體檢人群乳腺結(jié)節(jié)與焦慮抑郁情緒的關(guān)系研究*

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一。2018年，全世界女性約200萬例新發(fā)乳腺癌，死亡人數(shù)超過60萬[1]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，乳腺結(jié)節(jié)檢出率增多，早期乳腺癌的確診率增加。而乳腺結(jié)節(jié)占乳腺相關(guān)臨床表現(xiàn)的70%～80%，發(fā)病率在發(fā)展中國家比乳腺癌高10倍, 乳腺結(jié)節(jié)的研究目前受到關(guān)注[2]。研究表明乳腺疾病與女性身心健康密切相關(guān)，焦慮和抑郁情緒在女性人群中普遍存在[3]。目前對于乳腺結(jié)節(jié)樣病變與女性焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究較少。相較于女性乳腺疾病危險因素中的年齡、性別、激素水平等不可控因素，焦慮抑郁是可以利用心理疏導(dǎo)及健康教育加以干預(yù)的危險因素。本研究采用隊列研究方法，基于陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院的女性體檢人群開展研究。探討本院女性體檢人群乳腺結(jié)節(jié)檢出率及其與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性，分析乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)危險因素，為預(yù)防女性乳腺結(jié)節(jié)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2021年4～12月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院健康管理中心的女性體檢者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)體檢時行乳腺超聲檢查；(2)能獨立完成焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有乳腺惡性腫瘤家族史；(2)重大器官功能異?；颊撸?3)合并精神疾病患者或者正在服用精神類藥物治療的患者。使用SAS、SDS評估焦慮抑郁情況，共收錄問卷1 290份，其中有效問卷1 279份；根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，排除87名，有效調(diào)查人數(shù)1 192名。入組者同意參與研究，且本研究得到院內(nèi)倫理批準(zhǔn)，倫理審批號：2020(181)。

1.2 方法

1.2.1 情緒狀態(tài)評估 使用SAS[4]和SDS[5]對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評估。SAS:分值越高，表示焦慮越嚴(yán)重。標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮，≥50分為存在焦慮。SDS:共20個條目，按計分規(guī)則計算標(biāo)準(zhǔn)分，評分越高抑郁程度越嚴(yán)重。標(biāo)準(zhǔn)分<53分為無抑郁，≥53分為存在抑郁。

1.2.2 超聲檢查 (1)乳腺超聲檢查：飛利浦彩超EPIQ7(探頭頻率7～10 MHz/50mm)。超聲掃描[6]：保持平臥位，脫去上衣，將兩側(cè)乳房完全暴露出來，同時，還需要暴露腋窩。由專業(yè)超聲科醫(yī)生測量，詳細(xì)記錄乳腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形狀、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲及血流狀態(tài)等。(2)乳腺結(jié)節(jié)分級: 由兩名專業(yè)超聲醫(yī)師進(jìn)行分級，按照2013年超聲BI-RADS第二版分級標(biāo)準(zhǔn)[7]：0級，無法單獨應(yīng)用超聲進(jìn)行評估，需要聯(lián)合各種影像學(xué)方法進(jìn)行診斷；1級，單純應(yīng)用超聲檢查，無任何異常反應(yīng)；2級，單純應(yīng)用超聲檢查，病變?yōu)榱夹裕?級，單純應(yīng)用超聲檢查，病變類型不確定，但是疑似良性病變；4a級，單純應(yīng)用超聲檢查，病變類型無法確定，低度疑似惡性病變；4b級，單純應(yīng)用超聲檢查，病變類型無法確定，中度疑似惡性病變；4c級：單純應(yīng)用超聲檢查，病變類型無法確定，高度疑似惡性病變；5級，單純應(yīng)用超聲檢查，病變類型為惡性病變；6級，經(jīng)病理已證實為惡性。

2 結(jié)果

2.1 有無乳腺結(jié)節(jié)檢出率及其年齡、絕經(jīng)狀態(tài)比較 1 192名女性受檢者中，有乳腺結(jié)節(jié)共512例，檢出率42.95%，無乳腺結(jié)節(jié)680例，占57.05%；40～49歲女性中有乳腺結(jié)節(jié)的比例高于無乳腺結(jié)節(jié)的比例(P<0.01)，<30歲、50～59歲、≥60歲女性中有乳腺結(jié)節(jié)的比例均低于無乳腺結(jié)節(jié)的比例(P<0.05)；絕經(jīng)后女性乳腺結(jié)節(jié)檢出率低于未絕經(jīng)期女性乳腺結(jié)節(jié)檢出率(P<0.01)。見表1。

表1 有無乳腺結(jié)節(jié)的年齡、絕經(jīng)狀態(tài)比較[n(%)]

2.2 有無乳腺結(jié)節(jié)的SAS、SDS評分和檢出率比較 乳腺結(jié)節(jié)患者SAS、SDS評分均高于無乳腺結(jié)節(jié)女性(P<0.01)；乳腺結(jié)節(jié)患者焦慮抑郁檢出率均高于無乳腺結(jié)節(jié)女性(P<0.01)。見表2。

