淺談實踐教學在醫學雙主體教學模式中的應用價值

徐林生 何勇勤 張思思 吳自明

隨著我國對專業人才需求的不斷增加與細化，專業人才的培養方案也在不斷地發生變化，同時各層面也在積極不斷地探索新的培養機制。對三年制專科醫學專業學生，全國都在不斷優化培養方式，朝著讓學生擁有過硬的基礎知識和實踐技能以及良好的崗位勝任力而探索。專科職業院校要重視日常教學的動手帶教，積極消除傳統“黑板式”教學的弊端[1]。專業課程設計中，實踐教學具有明顯的優勢，從概念、方向、突破學科教學瓶頸等方面都會產生新的內容和新的認知[2]。本研究出發點在于分析雙主體教學模式在醫學專科生教育下所產生的積極與需要完善的方面，以傳統固化的教學模式作為比較，根據學生所掌握的理論知識、動口與動手的實踐能力作為評判因素，從而為雙主體教學模式在提高理論課程考核和技能考核成績以及創新思維與綜合素質培養等方面的效果評定及推廣提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取就讀于安慶醫藥高等專科學校與海軍安慶醫院“雙主體”辦學模式下的2019級臨床班的50名學生作為研究對象。所有對象在2019-2020學年進行理論考試、現場答題、技能考核，并對所有學生的考核成績分別進行記錄，算出平均分。

1.2 方法 ①分組教學：采用雙盲隨機法將2019級雙主體臨床班50名學生分為實驗組（n=25）和對照組（n=25），對照組采用傳統的以教師單向傳遞知識信息為主體的講授教學模式。實驗組采用學生與老師雙方互動的實踐教學模式，即選擇理論課程中的各專業常見病和多發病，教師先設計相關問題，問題內容涉及該疾病的病理、病理生理、藥理、解剖等基礎課程內容。學生接受問題后，積極復習過往知識、預習課程內容、查閱資料、發散思維、梳理思路，再跟隨授課教師進入臨床診視患者，教師采用以問題為導向的討論總結式講授內容，傳導實踐經驗。在教學總結過程中，教師針對學生提出的見解與疑問提出教學思路與導向并設問，學生則根據掌握的理論知識、查詢的資料和個人的見解給予闡述和辨析，通過師生在知識點磨合交流中達成知識的共性認識，從而完成教學任務。②考核比較：課程結束后，綜合所選病種知識采用百分制命題考核，理論考試項目占總成績50%，現場答題項目占總成績20%，技能考核項目占總成績30%，在現場答題時主考老師會從專業知識基礎、闡述辨析能力、溝通協作能力、自主獲取和運用信息能力、創新思維意識等方面進行評分。

1.3 統計學方法 所有數據統計和處理采用SPSS 22.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗對兩樣本均數之差進行統計推斷；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗對兩組樣本率進行統計推斷，均以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生教學結果分析 至2020年10月，2019級雙主體臨床班50名學生全部完成理論考試、現場答題、技能考核并由老師給予綜合評判打分。實驗組男生10人，女生15人；對照組男生11人，女生14人。兩組學生在性別構成率方面差異無統計學意義（χ2=0.082，P=0.774）。

2.2 兩組學生理論考試、現場答題、技能考核得分比較 實驗組學生的理論考試、現場答題、技能考核各項成績均高于對照組學生，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種教學模式下學生理論考試、現場答題、技能操作考試得分比較（±s，分）

表1 兩種教學模式下學生理論考試、現場答題、技能操作考試得分比較（±s，分）

項目 實驗組 對照組 t P理論考試 81.9±4.9 77.9±4.9 3.294 0.002現場答題 83.0±6.5 66.2±5.7 11.517 0.000技能操作 83.6±5.9 67.6±4.4 13.092 0.000總分 82.2±4.0 72.4±3.3 11.230 0.000

3 討 論

當代，培養適應社會發展的技能型合格人才，是社會發展的需求，也是國家做出的重大工作決策。醫學人才的培養應該在學校和醫院等多機構合作下共同完成，實踐經歷能夠使大學生在未來進入社會后適應相關崗位工作，降低認知偏差[3]。支持多方產業合作，共同教育與培養技能型人才，最終目的是不斷提升各行業各層面的價值[4]。

