心理干預聯合人文關懷在Wilson病患者心理護理中的效能評估

程 露 孫 國 金 艷 胡文彬

肝豆狀核變性（Hepatolenticular degeneration，HLD）又稱Wilson病（Wilson's disease，WD），屬于臨床罕見的常染色體隱性遺傳性銅代謝障礙疾病，由于P型銅轉運ATP酶基因ATP7B的突變，使得機體出現銅轉運障礙，造成體內的銅元素過度蓄積，損害肝、腦、腎等器官并引起相應的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量和生命安全[1]。目前該病仍無法根治，需終身接受驅銅等治療，患者在疾病的影響下以及長期治療過程中，容易出現較為明顯的心理障礙，不僅不利于患者的治療依從性，而且還會導致患者出現更為嚴重的負性情緒[2-3]。癥狀自評量表（SCL-90）是臨床最為常用的心理癥 狀 評 價 表[4]，本 科 室 于2018年3月-2020年3月開展了SCL-90等測查心理干預聯合人文關懷在WD患者心理護理中的應用情況，取得了較為滿意的成果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2018年3月-2020年3月收治的118例WD患者作為研究對象，采用電腦產生的隨機數字將所有入選患者隨機分為觀察組和對照組，各59例，其中觀察組男39例、女20例，平均年齡（21.32±4.78）歲，Goldstein分級：輕度10例、中度30例、重度19例；受教育水平：初中及以下、高中、大專及以上分別為6例、28例和25例。對照組患者中男36例、女23例，平均年齡（21.17±4.83）歲，Goldstein分級：輕度13例、中度30例、重度16例；受教育水平：初中及以下、高中、大專及以上分別為7例、25例和27例。兩組患者上述一般資料相關指標的組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：入組病例均因言語不清、動作笨拙或行走不穩等腦損傷癥狀，納差、膚黃、眼黃等肝臟損傷癥狀等前來就診；根據臨床表現及輔檢結果（銅藍蛋白、24 h尿銅、肝臟B超、角膜K-F環及顱腦MRI等檢查）明確診斷為WD；患者家屬均在告知本研究意義和相關內容后在自愿參與書上簽字。②排除標準：高度腹水、高度扭轉、自知力差、精神障礙或溝通障礙的患者、病例資料不完整者、不能理解并完成本研究量表及中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者均按照現行常規治療方法和護理措施進行干預。患者入院后均在完善相關檢查后給予低銅飲食、驅銅、護肝、營養神經等治療，治療期間定期復查肝腎功能、血常規、24 h尿銅。

1.3.2 觀察組 患者在對照組常規治療、護理的基礎上額外開展實施心理干預與人文關懷護理干預。

1.3.2.1 實施準備 患者入組1～2 d內由經專業培訓的高年資護士與患者及家屬進行有效溝通并建立良好的護患信任關系，在此基礎上向其詳細介紹本研究目的、意義及相關量表評估目的及意義，特別是癥狀自評量表（SCL-90）自評方法及相關注意事項，指導患者完成SCL-90及簡易應對方式問卷（SCSQ）[5]調研。由專職護士對患者心理癥狀及應對方式量表評分進行分析、統計，依據評估結果及患者臨床病情為患者制定針對性心理及人文關懷護理干預方案，以為患者制定針對性心理及人文關懷措施提供臨床依據。

1.3.2.2 實施辦法

1.3.2.2.1 人文關懷 ①從院外聘請人文關懷專家來我院進行專題講座，開展護理關懷理論、護士禮儀學、護理倫理學等系列培訓，提高護理人員的人文護理理論知識，讓人文關懷理念更好的深入護理人員心中。②了解患者住院期間對護理服務的需求，如對醫護及治療方案的知情及了解需求，對環境舒適度的需求，對護理體貼及關心的需求，對機械及護理操作提前溝通的需求，對減輕病痛的需求，對康復指導的需求等。③依據科室患者特點及實際情況營造一個整潔、安靜、舒適的病房環境，強化與患者及其家屬之間的溝通，讓患者及其家屬了解更多的疾病知識；溝通中使用禮貌文明語和慰問語，面對患者要做到面帶微笑、情緒飽滿、主動熱情，急患者之所急，想患者之所想，給予貧困患者公平、平等的呵護與關愛，以人為本的尊重患者并提供優質護理服務。

