個(gè)體化舒適護(hù)理在骨科創(chuàng)傷VSD術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

盧郁琴 張 敏

骨科創(chuàng)傷是臨床常見的外傷疾患，包括皮膚軟組織、骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等創(chuàng)傷[1]，病情通常復(fù)雜、危急，或可伴有出血、感染、疼痛等[2]，如不能進(jìn)行良好術(shù)后護(hù)理，易導(dǎo)致永久性殘障甚至死亡[3]。負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)是適用于治療多種急慢性軟組織損傷后創(chuàng)面處理及深部引流的技術(shù)，在骨科創(chuàng)傷患者的治療中得到廣泛應(yīng)用，療效顯著[4]。但在VSD術(shù)后，常規(guī)護(hù)理方式已不能滿足患者預(yù)后的需要，需進(jìn)行更加全面、有效、針對性的護(hù)理。舒適護(hù)理是當(dāng)前社會要求下衍生的一種新型護(hù)理方式[5]，以其有效的護(hù)理模式、深入的護(hù)理研究、科學(xué)的護(hù)理方法、進(jìn)步的護(hù)理理念為患者所接受，其方式[6]是以患者為中心，針對患者的病情狀態(tài)，采取針對性的護(hù)理措施，使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快程度。本研究對60例骨科創(chuàng)傷VSD術(shù)后患者進(jìn)行針對性的舒適護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 2020年12月-2021年12月 本 院收治的60例骨科創(chuàng)傷VSD術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組男性17例，女性13例，平均年齡（35.66±5.44）歲；觀察組男性16例，女性14例，平均年齡（37.42±4.77）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料及骨科創(chuàng)傷診斷基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者骨科創(chuàng)傷診斷基線資料比較（例）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“骨科創(chuàng)傷VSD術(shù)后”診斷患者；因創(chuàng)傷入院，經(jīng)CT或X線證實(shí)存在新發(fā)骨折；符合切開復(fù)位手術(shù)指征創(chuàng)傷后24 h內(nèi)完成手術(shù)治療；創(chuàng)傷后VSD術(shù)并完成VSD術(shù)；患者知情并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾患病史或認(rèn)知障礙患者；正在進(jìn)行其他醫(yī)學(xué)研究的患者；合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病患者；凝血功能障礙；不自愿簽署知情同意書患者；研究人員認(rèn)為不合適納入者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方式，包括常規(guī)生命體征監(jiān)測、衛(wèi)生處理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、術(shù)后功能恢復(fù)等。①對心率、呼吸頻率、血壓進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)等。②常規(guī)創(chuàng)傷傷口清洗和用具換新，保持患處清潔衛(wèi)生。③指導(dǎo)患者用藥，告知藥物正確劑量、服藥方法、不良反應(yīng)。④對患者進(jìn)行疾病的健康宣教，普及相關(guān)疾病及其并發(fā)癥知識等。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理方式基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理：為患者營造良好的術(shù)后環(huán)境，包括提升整體服務(wù)態(tài)度，使患者保持房間整潔、溫暖，室內(nèi)光線明亮柔和、空氣清新無異味等，增加患者舒適感。②心理護(hù)理：耐心與患者溝通，對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，對不良反應(yīng)和并發(fā)癥進(jìn)行講解，緩解患者心理壓力，多安慰、鼓勵患者，增強(qiáng)自信心，保持積極心態(tài)，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。③飲食護(hù)理：為患者推薦健康飲食方案，飲食清淡，增加蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進(jìn)傷口愈合。④體位護(hù)理：骨科創(chuàng)傷VSD術(shù)后患者需保持一定體位以促進(jìn)傷口處理，長期保持會影響患者不適，甚至出現(xiàn)壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，護(hù)理人員需根據(jù)患者訴求，適度對其進(jìn)行體位改變，對患者壓迫時(shí)間長的部位進(jìn)行按摩放松，緩解患者不適。⑤功能護(hù)理：患者住院期間，護(hù)理人員需對其進(jìn)行主動或被動功能訓(xùn)練，鼓勵患者適度運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，保持機(jī)體良好的狀態(tài)等。⑥用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者用藥，對頻次、劑量、藥物作用詳細(xì)告知，使患者有效保持科學(xué)的用藥依從性。⑦VSD創(chuàng)面護(hù)理：定時(shí)查看患者切口滲出、紅腫熱痛情況，觀察引流液顏色，測量引流量，及時(shí)報(bào)告患者VSD引流與切口愈合情況，并記錄在冊，向主管醫(yī)師征求進(jìn)一步引流護(hù)理方案。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) 以28天為周期。①對兩組患者創(chuàng)傷創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行比較，“0～6天”記1分，“7～14天”記2分，“14天以上”記3分，分?jǐn)?shù)越低，說明術(shù)后護(hù)理更佳。②兩組患者治療期間的疼痛水平分為輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）三個(gè)等級。③患者不良反應(yīng)癥狀根據(jù)癥狀自制量表統(tǒng)計(jì)例次進(jìn)行比較。④兩組患者滿意度情況分為不滿意、一般、滿意進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各創(chuàng)面愈合時(shí)間分布情況和愈合時(shí)間比較 兩組患者分段創(chuàng)面愈合時(shí)間比較有差異（P＜0.01），且觀察組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者各創(chuàng)面愈合時(shí)間分布情況和愈合時(shí)間比較

