臨床常見輸血不良反應發生時間的相關因素分析

劉 璇, 陳麟鳳

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 輸血科, 北京, 100038)

輸血在臨床治療中應用廣泛, 除臨床用血合理性評估、輸血相關技術操作、護理操作等安全輸血外，預防、避免輸血不良反應的發生也應被重視[1]。常見的輸血不良反應為過敏性輸血反應和非溶血性發熱輸血反應。臨床上常通過輸血前用藥以預防輸血不良反應的發生，但輸血前用藥、血液成分以及輸血頻次對輸血不良反應發生時間影響的相關研究較少。本研究分析輸血不良反應發生時間的相關因素，以期為臨床輸血不良反應預防提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年5月發生輸血不良反應的80例患者資料進行回顧性分析(最終納入78例)，包括輸血前用藥、既往輸血史、輸血次數等。

1.2 方法

統計分析輸注的血液成分對輸血不良反應發生時間的影響。輸血不良反應發生時間為用血記錄單上記錄的輸注起始時間至輸血不良反應報告單記錄的輸血反應發生時間。目前，臨床輸血前預防不良反應的用藥方式分別為肌肉注射異丙嗪25 mg, 靜脈推注地塞米松5 mg[2]。本研究結合臨床用藥情況，分為抗組胺藥物組(n=19)(使用異丙嗪或苯海拉明)，地塞米松組(n=32)及未用藥組(n=27), 觀察并對比輸血不良反應的發生時間。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 患者發生輸血不良反應情況

本研究中患者發生輸血不良反應80例，其中過敏性輸血反應54例(67.50%), 非溶血性發熱輸血反應23例(28.75%), 輸血相關循環超負荷1例(1.25%), 遲發性溶血性輸血反應2例(2.50%)。2例遲發性溶血性反應不納入統計分析，最終納入78例。

2.2 3組輸血不良反應發生時間

抗組胺藥組、地塞米松組及未用藥組輸血不良反應發生時間分別為(101.21±94.05)、(68.28±42.07)、(37.36±41.05) min, 抗組胺藥組輸血不良反應發生時間晚于地塞米松組、未用藥組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 輸血不良反應發生時間的影響因素

有輸血史患者的輸血不良反應發生時間晚于無輸血史患者不良反應發生時間，差異有統計學意義(P<0.05)。住院期間輸血5次及以上患者的輸血不良反應發生時間早于輸血少于5次的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，輸注懸浮紅細胞患者發生輸血不良反應時間晚于普通血漿以及單采血小板輸注患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 輸血不良反應發生時間的影響因素 min

2.4 不同血液制品對過敏性輸血反應發生時間的影響

輸注普通血漿患者過敏性輸血反應發生時間早于輸注懸浮紅細胞患者，差異有統計學意義(P<0.05), 與單采血小板患者相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同血液制品種類對過敏性輸血反應發生時間的影響 min

3 討 論

輸血不良反應是指輸血過程中或輸血后，受血者發生新的癥狀或體征[3]。臨床中最常見的輸血不良反應為非溶血性發熱輸血反應和過敏性輸血反應。輸血不良反應的發生與血液制品種類、疾病種類、輸血史、過敏史、妊娠史、輸血次數、輸血流程監管等因素相關[4-6]。臨床上常預防性使用抗組胺類、類固醇類等藥物預防輸血不良反應的發生，但輸血前用藥對輸血不良反應發生時間影響的研究較少。

臨床上輸血前常用的藥物有異丙嗪和地塞米松，其對輸血不良反應的預防作用尚存在爭議，多數研究[7-9]表明輸血前用藥不能降低輸血不良反應的發生率。異丙嗪和苯海拉明是抗組胺受體阻斷劑，對肥大細胞及嗜堿性粒細胞組胺釋放引起的過敏反應有一定的治療作用[10-11]。對于輕度過敏反應的患者，沒有證據支持可以使用抗組胺藥物或糖皮質激素預防，但對于具有中度至重度過敏反應病史的患者可考慮選用抗組胺藥物預防[1]。地塞米松是一種長效糖皮質激素，具有抗炎、免疫抑制、抗過敏、抗休克作用，可以抑制內源性致熱源釋放，有一定的退熱作用，對已經發生的輸血不良反應有較好的治療作用，但不能抑制血小板抗體和同種抗體的產生，對已經產生的同種抗體無中和作用，起效大概1 h，對輸血不良反應不能起到預防作用，而且對于免疫低下患者，輸注后可抑制免疫功能，甚至誘發或加重感染[10]。本研究發現，預防性用藥導致輸血不良反應發生時間延長，尤其是輸血前使用抗組胺藥物，可能延緩輸血不良反應癥狀的產生，從而可能導致臨床醫護不能及時識別輸血不良反應，所以對輸血前預防用藥患者的輸血過程應更加重視。

此外，反復多次輸血或多次妊娠等免疫刺激因素可導致患者產生同種抗體、白細胞或血小板抗體，抗原抗體反應形成免疫復合物，促進內源性致熱源的釋放，將下丘腦體溫調節中樞調定點升高。臨床上常通過去除白細胞的血液制品輸注，來預防非溶血性發熱輸血反應[1, 12-13], 也有研究[14]發現血小板制品的蛋白差異性表達與輸血不良反應相關。輸血次數越多，輸血不良反應的發生時間越早[15], 可能與受者體內免疫性抗體的存在、細胞因子釋放、特異性蛋白質的表達等因素有關，但還需要進一步研究以明確。本研究中，輸注普通血漿或單采血小板的患者發生輸血不良反應的時間顯著早于輸注懸浮紅細胞的患者，尤其是過敏性輸血反應。這可能是患者人類白細胞抗原(HLA)抗體與供者HLA抗原發生免疫反應，導致過敏性輸血反應的發生[16]。相關研究建議使用離心或洗滌去除多余上清，保留最少血漿成分輸注。對于有過敏性輸血反應史患者，應當減少使用血漿類制品，適當選用血漿衍生物、白蛋白與生理鹽水代替血漿置換，輸注紅細胞時可選用去白細胞血液成分或洗滌血液成分，以在出現不良反應時及時有效診療[1]。

綜上所述，輸血前使用抗組胺藥物可導致常見的輸血不良反應發生時間延遲，患者住院期間多次輸血可導致輸血不良反應發生迅速。此外，輸注不同血液成分發生常見輸血不良反應的時間有差異，故輸血前預防性用藥需慎重，預防輸血不良反應需合理選用血液制品，確保輸血安全有效。