1.3.2.2.2 心理護理 ①除減輕患者軀體病痛外，臨床醫護人員還應關注并適時滿足患者及其家屬的合理需求，通過加強患者及其家屬溝通頻次增強患者的情感交流，減少其患病期間的孤寂感。②依據患者年齡、學歷及疾病認知及需求針對性的選擇適合的教育形式向患者全面介紹疾病知識及臨床治療手段，糾正其錯誤觀念及認知。③關注患者不良情緒變化，依據患者的年齡通過重視患者及其家屬需求，尊重其人格，溝通并鼓勵直系家屬多探望、多照顧等方式，為患者提供良好的心理環境。④了解患者不良情緒來源，通過針對性措施減少并緩解其不良情緒影響，如對于嚴重焦慮患者應及時讓患者了解其病情發展及檢查結果，通過妥善治療及護理增強患者對醫院、醫護及治療方案的信賴，提高其對疾病康復的信心；通過護士、家人及病友接觸及交流消除其陌生感及孤獨感，提高其臨床治療及護理依從性；通過變換體位及適當的消遣活動消除其疼痛主觀感受及緊張、孤寂心情，提高其臨床適應能力。⑤提高患者自我護理認知及健康、舒適的自我實踐活動技能，如醫囑用藥、疾病預防、健康習慣等。

1.4 觀察指標及評價標準 ①采用癥狀自評量表（SCL-90）對兩組患者護理干預前后的不同心理癥狀進行評價，該量表包括90個條目，共9個分量表，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性，每個分量表均采用link5級評分。符合下列任意條件即視為癥狀為陽性：量表總分超過160分、量表陽性條目數超過43個，任一項得分超過2分。SCL-90各維度的Cronbach's α系數為0.82-0.98。②對所有患者均在干預前后的應對水平通過簡易應對方式問卷（SCSQ）進行評價和比較。該量表分為2個維度：積極應對、消極應對，分別包括12個條目和8個條目，每條目均采用link4級評分，所有條目得分總和為最終評分。總評分分值越大則反映患者的應對水平程度越明顯。SCSQ量表的Cronbach's α系數為0.811。本研究調查工作均由我科室具有中級以上職稱的護師2名、實習護理研究生2名共同擔任完成。

1.5 統計學方法 使用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數）表示；組內干預前后得分的比較采用配對樣本t檢驗、秩和檢驗；評分比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后心理癥狀評分結果的比較 兩組患者干預前SCL-90各因子評分差異無統計學意義；兩組患者干預后SCL-90各因子評分均優于干預前（P＜0.05）；干預后觀察組患者SCL-90各因子評分明顯優于對照組，組間和組內比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后心理癥狀評分結果的比較（±s，分）

表1 兩組患者護理干預前后心理癥狀評分結果的比較（±s，分）

注：與干預前相比，?P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

項目 觀察組(n=59) 對照組(n=59)干預前 干預后 差值 干預前 干預后 差值軀體化 2.02±0.32 1.08±0.32? 0.94±0.88# 1.94±0.32 1.42±0.32? 0.52±0.02強迫 2.36±0.58 1.38±0.56? 0.98±0.15# 2.35±0.58 1.85±0.56? 0.50±0.12人際關系敏感 2.22±0.65 1.22±0.56? 1.00±0.58# 2.19±0.65 1.68±0.64? 0.51±0.04抑郁 2.10±0.56 1.13±0.55? 0.97±0.05# 2.11±0.55 1.58±0.54? 0.52±0.07焦慮 2.16±0.58 1.25±0.58? 0.92±0.16# 2.15±0.58 1.65±0.57? 0.50±0.01敵對 2.18±0.64 1.30±0.64? 0.88±0.01# 2.18±0.59 1.69±0.65? 0.49±0.03恐怖 1.88±0.49 1.01±0.48? 0.87±0.03# 1.89±0.49 1.37±0.48? 0.51±0.04偏執 2.01±0.46 1.13±0.48? 0.88±0.08# 2.00±0.46 1.51±0.47? 0.50±0.04精神病性 1.87±0.43 1.14±0.43? 0.74±0.45# 1.88±0.43 1.45±0.43? 0.43±0.03