“雙主體”辦學模式起源于德國的“雙元制”模式，在校企雙方共同教學中，行業和高校作為教育的兩個行為要素主體[5]，校——院充分發揮各自的優勢，為醫學人才的培養發揮作用，重在塑造一批素質高，專業實踐本領強的能快速適應臨床一線的隊伍[6]。雙主體教學重在培養實地、實時、實境的動手本領，強調臨床技能的提升，強調學生的創新能力、操作能力和病患溝通能力的提高[7]。讓學生提前融入到醫院氛圍當中、提前鍛造學生的臨床動手與動口的實踐能力，從而在一定程度上提高醫學生的崗位勝任能力[8]。

醫學專科學生三年學習計劃，普遍是在學校完成2年的公共專業理論知識學習和一般性的實驗室學習與操作練習，在學習的第3學年常規進入各實習基地進行臨床科室輪轉實習。由于現在各個院校的基礎設施、師資力量、教學水平的不同，導致對于學生的培養方案也存在差異。此外，醫學院校老師的日常教學工作復雜繁重，工作體系涉及層面廣，可能會忽視創新日常實踐過程中的教學方式[9]。受傳統模式——老師與學生、講臺與課堂的單一片面教學模式的影響，教學觀念及思維固化，“重教輕學”“先教后學”模式難改，這就使理論與實踐聯系不強，“教”與“學”融合貫通度差[10]。相關文獻指出，臨床醫學專業畢業考試改革和實踐教學改革具有較高的現實意義，可有效提升臨床教學的實用價值[11]。

我院帶教老師在“雙主體”教學中不斷探索與創新，力求尋找一種培養專業型、創新型人才的教育模式。通過教學方法改革，改變傳統的“重教輕學、先教后學”的教學模式，積極多元化調動學生的學習能動性與自覺性，通過師生互動的教學方法，提高學習效果。在雙主體互動式教學基礎上，發揮臨床專家型教師的優勢，借助臨床實踐平臺，學生跟隨教師診視患者，參與臨床實踐活動，有機結合理論知識，發揮自主能動性學習，促使學生靈活掌握專業理論知識和技能操作技巧，培養創新思維，增強人際溝通能力和職業素養[12]。

研究樣本由傳統的2+1模式轉化為1+2模式，學生在所屬高校接受1年全日制基礎理論教育，第二年在醫院深化提高與專業聯系程度更強的醫學理論與實踐教育，理論課和實踐課均由醫院各崗位老師講授。第三年在所在醫院進行臨床實習工作。通過學校與醫院的交匯式合作，將醫院的用人素質需求和技術標準引入到辦學的各個環節，利用多形式、多層次、多角度的合作方式，由學校與行業單位、專業教師與行業專家，參照行業崗位說明書，共同制定人才培養方案、構建學習與實踐相結合的教學體系，從而使專業建設和人才培養與崗位的素質需求緊密結合，更好地與社會、經濟和行業發展需求相銜接[13]。

有學者指出基于情景模擬聯合TBL教學模式在CPR訓練中比傳統教學效果更佳[14]，這也指出了實踐教學模式的價值所在。本研究結果可以看出雙主體臨床班中采取實踐教學組的理論考試、現場答題、技能考核，成績在不同程度上均優于傳統教學模式下的學生學習成績，這體現出實驗組學生的專業理論知識和技能操作能力更為扎實、熟練；學習積極性、主動性、能動性更高；專業知識基礎、闡述辨析能力、溝通協作能力、自主獲取和運用信息、創新思維意識等方面均優于對照組學生，表明在醫學高校和醫院聯合舉辦的“雙主體”教學模式下，將實踐教學與理論課程教學合理、有機地結合起來，成效明顯。

總之，在醫學雙主體教學模式下，實踐教學融入理論教學的教育教學效果顯著，在醫學教學過程中，特別是在醫學高等專科學校教學中，該種教學改革方法試點推廣的價值較大，實用性較強，會更好地優化教學效果，提升醫學生的學習獲得感。