108例泌尿系感染者致病菌分布和抗菌藥物敏感度分析

尹育計 張 強

泌尿系統感染系臨床診療中的常見病和多發病，主要表現為尿頻、尿急、尿痛[1]，嚴重的甚至有血尿，再嚴重的還可以有發燒。感染的原因可以分為兩大類[2]，一類是普通的泌尿系統感染，有尿頻、尿急、尿痛、血尿，甚至發燒，這種情況男女都很常見；第二類常見于男性，也是尿頻、尿急、尿痛，但是同時伴有尿道的刺痛、尿道癢，或者尿道外口有分泌物。臨床上以抗感染對癥治療為主，但是近年來，細菌耐藥問題越來越突出，致病菌譜不斷變化[3]，導致抗感染治療困難加大。因此，筆者分析住院患者泌尿系統感染的致病菌分布和對抗菌藥物的敏感度，為合理應用抗菌藥物提供依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 以泌尿外科2019年1月1日-2020年12月31日 收 治 的108例 泌 尿 系 統 感 染 患者作為研究對象，取清潔中段尿或導尿留取尿液（非留置導尿），培養分離菌株108株。

1.2 儀器 使用西門子Auto Sean4微生物鑒定藥敏分析系統進行鑒定，選用西門子醫療微生物（腸桿菌）鑒定及藥敏分析系統測試板（比色/比濁法），分析試驗結果。

1.3 分離與鑒定 根據《全國臨床檢驗操作規程》（第三版）[4]和《診斷細菌學》實驗技術，按照標準化操作，革蘭陽性球菌菌數≥105CFU/mL、革蘭陰性桿菌菌數≥105CFU/mL。經葡萄糖氧化或發酵，氧化酶、觸酶等試驗后，最后從108例患者中分離和鑒定108株致病菌株。

1.4 藥敏試驗 采用稀釋法（MIC）進行藥敏試驗。

2 結 果

2.1 泌尿系統感染患者的一般情況 本次調查中，男性患者60例（55.56%），女性患者48例（44.44%），年齡20～88歲，平均年齡60.74歲。

2.2 泌尿系統感染患者的致病菌分布 對分離后的108株菌株進行分析，大腸埃希菌有31株，溶血葡萄球菌有14株，表皮葡萄球菌有11株，松鼠葡萄球菌有7株。致病菌具體分布詳見表1。

表1 泌尿系統感染患者的致病菌分布

2.3 泌尿系統感染患者的致病菌和抗菌藥物敏感度比較 分析大腸埃希菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、松鼠葡萄球菌、無丙二酸檸檬酸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌等主要致病菌對24種抗菌藥物的敏感度，其中，大腸埃希菌對亞胺培南和美羅培南的敏感度為90.32%；溶血葡萄球菌對萬古霉素的敏感度為100.00%，對利奈唑胺的敏感度為92.86%；表皮葡萄球菌、松鼠葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對利奈唑胺和萬古霉素的敏感度均為100.00%；無丙二酸檸檬酸桿菌對厄他培南、美羅培南、亞胺培南和替加環素的敏感度為100.00%，對哌拉西林/他唑巴坦的敏感度為80.00%；肺炎克雷伯桿菌對亞胺培南、替加環素、哌拉西林/他唑巴坦和美羅培南的敏感度為100.00%；銅綠假單胞菌對妥布霉素、頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星和美羅培南的敏感度為100.00%。致病菌和抗菌藥物敏感度比較詳見表2（陽性菌）和表3（陰性菌）。

表2 主要陽性致病菌對24種抗菌藥物敏感度比較

表3 主要陰性致病菌對24種抗菌藥物敏感度比較

3 討 論

泌尿系統感染是僅次于呼吸道及消化道的感染性疾病[5]。在我國，泌尿系統感染約占院內感染的20.8%～31.7%[6]。目前，泌尿系統感染已經成為威脅人類健康最嚴重的的因素之一。

本次共檢出30種致病菌，其中革蘭陽性菌有溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，糖肽類的萬古霉素和噁唑烷酮類的利奈唑胺與其有較高的敏感度；革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主[7]，碳青霉烯類的亞胺培南和美羅培南與其有較高的敏感度。盡管如此，除嚴重感染或血流感染之外，以上特殊使用級抗菌藥物一般不作為抗感染治療首選[8]。藥敏試驗中，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等主要陰性致病菌對氨基糖苷類阿米卡星和妥布霉素有不錯的敏感度，但因其頻發的不良反應、耳毒性和腎毒性副作用[9]，已經淡出臨床醫生視野。喹諾酮類左氧氟沙星曾經是泌尿系統抗感染治療的明星藥物，但近年來，大腸埃希菌對喹諾酮類藥物的耐藥率高達50%[10]，臨床療效不佳，使得左氧氟沙星不再是首選藥物。哌拉西林/他唑巴坦和頭孢西丁在與陰性致病菌的藥敏試驗中，敏感度較高，這與《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）所著泌尿系統感染宜選用第二代或第三代頭孢菌素的內容相符，已經是現階段臨床抗感染治療的首選用藥[11]。

總之，抗菌藥物治療是泌尿系統感染的主要途徑之一，臨床治療要根據藥敏試驗選擇用藥，結合PK/PD，避免因長期大量使用抗菌藥物而導致菌群失調、肝腎功能損傷和細菌耐藥等副反應，達到規范治療、合理用藥的目的。