二氧化鋯修復體與鎳鉻合金在口腔修復中的修復效能比較

李潔妃 胡其勇 藍 浩 李 琳

1.杭州口腔醫院湖州分院特需科，浙江湖州 313000；2.杭州口腔醫院湖州分院名醫館，浙江湖州 313000

口腔修復主要是采用各種裝置和技術恢復、重建后天牙齒缺損或缺失，以及改善頜面缺損的一種治療方法。目前，口腔修復常用的材料和技術較多，既往多選擇合金修復體幫助患者恢復建立良好的咀嚼功能，但長期實踐發現，合金材料抗腐蝕能力較弱，材料易變色、折斷，影響美學效果及遠期療效。二氧化鋯屬于無機非金屬材料類，具有耐腐蝕性、耐磨損和耐高溫等優點，是近年來口腔修復中應用頻率較高的修復材料。為進一步驗證二氧化鋯在口腔修復中的效能，本研究旨在比較分析二氧化鋯修復體與鎳鉻合金在口腔修復中的修復效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年6 月至2021 年6 月于杭州口腔醫院接受口腔修復治療的98 例患者臨床資料，納入標準：①符合口腔修復指征；②影像學檢查顯示咬合關系、頜面部結構正常，無畸形者；③牙周組織健康者；④牙根長度≥牙冠長度；⑤均簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重慢性感染或急性感染性疾病者；②對本研究所用口腔修復材料過敏者；③合并其他嚴重口腔疾病者；④無法耐受本研究口腔修復治療術者。

所有患者根據修復體材料不同分為二氧化鋯組和鎳鉻合金組，其中二氧化鋯組50 例，男23 例，女27 例，年齡20～72 歲，平均（42.40±7.65）歲，病程（3.37±1.02）年；疾病類型：牙列缺損18 例、牙體缺損19 例、牙體缺失13 例。鎳鉻合金組48 例，男21 例，女27 例，年齡19～71 歲，平均（45.00±7.42）歲，病程（3.77±1.13）年；疾病類型：牙列缺損15例、牙體缺損19 例、牙體缺失14 例。兩組入選患者的年齡、性別、疾病類型比較，差異均無統計學意義（＞0.05）。本研究已獲得杭州口腔醫院倫理委員會批準（倫理審批號22-02-18）。

1.2 方法

所有患者均進行常規口腔檢查，對于存在牙齦、牙周組織炎性反應的患者予以對癥治療，隨后予影像學檢查，觀察患牙情況。根據結果制備合適的修復體。口腔修復步驟：清除周圍健康牙體上的牙垢和腐質部分，對牙周組織進行局部浸潤麻醉，拔出殘存病牙。修理牙體表面，涂抹黏合劑后照光30s。利用計算機輔助設計牙冠模型，隨后制作修復體。將制作好的修復體放在凹型槽上，根據具體情況對整體形狀進行修改，拋光和固化后對修復牙體進行全角度照光處理。二氧化鋯組采用二氧化鋯材料修復，鎳鉻合金組采用鎳鉻合金材料修復。

1.3 觀察指標

（1）修復效果：1 個月后進行修復效果評價，將修復療效分為優、良、差三級。修復優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

（2）咀嚼能力：修復前及修復1 個月后評估兩組患者的咬合力和咀嚼效率。咬合力檢測儀器為用T-Scan Ⅱ型咬合力分析儀。

（3）牙齦指標：修復前和修復1 個月后檢測兩組患者菌斑指數（plaque index，PLI）、牙齦指數（gingival index，GI）、齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI），其中PLI 采用視診結合探針的方法檢查，GI 使用鈍頭牙周探針檢查，SBI 按照不出血、輕探齦溝時出血但外觀正常、探齦溝時出血且牙齦發紅及牙齦潰瘍等分別記1～4 分。

（4）齦溝液細胞因子：將濾紙條置于健康牙冠的中、遠頰側與牙間，遇阻力停止，放置1min。將取出的濾紙放進EP 管，稱算重量。將PBS 緩沖液加入管中，離心處理后取上清液。采用酶聯免疫吸附法測定修復前和修復1 個月后腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

