地中海飲食對老年“三高”人群健康影響的研究進展

嚴 蜜, 孫 麗, 陳宗濤

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院 健康管理科, 重慶, 400038)

近年來以高血壓、高血脂、高血糖為代表的“三高”慢性疾病發病率上升，老年患者數量增長[1]。對“三高”人群的健康管理，應以生活方式的干預為主，改變危險因素，減少心血管等疾病的發病、進展、死亡，提高“三高”患者的生存質量[2]。地中海飲食(MD)通過分析地中海區域的部分國家飲食特點，形成了系統化的飲食結構設計。傳統的MD以富含不飽和脂肪酸的橄欖油為主要脂肪攝入，配合全谷物及豆類補充優質蛋白質，蔬菜、水果作為主餐補充能量、維生素及微量元素，并在餐飲中應用大量堅果、海鮮、魚類、禽類等健康食物，少量應用乳制品及紅酒[3]。科學合理的MD飲食結構配合合理的運動干預，形成了科學的生活方式管理方案，其對“三高”患者及心腦血管疾病、癌癥、代謝綜合征等慢性疾病有著良好的預防及潛在的治療效果[4]。本文通過對國內外近年來相關研究進展進行綜述，歸納MD在老年“三高”患者中的應用效果及其對健康相關危險因素的影響，探討其對“三高”人群體檢中相關指標的改善作用。

1 MD歷史演變及飲食特性研究進展

1.1 歷史演變及營養結構特點

MD自20世紀50年代被整理分析之后，其在臨床多領域都得到了應用和改良。其演變歷程從最開始的經典食物模仿，到極具特性的食物營養結構的制定。各國在應用MD過程中，均從當地飲食習慣角度出發，對MD的飲食結構進行簡化或改良，但整體方向仍以不飽和脂肪酸、優質蛋白質、低鹽低熱量、大量果蔬為核心結構，這一核心結構的特點包括: ① 更高總量優質蛋白及植物蛋白富含與人體蛋白質組成模式相近的氨基酸，易消化，吸收好，同時足量攝入優質蛋白質能夠有效減少動物油脂、高膽固醇食物攝入，飽和脂肪酸攝入量減少對心腦血管有著較好的保護作用，對預防“三高”發生，減少“三高”人群心腦血管不良事件的發生起著積極作用。②抗氧化劑作用顯著。MD結構中攝入量較大的新鮮蔬菜，品種豐富，以及相對傳統的甜食，餐后甜品改為新鮮水果，含有較多的膳食纖維，能夠有效改善腸動力，調整腸道菌群。少量高頻的紅酒飲用，能夠帶來類黃酮等強效抗氧化物成分，具有一定的延緩氧化的重要意義。③ 微量元素均衡且豐富。MD的特殊飲食結構及食材的普遍性、新鮮程度，確保其較高的維生素A、C、E等抗氧化劑及類胡蘿卜素的含量，其能夠有效改善機體炎癥放映，延緩衰老，從而起到防治心血管疾病作用，同時海鮮、肉類等優質蛋白中，富含鈣、鐵等微量元素，對骨骼和肌肉的修復和維護起著重要的作用，同時其新鮮的食材本味能夠有效減少鹽類的攝入，從而減少了抗氧化劑及其他有益微量元素的流失。④ 科學的脂肪攝入。 MD采用橄欖油、植物油替代了富含飽和脂肪酸的動物油脂、黃油等脂肪來源，不飽和脂肪酸的攝入能夠在降低膽固醇水平的同時，輔助降低血壓、血糖水平，對老年“三高”人群心腦血管有理想的保護作用，同時還可以降低高血脂、血液黏稠、脂肪肝、脂肪性栓塞等風險。

