60～240 分，評分越高表示患兒家庭功能情況越差。

1.2.2 患兒認知水平評估 使用簡易智力狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE，重測信度0.80～0.99）對患兒認知水平進行評估，量表共30 項問答，包括時間定向力，地點定向力，即刻記憶、注意力及計算力，延遲記憶、語言、視空間7個方面內容，患兒答對記1 分，滿分共0～30 分，≥27 分視為患兒認知水平正常，評分越高表示APS對患兒認知功能的損傷越小。

1.2.3 患兒依從性評估 使用Frankl 治療依從性量表（重測信度0.80）對患兒依從性水平進行評估，根據患兒配合治療程度采用4級評分法設置滿分1～4 分，評分由低到高依次表現為患兒不愿意且抗拒治療、患兒不愿意但能妥協配合治療、患兒愿意且基本配合治療、患兒愿意且配合治療順利，評分越高，患兒依從性越好。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行處理與分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本檢驗，不符合正態分布的計量資料以（，）表示，組間比較采用Mann-Whitney檢驗；計數資料以例數（百分率）[（%）]表示，采用檢驗；采用Logistic二元回歸法分析患兒一般和臨床資料指標與APS轉歸結局的相關性；使用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析相關指標對APS 轉歸結局的預測價值，以＜0.05 為差異均有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

120 例患兒中有效隨訪118 例，失聯2 例，復發66 例，未復發52 例，兩組性別、年齡、身高、體重和病程一般資料比較，差異均無統計學意義（＞0.05），FFFS、FAD、MMSE 和Frankl 治療依從性量表評估結果比較，差異均有統計學意義（＜0.05），復發組FFFS 差異值評分和FAD 評分低于未復發組，FFFS 重要值評分、MMSE 評分和Frankl治療依從性量表評分高于未復發值，差異均有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較[n，，M（P25，P75）]

2.2 APS 轉歸影響因素分析

將FFFS、FAD、MMSE 和Frankl 治療依從性量表評分結果納入APS 轉歸影響因素分析進行分析，因變量為APS（1=復發，0=未復發），自變量FFFS差異值評分（實際值）、FFFS 重要值評分（實際值）、FAD 評分（實際值）、MMSE 評分（實際值）和Frankl治療依從性量表評分（實際值），回歸分析結果顯示，FFFS 差異值評分和FAD 評分越高、FFFS 重要值評分、MMSE 評分和Frankl 治療依從性量表評分越低，APS 患兒越容易復發，差異均有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 APS 患兒轉歸影響因素分析

2.3 家庭功能、認知水平和治療依從性對輕微精神病綜合征轉歸的預測價值

FFFS 差異值、重要值、FAD、MMSE 和Frankl治療依從性量表評分的曲線下面積（area under the curve，AUC）分別為0.787、0.685、0.791、0.774、0.810，其中FFFS 差異值、FAD、MMSE 和Frankl治療依從性量表評分AUC 高于0.7，差異均有統計學意義（＜0.05），見表3 和圖1。

圖1 家庭功能、認知水平和治療依從性預測的ROC 曲線

表3 家庭功能、認知水平和治療依從性對APS 轉歸的預測價值

3 討論

調查顯示，青少兒處于身體和心理發育和轉變時期，易受外界影響而產生社會心理和神經生物學變化，如在惡劣環境下可能產生精神障礙。其中，以APS 為主的輕微精神障礙發病率較高。研究發現，家庭教育訓練和認知訓練對APS 等精神障礙患兒有較好的治療效果，認為提高家庭功能和認知水平能改善APS 患者癥狀，從而推測二者水平可能和疾病發展趨勢有關。因此，本研究通過觀察家庭功能和患者認知水平，以及配合治療的依從性三個方面對APS 患兒轉歸結局進行預測評估，發現APS 患兒家庭功能、認知水平和治療依從性均對復發產生影響，其水平越低APS 復發的可能性越高。

家庭功能障礙可能通過不良的童年經歷影響APS 患者轉歸結局。童年經歷可能影響心理健康，不良的童年生活經歷可能給患兒造成影響不等的心理創傷，其最早可能表現于兒童時期。研究顯示，家庭環境不佳可能會對兒童帶來不良童年經歷，可能產生不同程度的精神障礙，如家庭功能失調可能使兒童有較高的精神分裂癥風險。同時，家庭功能障礙不僅能導致兒童產生精神障礙，還可能提高患兒精神疾病復發風險。本研究結果顯示，以家庭為基礎的家庭治療通過改善家庭結構和患兒監護人之間的關系，能有效治療患兒精神疾病，并產生長期良好的影響，但多問題家庭的患兒可能因為不佳的家庭環境致使疾病進一步發展。這一結果與本研究中APS 患兒家庭功能不高，且功能越差患兒復發風險越高的結果一致，因此，可推測家庭功能水平能對APS 患兒轉歸結局進行預測。

認知障礙可能通過語言和記憶功能影響APS 患兒轉歸結局。使用MMSE 對APS 患兒感覺、知覺、記憶、思維、想象和語言等方面進行評估，客觀反映患兒語言和記憶能力。有研究顯示，語言和記憶功能在認知功能中發揮重要工作，其缺陷可能使精神障礙患兒忘記非藥物治療的治療內容，延誤治療工作。且以語言和記憶缺陷為主的認知功能障礙也在會在精神疾病穩定期繼續影響患兒，從而推測APS患兒認知水平較低也可能提高復發風險，因此，認知水平也可作為對APS 患兒轉歸結局的預測依據。

治療依從性從知信行的角度出發影響APS 患兒轉歸結局。楊浩明等發現，患者治療依從性良好可以有效預防精神疾病復發，且患兒有吃藥治療有用的信念，可以從行為上提高患者依從性，進一步降低精神疾病復發風險。蘆云平等也認為精神障礙患兒在疾病穩定期遵從醫囑進行繼續性治療，能有效降低復發的風險。結合本研究APS 復發患兒治療依從性差的結果，可以推測依從性可對APS 患兒轉歸結局進行有效評估。

綜上所述，APS 患兒家庭功能、認知水平和治療依從性水平較低，不和諧的家庭環境、認知功能損傷、沒有遵從醫囑依從性差可能增加APS 復發風險。