表2 有無乳腺結(jié)節(jié)的SAS、SDS評分和檢出率比較

2.3 乳腺結(jié)節(jié)不同最大橫截面直徑、分級、單發(fā)或者多發(fā)的SAS、SDS評分比較 乳腺結(jié)節(jié)患者不同BI-RADS分級、最大橫截面直徑、單發(fā)或多發(fā)的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 乳腺結(jié)節(jié)不同最大橫截面直徑、分級、單發(fā)或者多發(fā)的SAS、SDS評分比較

3 討論

全球每年數(shù)百萬女性被查出乳腺結(jié)節(jié)或增生性病變，且已成為女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，其病死率也已經(jīng)位居第5位，嚴(yán)重威脅女性身心健康[8]。本研究中， 經(jīng)超聲評估的乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS 分級均在4b以下，該分類結(jié)節(jié)在臨床上病理活檢90%為良性乳腺結(jié)節(jié)，其中乳腺纖維腺瘤在良性乳腺結(jié)節(jié)中發(fā)病率最高，纖維囊性改變及乳腺膿腫次之[9]。既往研究顯示，乳腺良性疾病直接影響女性情緒健康，造成焦慮、抑郁、沮喪以及高度被動等負(fù)面情緒狀態(tài)[10～12]。焦慮抑郁是目前最常見的情緒障礙，現(xiàn)已成為全世界的主要心理健康問題[13～15]。目前對于乳腺癌女性焦慮抑郁研究甚多，但乳腺結(jié)節(jié)或良性乳腺疾病的研究較少，且研究結(jié)果存在爭議[16]。

本研究結(jié)果顯示，焦慮(SAS 評分≥50分)和抑郁(SDS 評分≥53分)情緒的檢出率分別為 7.62% 和 6.45%。與既往良性乳腺疾病相關(guān)研究[17]相比，焦慮抑郁情緒檢出率較低。此外，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)女性焦慮抑郁程度高于健康女性，這與既往研究結(jié)果相似[18]。然而，F(xiàn)airbanks F等[16]表示與健康女性相比，良性乳腺結(jié)節(jié)患者焦慮抑郁程度及評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。目前女性在生活、工作及家庭中承受多方面的壓力，負(fù)性情緒滋生，長期精神壓抑，焦慮抑郁等不良情緒可能作用于大腦邊緣系統(tǒng)，使體內(nèi)神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，黃體激素水平下降，雌激素水平升高，促進(jìn)乳腺疾病發(fā)生[19]。相關(guān)研究指出，抑郁和焦慮可直接導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸分泌失調(diào)，被認(rèn)為是性激素相關(guān)腫瘤(如乳腺癌、前列腺癌)的潛在中介[20]。既往研究發(fā)現(xiàn)年齡、雌激素、生活方式及飲食習(xí)慣、環(huán)境污染、血脂及炎癥因子等與乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有關(guān)，但針對乳腺結(jié)節(jié)的病因?qū)W機(jī)制仍不明確[21]。

乳腺結(jié)節(jié)與女性年齡、激素水平密切相關(guān)。乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在20歲時開始上升，在40～50歲時達(dá)到高峰[22]。本研究中40～49歲年齡段女性中患有乳腺結(jié)節(jié)的比例高于未患乳腺結(jié)節(jié)的比例，這與既往研究類似[23～26]。相關(guān)研究指出，乳腺良性結(jié)節(jié)女性體內(nèi)雌激素水平高于健康女性[27]。女性乳腺結(jié)節(jié)的高發(fā)與妊娠、哺乳、是否絕經(jīng)有關(guān)，雌激素水平對乳腺結(jié)節(jié)影響至關(guān)重要[28]。在多項針對絕經(jīng)后女性激素替代治療的研究中發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性雌激素增加可導(dǎo)致乳腺疾病增加[29]。本研究結(jié)果顯示絕經(jīng)后女性乳腺結(jié)節(jié)檢出率(24.02%)低于未絕經(jīng)期女性(75.98%)。這可能與絕經(jīng)后女性雌激素水平驟降有關(guān)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的患病率較高，其中乳腺結(jié)節(jié)檢出率與焦慮抑郁情緒密切相關(guān)。現(xiàn)代女性承擔(dān)事業(yè)與家庭雙重重任，生活壓力顯著增加，使得女性乳腺結(jié)節(jié)患病率逐年升高。臨床工作中，應(yīng)重點針對女性人群開展健康科普和定期體檢，重視乳腺結(jié)節(jié)的篩查，盡早對患者的焦慮抑郁情緒及相關(guān)乳腺結(jié)節(jié)危險因素進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。此外，本研究存在一定的局限性：本研究樣本量不足，在收集數(shù)據(jù)中因資料缺失而導(dǎo)致大量樣本流失；其次焦慮抑郁情緒影響因素眾多，本研究應(yīng)進(jìn)一步追蹤不同時期焦慮抑郁評分變化情況，并隨訪患者乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)展情況。最后，此研究僅限于橫斷面現(xiàn)狀分析，仍無法明確焦慮抑郁與乳腺結(jié)節(jié)之間的因果關(guān)系，需要通過前瞻性研究對結(jié)果進(jìn)一步驗證。