1.2 橄欖油

作為MD中的主要脂肪來源，橄欖油中富含大量的不飽和脂肪酸，烹飪中多以低溫加熱的方式，最大程度保留了抗氧化成分。王德芝等[5]通過對小鼠模型喂食不同食用植物油，并對其營養健康效應采用BDI-GS體系進行綜合評價發現，橄欖油的綜合營養健康效應最佳，這和現代營養學認知相吻合，且通過對各臟器質量和系數的觀察，證明其對胸腺、脾臟、性腺精囊的健康益處作用最高。MARX W等[6]通過對比高多酚和低多酚橄欖油對心臟保護作用的差別證明，橄欖油中的多酚成分能夠有效的降低心血管疾病風險標志物水平。而SANTOS-LOZANO J M等[7]通過對糖尿病前期患者攝入復含齊墩果酸 (OA) 的橄欖油發現橄欖油中的OA能夠有效降低糖尿病前期患者患糖尿病的風險。

1.3 谷物與果蔬

MD與傳統飲食的另一點差異為大量應用全谷物。全谷物如燕麥片、意大利面和全谷物面包中含有更多的膳食纖維，同時也含有老年“三高”人群特需的多酚類、類胡蘿卜素類等有益成分。JONES J M等[8]針對MD中大量應用全谷物對三高情況進行Meta分析，采用MD建業的全麥食物與避免食用精制谷物食物相結合的方法能夠對“三高”人群建立積極的干預效果。與其他飲食相同, MD建議大量攝入果蔬，以減少食物總熱量的攝入，同時為機體補充足夠的微量元素。與此同時，在消化過程中肉類等脂質可導致機體氧化應激狀態，從而對機體帶來影響，MARTINI S等[9]對MD中常用果蔬進行分析，認為洋蔥中的黃酮醇、花青素，以及番茄、羅勒中的酚酸等成分，能夠有效減少脂質氧化帶來的餐后氧化應激狀態，以減少“三高”的發生和進展。

1.4 海鮮與堅果

在MD的主要配菜中以海魚、海產品為主的海鮮類和堅果類應用廣泛。海魚和海產品能夠提供大量的ω-3脂肪酸，其能夠有效減少心腦血管疾病的發生，并且預防和逆轉老年患者的認知功能障礙。毛燕艷等[10]對160例心血管亞健康患者每日補充深海魚油，并控制ω-3脂肪酸的每日攝入量在2.5 g左右，干預12周后患者的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇均有顯著變化，這表明ω-3脂肪酸能夠有效的輔助降低“三高”患者的血脂水平。堅果中也含有大量的不飽和脂肪酸，其在血脂的有益效果之外，對血糖穩定的控制也有一定的作用, BIBILONI M等[11]對6 060例55～75歲超重和“三高”患者進行MD結構調查，發現堅果攝入較高者相對見過攝入較低者在維生素、葉酸、鈣、鎂等微量元素水平顯著較高，且MD的依從性也較高。

1.5 協同作用

MD的健康促進作用，并非單一飲食有益性的疊加，而是不同結構的飲食之間的協同作用。食物之間的搭配形成了飲食結構的平衡生態系統，這一系統對人體的健康幫助，可能遠超單一食物的特殊作用，且其搭配形成結構，能夠對疾病的控制和預防起到更為有效的效果。MEDINA-REMN A等[12]認為飲食與生活方式在慢性病中的發展起到作用，這個過程的復雜性尚未被理解，但是飲食攝入的復雜性是與慢性病之間關聯的重要影響因素，如果單一從個體食物分析，會得出互相矛盾的結果，因此從整體的飲食模式進行分析，研究結果才更為準確。通過對地中海飲食的整體分析證明其對肥胖、2型糖尿病及心血管疾病等風險有顯著的控制效果，因此建議應用整體膳食模式的分析制定評估地中海飲食效果的方案。

2 MD對相關危險因素的影響

2.1 MD對體質量的影響

李青等[13]通過對單純性肥胖患者采用4種不同飲食模式對比觀察，證明地中海飲食在肥胖患者餐后血糖控制及胰高糖素樣肽-1的水平控制均優于其他飲食模式。HASSAPIDOU M等[14]對9 000例城市超重或肥胖者進行地中海飲食干預對比試驗證明，持續應用6個月的地中海飲食干預者體質量減輕超過5%的比例遠高于正常飲食患者，且獨立預測因素為全脂乳制品、酒精的攝入量減少和蔬菜攝入量的增加。

