讀書報告會教學法在培養高素質規范化住院醫師中的應用研究

胡曉文 周倩倩 徐曉玲 胡代菊

住院醫師規范培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培養臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要。傳統培養模式通常采用上級老師灌輸式的臨床帶教，忽視了年輕醫生結合臨床實踐的主動學習能力的培養，更缺乏對住院醫師的教學和科研綜合能力的培養。本研究嘗試在科室開展住院醫師的讀書報告會教學法，提出對住院醫師推行讀書報告會教學，以促進其臨床教學研究綜合能力培養，為促進我省的規范化住院醫師培訓工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2020年12月在中國科學技術大學附屬第一醫院呼吸和重病學科進行住院醫生規范化教育的68名住院醫生為對象。這些住院醫生都同意參加這項研究。其中男性30人，女性38人；大學40人，碩士26人，博士研究生2人；以讀書報告的形式復習13人，病例學習共有53人。

1.2 研究方法 采用問卷調查的方法，對參與讀書報告會的住院醫生的臨床診療等綜合能力進行評價。評價內容包括文獻檢索和閱讀能力、疑難病臨床診療思考、幻燈片制作能力、語言表達能力、學習欲望、教師和學生之間交流能力提高情況，1分的代表能力非常低，10分的代表能力非常高。

1.3 讀書報告會的實施

1.3.1 安排 入科培訓由教學秘書統一安排具體時間和專業指導老師（我院從2017年正式施行住院醫師專業指導老師制度），在科室住院醫師微信群公布并分別通知學員及其指導老師。

1.3.2 主題選擇 4周前指導醫生和住院醫生根據臨床實踐中的病例和學生的學習背景和個人興趣確定主題，協助檢索，選擇一些重要文獻。

1.3.3 幻燈片制作 住院醫生在指導老師的協助和指導下完成文書的閱讀和評價，以住院醫生為中心，指導老師在協助下制定并改善課程。

1.3.4 晨會報告 每周三早上住院醫生在多媒體課上報告，報告時間是15～20分鐘。

1.3.5 來自現場的反饋 首先由指導老師和教學秘書等對住院醫生的閱讀報告進行評價，并與所有聽課的醫生共同討論感興趣的問題。最后由科主任總結其讀書報告的總體表現。優秀者給予獎勵，推薦年度優秀住院醫生。

1.4 統計學方法 描述性資料采用百分比表示，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 讀書報告會開展前后住院醫生自身綜合能力評價比較 讀書報告會開展后住院醫生自身能力比開展前均得到了提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 讀書報告會開展前后住院醫生自身綜合能力評價比較（±s，分）

表1 讀書報告會開展前后住院醫生自身綜合能力評價比較（±s，分）

組別n文獻檢索及閱讀能力 疑難疾病臨床診療思維能力 幻燈制作能力 語言表達能力學習積極性提高 增進師生溝通能力開展前68 4.21±0.32 4.75±1.01 5.20±1.11 4.26±1.25 4.31±1.23 4.22±1.12開展后68 8.23±1.60 7.75±1.56 7.90±1.27 7.46±1.23 6.56±1.25 6.35±1.14 t 7.608 8.804 8.926 6.973 7.236 7.245 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 綜合能力情況 在開展讀書報告會后自身綜合能力的評估中發現，住院醫師認為文獻檢索能力有提高的比例最高。見表2。

表2 讀書報告會效果評價[n=68，例(%)]

3 討 論

住院醫生規范教育是醫學生畢業后教育的重要組成部分，住院醫生的成長和發展關系到醫院的整體素質。長期以來，我國住院醫生培養制度沒有規范化，從醫學院畢業后直接分配到醫院從事臨床活動。隨著改革開放，歐美的住院醫生培養制度被作為學習和參考，國家教育、衛生主管部門逐漸認識到建立住院醫生培養制度的重要性。傳統的培養模式通常采用上級老師所教授的臨床帶教，輕視年輕醫生與臨床實踐結合的主動學習能力培養，更缺乏住院醫生的教育和科學研究的綜合能力培養。根據國內很多醫學院的研究，讀書報告制度可以有效地開拓研究生的臨床專業知識，提高臨床思維能力等綜合素質，增強自主學習能力[1]。

