基于循證理念的手術室感染護理對老年髖關節置換術后患者感染發生情況的影響

林瑞寶 詹植儒 許麗芬

廈門大學附屬中山醫院手術室，福建廈門 361003

髖關節置換術為治療終末期髖關節疾病常用方 式，可通過替換病變髖關節，有效改善臨床癥狀，是一種較為成熟、可靠的治療手段，遠期療效較佳。手術室是醫院特殊科室，是醫院感染高發區，其管理質量優劣與醫院感染控制情況緊密相關，亦關系到患者預后。而手術室醫護人員、患者流動性大，侵入性操作及醫療物品使用量較多，導致感染控制工作難度大。因此，臨床需采取有效措施優化手術室管理，減少感染情況發生。循證理念旨在實踐中獲取科學護理措施，以提高相關措施的針對性、規范性、可行性。基于此，本研究回顧性分析行髖關節置換術的108 例患者的資料，通過分組對照，分析以循證理念為基礎的手術室感染護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2021年8月于廈門大學附屬中山醫院行髖關節置換術的108 例患者臨床資料，2018年7月至2020年1月實施常規護理期間收治的54 例患者設為對照組，2020年2月至2021年8月實施以循證理念為基礎的手術室感染護理期間收治的54 例患者設為觀察組。對照組中，男30 例，女24 例；年齡58～80 歲，平均（69.53±4.62）歲；疾病類型：股骨頸骨折23 例，骨關節炎14 例，股骨頭壞死17 例。觀察組中，男28 例，女26 例；年齡59～82歲，平均（69.78±4.74）歲；疾病類型：股骨頸骨折25例，骨關節炎13 例，股骨頭壞死16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批（2018-02）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均行髖關節置換術治療；②患者及家屬均知情，且簽署同意書。排除標準：①精神行為異常者；②術前患有全身感染性疾病；③肝、腎功能障礙者；④凝血功能異常者；⑤不依從或依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規護理

術前培訓手術室護理人員相關技能，包括器械清洗、消毒、殺菌等，控制手術室清潔、無菌；告知患者麻醉、手術方式、感染預防措施。要求加強手術室管理，定時殺菌、消毒；患者手術期間，限制進出人員，按照排班表核查。

1.3.2 觀察組以循證理念為基礎實施手術室感染護理

1.3.2.1 明確問題（循證支持） 依據PICO 進一步明確護理問題，P（patient or population，患者或人群）：年齡均≥60 歲，手術方式為髖關節置換術；I（intervention，干預措施）：手術室感染相關預防、管理措施；C（comparison，比較因素）：目前臨床所實施的護理方案；O（outcome，結果）：如何預防、減少感染。

1.3.2.2 查詢資料 以“6S”為模型，分為整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、安全（SAFETY）、素養（SHITSUKE），進行數據庫檢索，包括Web of Science、萬方、知網等；數據檢索類型包括：證據總結、綜述、指南、對照試驗。

1.3.2.3 文獻納入、排除標準 ①納入標準：均行髖關節置換術；均納入老年患者，年齡≥60 歲；研究與預防感染相關。②排除標準：缺乏相關數據、資料；僅獲取部分文章，未獲得全文。

1.3.2.4 整合證據、制訂方案 評估檢索文獻，結合醫院手術室護理中問題，據此調整、優化感染控制流程。

1.3.2.5 以循證理念為基礎，實施感染管理方案 ①監督消毒供應中心回收、清潔、滅菌、發放手術室所需用品，嚴格遵循規章制度、流程，管控質量（包裝采用高溫紙塑，嚴格控制消毒流程）。②空氣消毒：以手術室空氣凈化方案為基準，嚴格執行管理方案，對細菌菌落進行持續性監測，并根據檢測結果，不斷對凈化設備進行維護、更新。③合理規劃手術室各功能區，具體分為清潔區、污染區、無菌區等，設置人員物品通道，具體包括醫護人員、廢棄物品、患者，明確標記、分離物品，減少護理人員、污染品滯留時間，預防交叉感染。④加強手術室消毒管理：根據手術頻次合理消毒，消毒液需選取不同成分交替使用。⑤確保消毒規范：定期組織醫護人員參與培訓，并以知識競賽方式進行考核，通過后方可上崗。由院領導、感染控制科定期巡視、抽查醫護人員手消毒操作知識掌握情況。兩組均持續護理至患者出院。