2.2 MD對過量飲酒的影響

傳統地中海飲食中有少量的紅酒攝入建議，紅酒當中含有大量的酚類有益成分，如白藜蘆醇等，對血壓的控制和心腦血管風險的減低有一定的益處。BORONAT A等[15]首次將MD中的橄欖油、紅酒進行單一與組合攝入對比，試驗證明聯合應用橄欖油與紅酒，在白藜蘆醇、酪醇和羥基酪醇的代謝物回收率較單一應用二者之一均有所增加，這表明MD的合理膳食結構系統的能夠較單一食物攝入起到更佳的效果。但MD對酒精的攝入量控制較為嚴格，特別是近些年在改良MD的諸多版本中，均嚴格控制飲酒量，以減少過量飲酒帶來的風險增加。

2.3 MD對吸煙的影響

KONTOU N等[16]對吸煙患者是否采用MD對比結直腸癌的發生率進行大量分析，表明MD或能夠減少吸煙患者結直腸癌的發生率。KALUZA J等[17]則采用前瞻性隊列研究，對大量吸煙患者腹主動脈瘤發生率進行對比分析，表明堅持MD能夠降低吸煙患者的腹主動脈瘤發生率。

2.4 MD對睡眠的影響

申志祥等[18]對國內大量老年體檢患者心腦血管疾病健康情況進行數據分析，表明睡眠質量障礙是老年患者心腦血管疾病的重要風險因素。地中海飲食能夠通過調整和改變飲食結構，從而改善睡眠質量。MAMALAKI E等[19]通過希臘地區老年患者地中海飲食與睡眠質量的相關性進行評估分析證明, 65～75歲人群睡眠質量與MD的依從性呈正相關性。

2.5 MD對鹽類攝入量的影響

LA VERDE M等[20]對1937例意大利成年人飲食數據和血壓情況進行分析，證明MD的依從性與高血壓呈負相關性，然而對入選者鈉和鉀的攝入量進行統一控制后，這種關聯消失，這表明MD對高血壓的控制主要作用于對鹽攝入量的控制。

2.6 MD與運動聯合的作用影響

合理和規律的運動是配合MD最主要的生活方式管理方案，二者在臨床上多聯合應用。老年“三高”患者在運動方面存在較差依從性，導致心腦血管風險增高，合理的運動能夠有效提高老年“三高”患者的生存質量。SALAS-SALVADJ等[21]對626例55～75歲老年“三高”合并肥胖患者進行限制熱量MD聯合運動行為支持干預長達1年的跟蹤研究表明，與常規飲食和運動的患者相比, MD聯合運動干預的生活方式管理，在患者腰圍、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、白細胞介素-18、胰島素抵抗、MCP-1等方面均有顯著改善，這表明運動與MD的聯合干預能夠有效降低老年“三高”患者肥胖、糖尿病加重及心腦血管不良事件發生的風險。

3 MD對體檢關鍵指標的影響

3.1 MD對血脂相關指標的影響

老年“三高”患者血脂異常體檢結果標志性指標包括低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇等，且其與肥胖相關指標如BMI值等有正相關性。FOSCOLOU A等[22]對3042例中老年健康人群進行了為期10年的地中海飲食與血脂異常指標相關性研究得出結論，在不堅持MD的人群中，脂蛋白-α及低密度脂蛋白與心腦血管疾病發生的風險存在密切的正相關性，但堅持MD的人群脂蛋白-α及低密度脂蛋白水平低于不堅持者，其心腦血管疾病發生率的相關性也消失，這表明MD能夠有效控制低密度脂蛋白水平，且對其水平較高者的心腦血管疾病起到一定的保護作用。而MAGRIPLIS E通過[23]對希臘3 775例成年體檢者數據進行分析，長期應用MD者其總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三脂水平均低于未使用者，且女性體檢者指標顯著低于男性，其MD認知程度和依從性高于男性。

