安徽省某三級綜合醫院社會責任信息披露現狀和對策研究

魯 超 郭 成 鮑大旺 汪卓赟

醫院信息披露是指醫療機構以特定的程序和規范的形式，主動將相關信息向特定個人或組織進行公開，有助于改善醫療服務中信息不對稱情況、加強醫療服務監管和提高醫療服務質量。國外信息披露已成為強化問責和監督的政策工具之一，且發展較為完善，以法律、行業標準等形式推進披露實踐[1]。國內2017年《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）提出，加強醫院信息公開，重點公開質量安全、價格、醫療費用、財務狀況、績效考核等信息，落實職工群眾知情權、參與權、監督權，形成全行業、多元化的長效監管機制，有效推進醫院信息披露有效落實。同時，醫院需強調其公益性，因此有必要在信息公開披露的內容上側重社會責任方面，從而確立更規范、更透明并且符合公益性目標的制度環境，規范醫院行為，緩解醫患雙方信息不對稱矛盾[2]。如何體現醫院信息披露的監督功能和社會責任及其效力，是社會關注的重點。然而，醫院社會責任信息披露內容框架是該領域討論的話題，迄今尚未達成共識。本文嘗試基于交叉復合模式對安徽省某三級綜合醫院社會責任信息披露的現狀分析，提出改進對策與措施，以期為醫院社會責任信息披露的規范提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源 本研究的對象安徽省某三級綜合醫院是一所集醫療、教學、科研、預防等多功能于一體的大型公立醫院，針對院務信息公開方面，醫院于2021年修訂了《醫院院務公開制度》，進一步規范和推進醫院院務公開工作，強化公眾和職工對醫院的監督功能，保障公眾依法獲取相關信息，緩解醫患信息不對稱矛盾。醫院以院辦為主，黨辦、工會、宣傳部、門診部等科室，對醫院多方面進行信息披露。醫院信息披露主要在“院務公開”模塊，包含“醫院資質”“病人向導”“價格公示”“招標公告”“醫療服務信息”等9個子模塊。

1.2 研究方法 本研究通過查詢安徽省某三級綜合醫院官網（http://www.ay2fy.com/）及安徽省、國家衛生健康委員會官網等相關信息，并深入醫院各科室，咨詢科室負責人，對相關披露的信息匯總并歸納。基于社會責任領域中較為成熟的“交叉復合模式”進行分析，該模式是將“國際標準化組織社會責任指南標準（ISO26000）的主要議題”和“利益相關者模式”相互交叉復合而成的新模式，從而富有更全面的評價維度，可滿足不同相關者評價主體，可全面衡量醫院社會責任[3]。根據前期文獻分析，針對ISO26000的主要議題模式，選取“服務質量與安全責任”“環境責任”及“可持續發展責任”三個主要議題的信息披露，以及利益相關方模式中的“患者責任”“職工責任”“政府責任”三個利益相關者的信息披露，共計六個維度，構建三級綜合醫院社會責任信息披露內容框架，依此分析研究醫院社會責任信息披露現狀，見圖1。

圖1 基于交叉復合模式的醫院社會責任信息披露內容框架

1.3 整理分析 收集研究醫院及相關方面的有關數據和信息，導入到Excel 2016進行數據整理與分析。

2 醫院社會責任信息披露的現狀及問題

2.1 醫療服務質量與安全責任的信息披露 醫療質量與安全一直是醫院管理的核心議程，研究表明，醫院社會責任信息披露應以醫療服務質量與安全為重，以恰當的方式披露有助于推進監督功能的實現，進一步提高醫院安全管理[4]。醫療服務質量與安全責任的信息披露主要包括醫療質量、患者安全、運行效率等方面的衡量。本研究醫院每季度公布“醫療服務信息社會公開內容”，包含各季度醫療質量指標和運行效率，醫療質量指標主要公開了治愈好轉率、入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、急診搶救成功率、抗菌藥物使用強度、住院患者壓瘡發生率等信息；運行效率主要披露了門診掛號預約率、術前待床日、病床使用率、出院患者平均住院日等信息。但所披露的醫療質量指標和運行效率一定程度上無法代表該醫院現狀，僅可作為醫院信息披露有該方面內容數據披露的證明，且披露的數據過于專業性，如“抗菌藥物使用強度”單位為ddds，患者等對此概念較為模糊，可及性較差。患者安全相關信息官網尚未公開，但針對醫療安全不良事件醫院有電子上報系統，并定期上報至衛生主管部門。

