老年股骨頸骨折關節置換術患者早期功能康復護理分析

戴林慧

股骨頸骨折為最常見的髖部損傷，其發病率僅低于橈骨遠端骨折，發病原因主要為外力沖擊，在受到損傷后，患者會出現明顯髖部疼痛，無法站立與行走[1]。股骨頸骨折容易導致明顯移位，且由于股骨頸具備較大的杠桿作用，骨折穩定性差，因此大多需接受手術才能站立。老年群體為股骨頸骨折的高發人群，由于其機體機能減弱，易合并多種基礎疾病，因此骨折后愈合難度加大，容易發生多種并發癥[2]。一般情況下，手術治療后6～12周為骨折康復的最佳時期。但部分患者對于骨折的康復并未引起足夠的重視，通過實施有效的康復護理，可有效預防關節腫脹、韌帶攣縮的發生，使患者的患肢功能盡快恢復，提高生活質量[3]。本次研究選取我院收治的老年股骨頸骨折關節置換術患者80例，探討老年股骨頸骨折關節置換術患者早期功能康復護理的效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2019年1月-2021年6月我院收治的老年股骨頸骨折關節置換術患者80例，按照隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各40例。對照組男24例，女16例，年齡60～89歲，平均年齡（65.85±4.58）歲，其中22例患者為左側骨折，18例患者為右側骨折，Garden分型：Ⅲ型25例，Ⅳ型15例；觀 察 組 男27例，女13例，年 齡60～89歲，平均年齡（65.62±4.70）歲，其中20例患者為左側骨折，20例患者為右側骨折，Garden分型：Ⅲ型26例，Ⅳ型14例。兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：單側股骨頸骨折骨折；認知功能正常；具備手術適應證；對研究內容知情同意。②排除標準：惡性腫瘤患者；凝血功能異常患者；病理性骨折患者；骨性關節炎患者。

1.3 研究方法 全部患者均由同一組醫師開展手術治療，包括半髖關節置換術與全髖關節置換術治療。

1.3.1 對照組 患者接受常規康復護理，包括評估患者全身狀況，對標準化康復方案進行制定。術后1周，在對患者肢體腫脹與疼痛進行控制后，則可實施初步肌力與步態訓練、股四頭肌與臀肌等長收縮訓練、足跟滑動45°、踝泵運動以及髖關節屈曲訓練，完成后開展坐位膝關節伸直、髖關節屈曲以及輔助站立訓練。每日2次，每次20～30 min，訓練完成后手術局部冰敷15 min；術后2～8周，指導患者開展肌力與柔韌性訓練，包括腘繩肌、髖內旋肌、股四頭肌與趾屈肌訓練，逐漸實現無輔助行走。完成后可開展上臺階練習，每日2次，每次30～40 min；術后8～14周，繼續加大訓練強度，應用彈力繃帶開展訓練，增加站立、下蹲以及上臺階訓練，并不斷將高度增加，每日2次，每次30～40 min。

1.3.2 觀察組 患者接受早期功能康復護理。①心理護理：根據患者出現負性情緒的原因，首先將患者的溝通交流工作做好，適時引導患者將自身內心的擔憂講出，并對其提出的問題進行及時解答，使患者對自身的病情恢復情況有充分了解，使患者的疾病治療信心增強。同時與其家屬聯合，鼓勵患者家屬多陪伴患者。同時對患者的興趣愛好進行了解，在條件允許的前提下，指導患者參與自身愛好的活動，使其孤獨情緒得到分散，使其疾病治療信心增強。②早期康復訓練：當股骨頸骨折患者手術治療完成，麻醉消退后要及時為其開展足趾與踝關節活動，并指導患者開展股四頭肌和腘繩肌等長收縮練習；在手術完成后第1 d開始，為患者開展指導和協助其對小腿三頭肌以及股四頭肌進行舒縮，并對膝關節進行屈伸練習；在手術治療后第2 d開始，指導患者在可耐受的前提下，開展腿部肌肉的繃緊-放松訓練，頻率為100次/min；手術治療后7 d，指導患者用力進行膝關節屈曲、過伸與踝關節活動，每天訓練5～6次，每次活動10～20下；手術治療后第3～4周，可協助患者下地活動。第5周開始，指導患者開展兩手提吊環練習，健肢一側的足部蹬床，收緊腹部，抬臀促使大腿與小腿保持在同一水平線，將髖膝關節的活動范圍加大，每次訓練的時間為5 min，每天開展2次練習，并逐漸增加負重，以患者的患側單腿可實現完全負重站立為止。③預防并發癥發生：在為患者實施手術治療后，需對其患肢情況進行密切觀察，包括腫脹程度、皮溫、膚色等，同時將患肢和健肢實施比較。并將患者的呼吸道護理加強，比如指導患者進行有效咳嗽與咳痰，定時為患者實施翻身與扣背，并根據需求為患者實施霧化處理，避免其出現肺部感染。并指導患者開展“三點或五點支撐法”，將自身的上半身與臀部抬高，護理人員對其髓尾部是否離開床面進行檢查，預防壓瘡發生。④出院指導：患者的骨折愈合后，可出院繼續居家休養。護理人員告知患者在居家過程中，需繼續堅持開展功能鍛煉，不可過早負重，同時在日常生活中，不可盤腿、側臥。