（5）評估兩組患者修復后修復體折斷和崩瓷情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者修復效果比較

二氧化鋯組和鎳鉻合金組的修復優良率分別為96.00%、81.25%，二氧化鋯組修復優良率高于鎳鉻合金組（=5.347，=0.021），見表1。

表1 兩組患者修復效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者修復前后各指標比較

兩組患者修復前咬合力、咀嚼效率比較，差異均無統計學意義（＞0.05），修復后兩組患者的咬合力、咀嚼效率高于修復前（＜0.05），且二氧化鋯組高咬合力和咀嚼效率均高于鎳鉻合金組（＜0.05）。

兩組治療前PLI、GI 和SBI 比較，差異均無統計學意義（＞0.05）。修復后二氧化鋯組和鎳鉻合金組PLI、GI、SBI 較修復前降低（＜0.05），且二氧化鋯組PLI、GI、SBI 低于鎳鉻合金組（＜0.05）。

兩組患者修復前TNF-α、IL-6 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05），修復后兩組TNF-α、IL-6 較修復前均升高（＜0.05），但修復后二氧化鋯組TNF-α、IL-6 水平低于鎳鉻合金組（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者修復前和修復1 個月后各指標比較（）

2.3 兩組患者修復后修復體折斷和崩瓷情況

二氧化鋯組未出現一例修復體折斷和崩瓷，鎳鉻合金組出現3 例修復體折斷、2 例修復體崩瓷。

3 討論

口腔修復通過合理地設計并制作修復體，已成為促使患者口腔功能和形態恢復，保障患者口腔及全身健康的關鍵。其中，口腔修復體材料的選擇與修復后咀嚼功能、牙齦功能等密切相關。一直以來，鎳鉻合金在口腔修復治療中備受推崇，牙冠顏色與天然牙基本一致，且能夠承受較大的咬合力而不容易變形。但該種材料的缺陷在于受唾液與食物殘渣的侵蝕影響大，且隨著種植時間的延長，不僅會出現修復體崩瓷或折斷等現象，影響咀嚼效率，其表面的顏色也會逐漸變暗，影響美觀度，因此，有必要尋找一種修復效果更強的修復體材料。

本研究結果顯示，二氧化鋯組修復優良率高于鎳鉻合金組（＜0.05），與李英英等研究結果一致，提示應用二氧化鋯修復體對患者實施口腔修復治療修復效果佳。結合本研究結果得出二氧化鋯的優勢：①修復后二氧化鋯組咬合力和咀嚼效率均高于鎳鉻合金組，且二氧化鋯組未出現一例修復體折斷和崩瓷。二氧化鋯修復體和物理性能遠高于傳統修復材料，因此能有效抵抗唾液和食物殘渣的腐蝕，降低折斷的發生率，保證長期的修復療效。此外，一般情況下，牙體修復治療后PLI、GI 與SBI 越低，代表修復體對牙齦的影響越弱。本研究結果顯示，修復后二氧化鋯組PLI、GI、SBI 均低于鎳鉻合金組（＜0.05），進一步證實二氧化鋯在臨床應用中更具價值。二氧化鋯修復體的顏色與健康牙高度相似，利用黏合劑進行粘合后基本上能保證良好的美觀度。修復后兩組TNF-α、IL-6 水平較修復前均升高（＜0.05），但修復后二氧化鋯組TNF-α、IL-6 水平低于鎳鉻合金組（＜0.05）。其原因在于，二氧化鋯具有高度嵌合性，能降低種植義齒對牙周組織的刺激，避免牙周組織發生炎性反應。且二氧化鋯屬于新型非金屬修復材料，在侵蝕過程中并不會產生金屬離子，也就避免了對牙齦和牙體產生刺激，從而更好地保護了口腔功能。

綜上所述，口腔修復患者應用二氧化鋯修復體可促進咬合能力和咀嚼功能恢復，緩解齦溝液炎性反應，值得推廣。