腦出血患者發(fā)生深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)及安全護(hù)理對(duì)策研究

金現(xiàn)樹(shù)

腦出血作為臨床工作中比較常見(jiàn)的一種腦部血管疾病，有著較高的致殘率，同時(shí)也因較高的致死率，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康[1]。腦出血常見(jiàn)的并發(fā)癥是深靜脈血栓（DVT），該疾病的發(fā)生往往比較隱匿，該病發(fā)生后會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)其他臨床癥狀，如肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛以及低熱和淺表靜脈的擴(kuò)張等，如果血栓脫落，還會(huì)誘發(fā)肺栓塞，給患者的預(yù)后帶來(lái)極大影響[2]。集束化護(hù)理是通過(guò)將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施進(jìn)行集合，從而對(duì)難治的疾患進(jìn)行護(hù)理。對(duì)腦出血患者采取集束化護(hù)理，能有效預(yù)防深靜脈血栓的形成與發(fā)生，有效降低并發(fā)癥產(chǎn)生的概率，減輕患者病痛，提高臨床護(hù)理滿意度，形成良好和諧的醫(yī)患關(guān)系[3]。我科對(duì)腦出血患者采取了集束化護(hù)理干預(yù)措施，并觀察其對(duì)患者的療效，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年9月-2021年6月在我科入院治療的60例腦出血患者納入到本次研究中。對(duì)滿足納入要求的患者人群通過(guò)采用隨機(jī)數(shù)字表的方式來(lái)分組開(kāi)展研究，觀察組30例患者，其中男性18例，女性12例，年齡57～80歲，平均年齡（62.4±5.6）歲；根據(jù)臨床診斷，有10例皮層下出血患者，9例殼核出血患者，6例小腦出血患者，5例丘腦出血患者。對(duì)照組30例患者，其中男性19例，女性11例，年齡55～78歲，平均年齡（61.7±5.4）歲；根據(jù)臨床診斷，有11例皮層下出血患者，8例殼核出血患者，7例丘腦出血患者，4例小腦出血患者。兩組患者的基本情況進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷兩組患者均有不同程度的腦出血；兩組患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)；患者沒(méi)有顯現(xiàn)顱內(nèi)感染的情況。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有危急病情的腦出血患者；排除依從性差或有其他情況脫落的入組患者；排除有全身感染或出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者；排除存在嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙的患者。

1.3 方法 對(duì)符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的兩組腦出血患者采取不同的護(hù)理措施，本研究中的對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，包括日常護(hù)理服務(wù)，入院后對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食干預(yù)、體征監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)，并告知患者日常注意事項(xiàng)以及肢體康復(fù)等。觀察組采取集束化的護(hù)理方式作為干預(yù)手段，其具體措施主要有：①建立護(hù)理組：遴選科室具有經(jīng)驗(yàn)、臨床知識(shí)豐富的護(hù)理人員，并組建為專門的護(hù)理小組，對(duì)小組人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)后，對(duì)觀察組患者普及靜脈血栓預(yù)防和治療的知識(shí)；此外，還要對(duì)小組成員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、評(píng)估流程以及干預(yù)措施進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。②制定個(gè)性化護(hù)理：將入組患者進(jìn)行建檔立卡，詳實(shí)記錄疾病情況，對(duì)于病情較輕的患者積極宣傳教育，同時(shí)做好相關(guān)的物理防護(hù)措施，盡早讓患者進(jìn)行活動(dòng)。對(duì)于病情屬于中度危險(xiǎn)的患者，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)備，做好宣傳教育工作和物理防護(hù)措施，還要在明顯處懸掛黃色的警示標(biāo)志物以提醒患者，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)；特殊情況時(shí)，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，進(jìn)行藥物等干預(yù)措施，以及做好家屬的溝通工作。對(duì)于病情屬于高度危險(xiǎn)的患者，要做好健康宣傳教育工作和物理防護(hù)措施，懸掛紅色警示標(biāo)志物。③飲食干預(yù)：合理安排入組患者飲食，根據(jù)患者情況酌情增加蛋白質(zhì)和維生素等的攝入量，避免患者因腦出血長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的胃腸功能受損，引起營(yíng)養(yǎng)不良的情況。④監(jiān)控病情：護(hù)理小組應(yīng)注意時(shí)常監(jiān)測(cè)患者的生命體征，主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括血壓、呼吸、脈搏、心率、體溫等，對(duì)于異常情況，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)備，采取必要臨床處理措施。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者發(fā)生DVT的情況。②統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后1周，各組凝血功能是否出現(xiàn)變化，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)有凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）。③統(tǒng)計(jì)比較兩組患者不同干預(yù)措施前后焦慮與抑郁情況變化，焦慮以焦慮自評(píng)量表（SAS）得分為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；抑郁情況以抑郁自評(píng)量表（SDS）得分為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將53分設(shè)為分界值，分值越高，抑郁情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生情況比較 觀察組患者有1例出現(xiàn)DVT（占3.3%），對(duì)照組患者有6例出現(xiàn)DVT（占20.0%），觀察組出現(xiàn)DVT的情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.435，P=0.035）。

2.2 兩組患者凝血功能比較 采取干預(yù)措施后1周，兩組患者凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者凝血功能比較（±s）

表1 兩組患者凝血功能比較（±s）

組別 n 凝血酶原時(shí)間(s) 凝血酶時(shí)間(s)對(duì)照組30 13.7±1.7 14.5±1.3觀察組30 13.4±1.4 14.6±1.4 t 0.872 0.628 P 0.197 0.251

2.3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組30 54.3±4.1 46.2±3.4 55.1±4.3 49.1±3.2觀察組30 54.1±3.7 37.8±2.9 55.2±4.7 42.9±2.6 t 0.468 10.399 0.101 8.579 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

集束化護(hù)理作為臨床常見(jiàn)、經(jīng)過(guò)大量論證和有一定循證基礎(chǔ)的護(hù)理方式，其臨床應(yīng)用具有一定的積極效果，具有一定的系統(tǒng)性，是一種從全方面、多角度為患者提供系統(tǒng)化、集約化的護(hù)理方式[4-5]。

前期研究表明，血栓形成因素較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其主要與血管內(nèi)膜損傷程度、血液是否處于高凝狀態(tài)、血流淤滯等情況有關(guān)，血液處于高凝狀態(tài)下患有血栓的風(fēng)險(xiǎn)程度會(huì)相應(yīng)增加[6]。腦出血患者由于其發(fā)病特點(diǎn)，勢(shì)必會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，造成障礙，因此需要長(zhǎng)期的臥床，從而會(huì)導(dǎo)致血流速度減低，下肢靜脈增粗，甚至由于長(zhǎng)久臥床引起“肌肉泵”減少，導(dǎo)致患者血液淤滯、形成下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增高[7]。此外，由于顱內(nèi)出血，往往給患者進(jìn)食帶來(lái)一定程度的限制，這使得體內(nèi)脂肪容易向血液中轉(zhuǎn)移，造成血液中乳糜微粒增多，升高血液的黏稠度，且在住院治療過(guò)程中，由于利尿劑、糖皮質(zhì)激素等的使用，均使腦出血患者容易出現(xiàn)血栓[8]。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理干預(yù)研究比較發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組患者出現(xiàn)DVT的情況顯著低于對(duì)照組；采取干預(yù)措施后1周，兩組患者凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間差異不顯著。干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用集束化護(hù)理方式對(duì)腦出血患者進(jìn)行干預(yù)可顯著減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，同時(shí)可改善患者焦慮和抑郁的情況。