1.4 觀察指標 ①兩組下床活動時間與住院時間。②兩組并發癥發生率，包括假體松動、感染、下肢靜脈血栓等。③兩組術后1個月、術后3個月、術后6個月的髖關節Harris評分，髖關節Harris評分最低分為0分，最高分為100分，評分越高則髖關節功能越好[4]。

1.5 統計學方法 本研究使用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量數據行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者下床活動時間與住院時間比較 觀察組患者下床活動時間與住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下床活動時間與住院時間比較（±s）

表1 兩組患者下床活動時間與住院時間比較（±s）

組別 n 下床活動時間(h) 住院時間(d)對照組 40 20.10±4.84 25.28±5.77觀察組 40 14.82±3.36 20.06±5.14 t 5.668 4.272 P 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

2.3 兩組患者術后髖關節Harris評分比較 觀察組患者術后1個月、術后3個月、術后6個月的髖關節Harris評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后髖關節Harris評分比較（±s，分）

表3 兩組患者術后髖關節Harris評分比較（±s，分）

組別 n術后1個月術后3個月術后6個月對照組40 32.50±4.60 38.58±3.62 51.26±5.26觀察組40 35.80±3.46 42.50±4.85 60.32±6.54 t 3.626 4.097 6.827 P 0.001 0.001 0.001

3 討 論

老年群體為股骨頸骨折的易發人群，隨著老齡化進程的不斷推進，老年股骨頸骨折的發病率呈逐年升高趨勢。老年人群由于自身機體的綜合素質降低，容易合并多種基礎病變，因此在出現股骨頸骨折后，若為患者實施保守治療或是內固定治療，則容易導致其出現股骨頭壞死以及病變區域不愈合的情況，并且長時間的臥床休息，會增加壓瘡、深靜脈血栓的發生風險，使患者的生活質量嚴重降低[5]。因此老年人在發生股骨頸骨折后，為其實施人工關節置換手術治療顯得尤為必要，其可使患者的髖關節功能得到快速恢復，將患者的術后康復時間縮短，并且可將骨折不愈合風險降低，是目前臨床上首選的手術治療方案，做好術后康復護理工作，可保障手術治療效果，促進術后康復進程加快，提升患者生活質量。有研究報道稱，股骨頸骨折患者容易出現焦慮、恐懼、抑郁情緒，負性情緒的出現會對患者的早期康復治療依從性產生影響，進而使手術治療效果受到影響，使患者的患肢康復進程減慢[6]。

本次研究中，觀察組患者下床活動時間與住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，且術后1個月、3個月、6個月的髖關節Harris評分均高于對照組，提示早期功能康復護理的實施可有效加快老年股骨頸骨折關節置換術患者術后康復速度，減少并發癥發生率，并加快患者髖關節功能恢復。圍術期心理護理的實施有利于患者負性情緒緩解，增強其訓練配合度；早期康復訓練的實施可加快患者下床活動時間，使患者的肢體功能恢復速度加快。同時早期康復訓練的實施可降低血栓發生風險，有效預防假體松動。有學者通過將手術治療后的股骨頸骨折患者分為常規護理組與護理干預組，結果顯示護理干預組的并發癥發生率明顯低于常規護理組[7]。肌力訓練與輔助步態訓練的實施可使患者機體股四頭肌與臀肌力量增強，防止步態異常影響髖關節功能恢復，通過早期鍛煉可提升腘繩肌、髖內旋肌、股四頭肌等肌力水平，使行走步速加快、步幅加大，且可使代償性步態得到一定消除，避免平衡力減弱，加快關節功能恢復，使假體松動率降低[8]。

綜上所述，老年股骨頸骨折關節置換術患者早期功能康復護理的實施可加快術后康復速度，減少并發癥發生，提升患者的髖關節功能恢復進程。