2.2 環境責任的信息披露 醫院社會責任的體現亦需突出環境效益，因此醫院需披露對環境所承擔的責任信息，主要包括醫療廢物處置、污水處理、土壤處理、節能降耗、垃圾分類等。本研究尚未在官網查詢到相關數據，但咨詢總務科室得知：本研究醫院針對醫療廢物、污水、土壤檢測、節能降耗等數據實時上傳至衛生健康委、環保局等主管部門的專項平臺。

2.3 可持續發展責任的信息披露 可持續發展責任的信息披露一直被學者忽視，調查研究顯示，現階段國內大部分患者對于醫院科研水平、學科發展等信息并不關注，同時醫方披露意愿也較低[5]。本研究的“交叉復合模式”主要從醫院的學科發展和人才培養等方面來詮釋，醫院公開了各類人才數據及專科建設數據，但不能有效體現其可持續發展的潛力。

2.4 對患者責任的信息披露 交叉復合模式中“利益相關方”提出對患者責任的信息披露，主要以患者就醫相關信息的透明程度為主，目的是緩解醫患雙方的信息不對稱矛盾，從而突出醫院以患者為中心的核心宗旨，因此主要集中在費用、滿意度及公平方面。國家衛生健康委員會官網在月報中公布全國二級及以上公立醫院病人費用情況、全國醫療服務情況。本研究醫院在院務公開模塊發布“醫院地圖”，多渠道細致介紹醫院具體位置與抵達流程；公布“預約掛號指南”，指導在線預約模式，詳解醫院就醫流程；公開專家坐診排班表等，公開了住院患者單病種平均費用、醫院特色專科住院患者單病種平均費用信息。醫院公開數據中尚未有相關指標強調其醫療服務公平性，且患者滿意度一欄暫存空白，有些信息數據由衛生健康委部門統一調查并公開。

2.5 對職工責任的信息披露 醫院職工是醫療服務的提供者，醫院應該考慮職工的相關信息要求。交叉復合模式強調需針對職工責任進行信息披露，以反映其公平性，有助于公眾對于醫方的更好的理解與支持。醫院對職工責任的信息披露包括職工權益的維護，醫護人員滿意度。本研究醫院支持職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。在宣傳欄等公開《加強醫療衛生行風建設“九不準”》，展示“安徽好人風采”，公布“優質服務集體”“服務之星”等醫療醫德建設結果。但對于職工所關心的職務評聘、工資報酬等信息尚未公開。

2.6 對政府責任的信息披露 醫院是由政府主管向人民提供醫療服務的非營利性機構，因此需要在維持自身經濟運營的基礎上，承擔對政府的社會責任。交叉復合模式提出，醫院針對政府責任的信息披露需包括三個方面：首先，需強調醫院需依法執業及醫院國有資產的合法性。其次，醫療、醫保、醫藥等費用公開公正。最后，需支持醫療救助等應急處置。本研究醫院在官網公開展示其使命愿景與價值觀。公開的“醫療機構服務承諾內容”包括嚴格執行法律法規、部門規章和診療護理常規，承諾“以病人為中心”“堅持對患者價格公示、方便費用查詢”“尊重患者的選擇權、知情權和監督權”等10項內容，有醫院價格公示、招標公告、醫用耗材陽光采購、重點藥品監控預警，在“醫療服務信息社會公開內容”披露門診、住院患者的人均醫療費用、藥品占比、耗材占比及醫保報銷比例（見表1），還公示完成的援外、援疆、援藏等醫療任務。