2.2 兩組患者護理干預前后的應對水平評分結果的比較 兩組患者的SCSQ評分干預后顯著優于干預前，其中觀察組患者在干預后的SCSQ評分顯著優于對照組，組間和組內比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后的應對水平評分結果的比較（±s，分）

表2 兩組患者護理干預前后的應對水平評分結果的比較（±s，分）

注：觀察組、對照組：與干預前比較，?P＜0.05；干預后評分：與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 積極應對 消極應對干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組 59 18.30±2.19 25.52±2.53?# 16.573 0.000 12.94±1.44 9.70±1.86?# 10.580 0.000對照組 59 18.35±2.24 21.92±3.16? 7.079 0.000 13.12±1.36 11.79±1.91? 4.357 0.000 t 0.123 6.831 0.698 6.022 P 0.903 ＜0.001 0.487 ＜0.001

3 討 論

Wilson病患者由于體內大量銅元素沉積于肝臟、腦部、腎臟及角膜等而出現相應的臨床表現，尤其是神經系統、肝臟損傷癥狀的出現，不僅會造成患者精神狀態的異常[5]，而且還會出現各類異于常人的舉止和行為[6]，因此造成患者產生較為明顯的自卑、自責或抑郁、偏執等心理障礙癥狀。因此陳立華等[7]在研究中提出應當重視WD患者的心理干預，從而有效提高此類患者的生活質量。王艷等[8]在研究中也提出通過開展治療性溝通系統干預，能夠顯著改善WD患者應對方式，從而提高患者的依從性和遵醫行為。上述研究均證實對于WD，通過積極的心理干預和人文關懷對其治療效果和心理改善均能夠起到積極的促進作用。

目前臨床上用來衡量心理護理的量表較多，本研究選擇了其中的SCL-90作為評價標準，結果發現與常規護理的對照組相比，開展心理干預和人文關懷的觀察組患者，不僅SCL-90各項評分均低于護理干預前，而且還顯著優于對照組。這一方面證實了心理干預和人文關懷能明顯改善WD患者的心理狀態[9]，另一方面也驗證了SCL-90作為評價標準的系統性和全面性。本研究選擇的SCL-90是目前國內外臨床普遍使用的心理健康測試工具，在精神障礙和心理疾病的日常醫療診斷和護理干預中均獲得了認可和應用。本研究利用該量表中的評價條目如感覺、情感、思維、意識、行為、生活習慣、人際關系、飲食睡眠等方面能夠對患者進行較為全面和客觀的評價；而且通過直觀的數字也能夠為臨床患者相應癥狀的嚴重程度或恢復效果進行比較，因此能夠對有可能處于心理障礙或心理障礙邊緣心理癥狀的患者居有良好的區分能力，因此在臨床上多用于區分人群中可能有心理障礙的患者，或患者存在何種心理障礙以及對其嚴重程度進行評估[10]。

臨床上應用SCL-90能夠準確地進行心理護理干預效果的評價，為進一步驗證SCL-90對WD患者心理障礙的評價價值，本研究還對患者干預前后開展了SCSQ評分以進行驗證，結果發現隨著心理干預、人文關懷的開展，觀察組患者不僅SCL-90評分顯著降低，而且SCSQ評分明顯升高，說明隨著心理干預、人文關懷的開展能夠顯著提高患者的積極應對水平和降低消極應對水平。進一步說明了WD患者在心理干預和人文關懷后能夠更加積極地接受治療，同時心理狀態得到了顯著的改善；另一方面則也證實了SCL-90對WD患者心理癥狀的評價價值。

綜上所述，利用SCL-90不僅能夠有效評價患者的臨床心理障礙水平，而且利于對癥干預，實施心理干預、人文關懷能有效改善WD患者的不同心理障礙，對于促進患者快速康復具有重要意義，因此值得臨床推廣應用。