2.2 兩組患者各疼痛等級分布情況比較 觀察組患者疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者各疼痛等級分布情況比較（例）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 觀察組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較（例）

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

骨科創(chuàng)傷是臨床常見的創(chuàng)傷類型，其內(nèi)容不僅包括骨骼創(chuàng)傷，還包括皮膚、肌肉等軟組織創(chuàng)傷，如創(chuàng)傷后未進(jìn)行良好的治療及護(hù)理，或可引起發(fā)熱、感染、靜脈血栓等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者或致死亡[7]。VSD技術(shù)應(yīng)用已擴(kuò)展到創(chuàng)傷引起的多種傷口，其作用機(jī)制包括利用負(fù)壓吸引裝置與創(chuàng)面敷料連接，在創(chuàng)面處產(chǎn)生負(fù)壓，來保持創(chuàng)面清潔干凈，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織的生長等推動傷口的愈合[8]。

VSD是目前骨科創(chuàng)傷后常用的傷口處理技術(shù)，在其術(shù)后恢復(fù)期間，舒適護(hù)理能夠更大程度的提高其治療效果[9]。舒適護(hù)理是近年來提出的新型護(hù)理模式[10]，其以患者為中心，尊重患者的主體地位，經(jīng)過護(hù)理研究學(xué)者不斷的研究，擴(kuò)展了本護(hù)理方案的科學(xué)內(nèi)容，逐步深化護(hù)理內(nèi)涵。舒適護(hù)理的提出，做好預(yù)備工作，預(yù)先提出在護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理缺陷、失誤和意外事件[11]，結(jié)合個(gè)體化臨床護(hù)理路徑，為患者提供優(yōu)質(zhì)精準(zhǔn)護(hù)理，對減少術(shù)后并發(fā)癥和提高患者住院生活質(zhì)量提供臨床決策。在本研究中，觀察組患者采用舒適護(hù)理的方式，通過包括環(huán)境舒適護(hù)理、心理舒適護(hù)理、飲食舒適護(hù)理、體位舒適護(hù)理、術(shù)后功能舒適護(hù)理等方式，對患者的疾病恢復(fù)起到一定的輔助作用，有效地提高患者的治愈率，減少了不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，減少了創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕了患者治療期間的疼痛水平，提高了患者的滿意度（P＜0.05），對骨科創(chuàng)傷VSD術(shù)后患者的恢復(fù)及預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，舒適護(hù)理在骨科創(chuàng)傷VSD術(shù)后起到了重要的作用，推廣舒適護(hù)理在各種疾病的恢復(fù)及預(yù)后中的應(yīng)用是十分必要的。