3.1 優化臨床教學過程，提高臨床教學質量 在讀書報告會活動中，以住院醫生作為主導，教師作為組織者和領導者，努力使每個學生都能發揮主觀能動性，引導他們進一步深入研究，喚起他們的學習熱情。在老師的指導下，住院醫生登上講臺成為學習的主角，教師扮演聽眾。這樣的位置互換，使得住院醫生在心理上認為必須達到與“教師”一致的學術水平才能上臺，潛移默化地提高學習要求。同時讓學生積極尋找解決問題的有效科學證據，有利于培養學生的獨立思考能力和科學研究能力，提高學生的臨床分析能力和解決問題能力，更重要的是讓醫學生學會如何將科學研究應用于臨床實踐[2]。這種優化的臨床教學過程，進一步提高了臨床教學質量。

3.2 有利于住院醫生提高臨床治療能力和基本研究素養 根據本研究的調查結果，讀書報告在培養高素質的住院醫生過程中起到了良好的作用，也被很多學生所接受。幻燈片的制作能力、語言表達、文獻閱讀等綜合能力均得到提高，可以總結為以下三個方面：

3.2.1 有效掌握臨床專業知識，提高臨床診療能力 住院醫生通過讀書報告會大量閱讀文獻，利用循證醫學資源，學習其他同行的經驗。并且不僅限于教室和教材，視野和思考方式也能得到擴展[3]。促進住院醫生了解醫療領域的最新方法、最新進展，不斷更新知識。同時，讀書報告會增強住院醫生求知欲，引導其思考臨床實踐中未能解決的問題，變被動學習為自主學習，在文獻整理中自己尋找解決問題的方法，形成良好的學習習慣和獨立的思考方式，培養獨立解決問題的能力，更有效地掌握臨床專業知識[4]。

3.2.2 有效積極互動，實現知識共享 傳統的醫學教育往往是“填鴨式”的教學模式，忽視了教學對象的參與、交互和學習的主動性。讀書報告會則通過建立共同學習平臺，住院醫生和眾多專業指導老師共同面對面探討學術問題，共享各自的學習內容，交流各自的體驗，在有限的時間內實現知識共享，營造出積極向上的學習氛圍。以多媒體展示報告方式和互動答疑過程[5]，鍛煉了住院醫生的口頭表達能力和臨床思維分析能力，并對學習效果進行了檢查和反饋。

3.2.3 有利于培養文獻閱讀能力和基本科研素養 通過讀書報告會，不僅可以促進學員養成閱讀專業文獻的習慣，還可以熟悉最新的學術進步，加深對最新專業領域的認識，還可以在具體的學習過程中提高學生的英文能力。通過文獻檢索和評價以及后續的多媒體課件制作，有利于在指導老師的幫助下培養學生的實際醫學應用能力和科學研究思想[6]。這些都是今后開展科學研究，寫作研究論文及進行學術交流的基本素養[7]。

總之，本研究通過讀書報告會這一教學形式，推進住院醫生通過具體的臨床問題與文獻復習相結合，積極研究，形成正確合理的臨床思考能力，提高學員自主學習積極性。結果顯示，學員文獻閱讀、幻燈制作以及語言表達等綜合能力均得到大幅提高。說明讀書報告會這一教學方法在培養高素質規范化住院醫師中可發揮重要作用，有助于提高住院醫師規范化教育的水平。由于本研究參與調查學員數量有限，且問卷調查反饋結果受到一定的主觀因素影響，缺乏標準化，教學效果還有待不斷改進研究繼續加以證實。