IABP在CCU患者治療中護(hù)理干預(yù)因素的研究

陳 璟 楊依玲

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）作為臨床常用的機(jī)械循環(huán)輔助裝置對(duì)冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）患者的手術(shù)起到了關(guān)鍵的再灌注作用[1]。IABP是心臟內(nèi)部反搏的一種形式，通常用作冠心病患者治療中的輔助循環(huán)支持設(shè)備[2]，是通過在患者的主動(dòng)脈插入裝有可擴(kuò)張聚氨酯球囊的導(dǎo)管來實(shí)現(xiàn)的。氦氣從球囊泵控制臺(tái)中傳出，舒張期發(fā)作后立即發(fā)生膨脹，在等距收縮過程中會(huì)發(fā)生放氣。從機(jī)械角度講，球囊膨脹會(huì)引起體積位移，總的或局部的血流可能會(huì)因反搏而得到改善，冠狀動(dòng)脈分叉血管的冠脈循環(huán)和灌注可能增加。IABP膨脹期間可以使舒張壓增加，從而減少了心肌細(xì)胞對(duì)氧氣的需求，因此有助于冠狀血管、腦血管和全身循環(huán)[3]。既往有相關(guān)研究表明IABP植入可以降低高危患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后的死亡率和主要并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。CCU患者越早使用IABP作為再灌注的手段，越能對(duì)缺血的心肌起到作用，從而有機(jī)會(huì)挽救患者的生命，患者的預(yù)后也能得到更好的改善。正確全面的護(hù)理干預(yù)能夠更好地提高IABP的治療效果以及患者的預(yù)后[5]。本文通過選取一定時(shí)間內(nèi)在本院治療的100例重癥冠心病患者，研究使用IABP作為手術(shù)治療的輔助方法時(shí)采用更加細(xì)致的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月-2021年3月在我院CCU病房治療的100例重癥冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（50例）與對(duì)照組（50例）。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部研究對(duì)象及其家屬對(duì)此研究知情同意，此項(xiàng)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡28～75歲，實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（53.48±2.37）歲，對(duì)照組患者平均年齡（54.09±2.76）歲；病理特征符合重癥冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間均在30 min～6 h；在之前的治療或者手術(shù)中未使用過IABP、軸流泵或體外膜肺氧合（ECMO）；患者無癌癥、先天性心臟病、肺動(dòng)脈高壓及精神異常等其他病癥；患者具有臨床依從性，可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流及溝通的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理方法 對(duì)患者給予一般的護(hù)理方法，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理以及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)患者體征的各類數(shù)據(jù)進(jìn)行密切觀察并及時(shí)做出護(hù)理行為。①術(shù)前護(hù)理：針對(duì)不同情況的患者，選擇不同尺寸的IABP和各類連接裝置，按照操作手冊(cè)將驅(qū)動(dòng)和控制配件進(jìn)行連接，提前準(zhǔn)備好意外情況發(fā)生需要的急救藥物和裝置。②心理疏導(dǎo)：患者使用IABP后會(huì)導(dǎo)致一定程度的活動(dòng)受限，從而會(huì)產(chǎn)生焦慮等不良情緒。護(hù)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行言語疏導(dǎo)和心理安慰，使其以平緩的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。③術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，正確協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)裝置的搭建。④術(shù)后護(hù)理[6]：時(shí)刻關(guān)注IABP是否正常工作，對(duì)患者的心律進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)心率和壓力的強(qiáng)度決定是否關(guān)閉IABP，若心率過快應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

1.2.2 綜合護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予更加細(xì)致和綜合的護(hù)理方法。

1.2.2.1 風(fēng)險(xiǎn)分析[7]手術(shù)前對(duì)患者既往的病史和用藥史做詳細(xì)的了解和備案，再針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行整體的風(fēng)險(xiǎn)分析，從而增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性和可預(yù)見性。結(jié)合護(hù)理科的實(shí)際人員儲(chǔ)備情況，提前規(guī)劃護(hù)理的細(xì)節(jié)操作，包括患者的體征檢測(cè)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)預(yù)案。成立風(fēng)險(xiǎn)分析小組，心內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任組長，組員包括1名副護(hù)士長、2名主管護(hù)師、1名風(fēng)險(xiǎn)分析專家以及4名常規(guī)護(hù)理人員。