1.4 觀察指標及評價標準

①住院時間：比較兩組患者住院時間。②手術室感染檢測合格率：皮膚黏膜消毒液（染菌量需≤10 cfu/ml）；滅菌消毒液（無菌）；其他消毒液（染菌量檢測需≤100 cfu/ml）；醫護人員手部細菌菌落總數保證≤5 cfu/m；空氣中的細菌菌落數保證≤5 cfu/m；物體表面細菌菌落總數保證≤5 cfu/m；未檢測出致病菌，無細菌生長。③感染率：統計兩組患者住院期間泌尿系統感染、呼吸道感染及切口感染發生情況。④護理滿意度：采用自制護理滿意度調查表評估，其Cronbach′s α 系數為0.852，重測效度為0.863，包括服務態度、專業技能、護理質量等，滿分100 分。≤60 分為不滿意；61～89 分為部分滿意；≥90 分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意+部分滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者住院時間的比較

觀察組住院時間為（14.82±2.53）d，短于對照組的（19.24±3.72）d，差異有統計學意義（t=7.220，P＜0.001）。

2.2 兩組手術室感染檢測指標合格率的比較

兩組的無菌包、手術室空氣合格率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的醫護人員手、消毒液、物體表面檢測合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術室感染檢測指標合格率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者感染總發生率的比較

觀察組的感染總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者感染總發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

髖關節損傷以髖關節置換術為主要治療方式，可有效減輕疼痛不適，促進患者髖關節功能恢復。手術室擔負危重急癥的搶救任務，是醫院交叉感染發生的集中地，誘發感染因素較為復雜，與患者接觸的人、物均可作為途徑，包括手術器械、消毒物品、空氣、醫護人員手等。手術室內感染控制效果不僅影響患者手術效果，甚至會誘發嚴重并發癥，威脅患者生命安全，加強手術室感染控制管理尤為重要。

提高手術室感染控制水平需醫護人員共同參與，發揮管理、協調作用，而傳統常規護理僅由護理人員遵醫囑實施，護理重心在于業務工作，手術室感染控制缺乏規范性，防范意識較弱，感染率仍較高，不利于術后恢復。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組住院時間較短，醫護人員手、消毒液、物體表面檢測合格率均較高，感染率較低，護理滿意度較高（P＜0.05），表明在老年髖關節置換術患者中實施基于循證理念的手術室感染護理可有效降低手術室感染率，縮短住院時間，提高護理滿意度。其原因為循證理念依據科學指導，在常規護理基礎上進行科學實踐，通過查證、收集證據，并檢閱相關文獻資料，將護理流程進行針對性完善，促使護理更為科學化、針對性及可行性。以循證理念為基礎實施手術室感染護理，護理流程以實際問題為出發點，緊密結合臨床研究、既往護理經驗、患者需求，可更好地滿足患者護理需求，利于減少術后感染。以循證為基礎，實施手術室感染護理能夠更優控制手術室各功能區，嚴格遵循計劃完成護理工作，重新設置各功能區及人員、物品通道，確保管理監測制度有序實施，能夠有效預防交叉感染，對提供患者安全、無菌手術環境有益，利于術后恢復。循證理念下的手術室感染管理能夠幫助醫護人員各司其職，有效規范護理流程，優化各環節護理質量，加強感染控制，利于手術室工作順利開展，進而獲得較高的護理滿意度。

綜上所述，在老年髖關節置換術后患者中實施以循證為基礎的手術室感染護理，可有效提高手術室感染檢測指標合格率，降低感染率，利于縮短住院時間，提升患者護理滿意度，可于臨床進一步推廣。