表1 2022年第一季度醫療費用

3 醫院社會責任信息披露的改進對策

醫院為人民健康服務的宗旨決定了履行社會責任是彰顯其公益性的重要體現[6]。《安徽省衛生計生委、安徽省中醫藥管理局關于加強醫療服務綜合監管工作的意見》（皖衛醫〔2016〕31號）提出要健全醫療機構監管信息共享機制，醫院應當按照相關規定做好信息公開工作,重點包括醫療服務項目、內容、價格、流程,醫療質量安全監督檢查情況。因此醫院社會責任信息披露具有重要理論價值和實踐意義。

3.1 強化制度環境對信息披露的正向作用 安徽省某三級綜合醫院開展信息披露相對較早，醫院管理層重視程度較高，披露內容主要包含醫療機構基本情況、醫療質量、運行效率、醫療費用、服務承諾等方面，基本涵蓋了“醫療服務質量與安全責任”“環境責任”“可持續發展責任”及“患者”“職工”“政府責任”三個利益相關者的社會責任信息。《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）中強調醫院需建立定期公示制度，本研究醫院制定《醫院院務公開制度》，一定程度上規范了醫院信息披露的內容，促進信息披露的正向作用。然而，我國目前尚未有針對醫院社會責任信息披露的政策法規，且缺乏相配套的監管、保障措施[7]，需強化政府部門的引導和法律法規等制度性保障作用，提高公立醫院社會責任意識和信息披露的主動性與積極性，強化制度環境對信息披露的正向作用，回應政府、職工、患方等利益相關者的需求。

3.2 完善需求為主導的分階段、逐步披露模式 信息披露需憑借特定的載體，而披露的信息能否同時被相關利益者獲取，取決于采用的披露形式與內容，是否能夠實現公開披露的目的。對安徽省一項調查研究顯示，公眾在衛生相關信息方面存在需求[1]。交叉復合模式中“利益相關方”明確了醫院信息披露責任對象，強調以患者、職工、政府機構等需求為導向。本研究醫院信息披露僅作為披露政策背景的常規程序，所公開的數據一定程度上尚未滿足利益相關方的核心需求，應定期開展對相關方的需求調查，了解相關方的意愿和核心需求。“環境責任”主要向政府報告相關數據，職工權益的維護以及醫護人員滿意度等“職工責任”信息主要對院內公開，需對職務評聘、工資薪酬等方面信息披露加以重視。“醫療服務質量與安全責任”主要包括醫療質量、患者安全等，應定期培訓醫務人員，積極開展職業道德教育，鼓勵上報醫療安全不良事件[8]。但不良事件相對敏感，需完善分階段、逐步披露模式，鼓勵上報、院內公開，并向政府定期上報，此后考慮逐步向社會公開。

3.3 提高信息化社會責任信息披露的有效性 本研究醫院目前披露方式更側重于通過醫院網站作為途徑，政府門戶網站和第三方為輔，披露形式以文字描述為主，表格為輔，但文字冗長復雜、晦澀難懂，類似于“術式”“單病種費用”“住院患者壓瘡發生率”等內容過于專業，且“季度醫療服務信息”以附件表格形式公開，需公眾下載進行查看，可及性較差，與患方所需信息存在一定的差異。應附加圖片、視頻等其他形式促進披露方式多樣化、有效性。此外，我國尚未搭建統一的信息披露平臺，從公眾視角需不斷在各個醫院官網進行查詢以獲取所需信息，渠道不暢通、信息間存在差異，需提高醫院社會責任信息的信息化建設，搭建醫院信息交流平臺，多方參與、共建共享是下一步醫院社會責任信息披露所需要考慮的。

4 小 結

醫院社會責任信息披露不是目的，而是手段，意在通過披露信息來促進醫院公益性的體現、信息不對稱矛盾的緩解以及長期價值的創造。本研究選取安徽省某三級綜合醫院，通過交叉復合模式構建三級綜合醫院社會責任信息披露內容框架，對醫院社會責任信息披露情況進行評價。但研究樣本僅一家醫院，且交叉復合模式的適用性還需進行拓展，如何在理論分析與實證研究相結合基礎上，設計適合各地區及特色醫院的社會責任信息披露制度和信息管理機制，提高醫院社會責任實施的積極性，提高醫療服務質量的制度，還有待后續深入研究[2]。