1.2.2.2 綜合護(hù)理具體措施 ①護(hù)理操作：針對(duì)不同情況的患者，術(shù)前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的操作培訓(xùn)，準(zhǔn)備全套的儀器和藥品，包括IABP導(dǎo)管、肝素沖洗液、除顫器和2%的利多卡因，并在術(shù)前檢測(cè)儀器是否能正常工作，同時(shí)做好儀器失控的應(yīng)急預(yù)案，準(zhǔn)備好備用儀器。②體征檢測(cè)：時(shí)刻檢測(cè)患者的體征信息，重點(diǎn)檢測(cè)患者的心電圖，若心電圖出現(xiàn)不正常波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。③供氧護(hù)理：不僅要對(duì)可能存在呼吸困難的患者進(jìn)行供養(yǎng)治療，而且要在供養(yǎng)期對(duì)患者的呼吸道癥狀進(jìn)行檢測(cè)，防止出現(xiàn)意外呼吸道感染。④預(yù)防并發(fā)癥：在護(hù)理操作過程中，應(yīng)減少靜脈穿刺的次數(shù)，盡量使用留置靜脈針。在插入和從球囊導(dǎo)管中拔出針頭時(shí)都應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，從而減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括心律失常、急性心力衰竭、感染、血小板減少和導(dǎo)管移位或滑脫等。②對(duì)兩組臨床療效指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括心率、收縮壓、舒張壓和尿量等。③兩組患者包括家屬對(duì)護(hù)理滿意度的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理措施干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者臨床療效指標(biāo)的比較 兩組患者在治療前各項(xiàng)指標(biāo)（心率、收縮壓、舒張壓和尿量）均無明顯差異，在使用不同護(hù)理方法進(jìn)行治療后，各指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者臨床療效指標(biāo)的比較（±s）

組別 n 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 尿量(mL/d)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 50 105.7±20.9 79.6±12.4 145.0±16.3 125.1±11.2 102.3±9.6 82.1±8.7 1037±57 1782±46對(duì)照組 50 105.8±21.4 87.3±9.9 144.9±15.8 134.8±14.7 102.7±10.7 92.2±7.9 1042±43 1596±35 t 0.024 3.431 0.031 3.711 0.197 6.077 0.495 22.754 P 0.981 0.001 0.975 0.001 0.844 0.001 0.622 0.001

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較 例(%)

3 討 論

我國冠心病患者人數(shù)逐年增多[8]，患病的年齡也逐漸低齡化。重癥冠心病結(jié)合其它病癥的患者比例也在逐年提升，此類患者的心肌缺血嚴(yán)重以及心臟再灌注能力衰落導(dǎo)致其全身血液循環(huán)容易出現(xiàn)崩潰而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，病死率居高不下。因此，及時(shí)改善患者心肌缺血和心臟再灌注能力是治療成功與否的關(guān)鍵。IABP具有操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效增加心臟的供氧需求，提高患者的心輸出量，從而有助于血液的全身循環(huán)，常作為臨床常用的機(jī)械循環(huán)輔助治療手段，并在治療初期就開始使用[9]。

對(duì)于進(jìn)入CCU病房的重癥冠心病患者，由于心肌再灌注功能的缺失而導(dǎo)致其生命體征可能隨時(shí)崩潰，患者會(huì)出現(xiàn)休克或心律極度不規(guī)律等現(xiàn)象導(dǎo)致其生命危險(xiǎn)。術(shù)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析并做好預(yù)案可以有效地避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。本文的研究結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理措施干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥（心律失常、急性心力衰竭、感染、血小板減少、導(dǎo)管移位或滑脫）總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；在臨床療效指標(biāo)方面，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上獲得了更全面、更安全的綜合護(hù)理，患者從術(shù)前到術(shù)后任何細(xì)致的病情變化都能得到時(shí)刻監(jiān)控，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后康復(fù)效果明顯提高。一般常規(guī)護(hù)理缺少風(fēng)險(xiǎn)分析環(huán)節(jié)，無法對(duì)意外情況做出及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)，而綜合護(hù)理則更強(qiáng)調(diào)規(guī)避危險(xiǎn)因素，為患者提供更安全的護(hù)理服務(wù)。

總之，重癥冠心病患者在使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏作為手術(shù)治療的輔助方法期間，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上加入綜合護(hù)理干預(yù)措施能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后效果，對(duì)于臨床有指導(dǎo)性意義。