3.2 MD對血糖相關指標的影響

老年“三高”患者血糖異常相關體檢指標主要為空腹血糖及糖化血紅蛋白水平，其反應了糖尿病患者病癥嚴重程度及血糖控制穩定性。HUO R等[24]通過Meta分析MD對2型糖尿病相關指標影響分析1 178名MD應用者與傳統飲食者的血糖異常指標中，糖化血紅蛋白、空腹血糖、空腹胰島素水平與對照組相比有顯著性差異。而且MD對無血糖異常者的糖尿病預防也有一定的效果, RONCERO-RAMOS I等[25]采用前瞻性研究，對462名非2型糖尿病患者進行5年的長期隨訪，根據是否采用MD對入選者5年前后血糖、糖化血紅蛋白及糖耐量受損情況進行前后對比發現，采用MD者5年后各指標均優于傳統飲食者。

3.3 MD對血壓的影響

MD對老年“三高”患者收縮壓及舒張壓的改善，主要通過攝入脂肪的改變及食鹽攝入量的控制，達到良好的指標控制效果。JENNINGS A等[26]對歐洲1 294例老年健康者進行12個月的對比試驗表明，采用MD飲食者1年后收縮壓和舒張壓均有顯著下降，且男性顯著于女性，與此同時24 h尿鈉降低和尿鉀增高，以此推測MD能夠有效控制和預防血壓異常的發生，且其主要通過對鈉鉀的代謝起到相關作用。MAGRIPLIS E等[27]則對希臘地區3 775例成年人進行調查分析，嚴格的MD依從性能夠顯著降低成年人的平均收縮壓和舒張壓，且合并超重或高血脂、糖尿病者相應指標下降程度優于健康人群，以此推薦MD為個性化醫學營養治療的必要方案。

3.4 MD對肝臟疾病相關指標的影響

非酒精性脂肪肝及相關慢性肝損傷是老年“三高”患者的常見合并肝臟損傷，其損傷程度主要體檢指標反映在谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶及堿性磷酸酶等指標。HOUTTU V等[28]通過對非酒精性脂肪肝患者的飲食干預聯合運動干預Meta分析表明，通過限制能量的地中海飲食干預肝內脂質含量顯著降低，但丙谷轉氨酶無顯著改變，但添加不飽和脂肪酸的低熱量地中海飲食則可導致谷草轉氨酶及谷丙轉氨酶的降低，其分析可能是不飽和脂肪酸的作用。而SANGOUNI A A等[29]的同期Meta分析表明，采用純素食MD飲食對非酒精性脂肪肝患者的肝酶水平包括谷草轉氨酶、堿性磷酸酶等均有顯著性下降，但對谷丙轉氨酶無顯著性影響，其分析可能與純素食MD的飲食結構有關。

3.5 MD對腎臟疾病相關指標的影響

老年“三高”患者會出現由于血壓、血糖、血脂異常帶來的繼發腎臟生理結構和功能的損傷，從而并發腎病。體檢主要表現為肌酐、尿素、尿酸等指標的異常。MORADI M等[30]通過對270例糖尿病腎病患者進行MD干預前后指標分析，發現患者肌酐及血尿素氮水平有所下降，估算腎小球濾過率也有所改善，但無統計學差異; 而DAZ-LPEZ A等[31]的意向隨機對照試驗表明，通過低能量MD聯合運動干預對西班牙55～75歲老年超重患者的尿白蛋白、肌酐、腎小球濾過率水平均發生顯著性改變，且優于傳統飲食干預者，在MD干預者中中度和重度腎功能損傷患者的指標改善水平優于輕度損傷患者，因此認為MD聯合運動干預能夠有效保護肥胖的中老年“三高”患者的腎功能，并延緩腎病的進展。

4 小 結

作為老年“三高”患者生活方式管理的主要方法, MD對“三高”人群健康相關危險因素的影響及體檢相關指標的改善有著重要作用。深入了解MD的飲食特性，分析、應用和改良本土化的MD方案，對于預防、控制、改善老年“三高”患者病癥，減少心腦血管疾病等不良事件的發生，有著重要的臨床價值和經濟價值。雖然MD無法完全替代藥物治療“三高”患者癥狀和相關并發癥，但是合理應用仍可以有效改善血脂、血糖、血壓異常水平及肝腎損傷，降低慢性病病死率和醫療費用，因此臨床MD對老年三高人群影響的研究已成為慢性疾病的新辦法和新方向。