健康信念模式在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應用

王燕霞 曹菁迪 陸 萍 俞 燁

上海市華東醫院呼吸內科，上海 200040

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是當今社會對人們健康危害最嚴重的一種疾病[1-2]，也是一個重大公共衛生問題[3-6]。目前臨床尚無有效的方法治療COPD[7-8]。由于COPD 患者病程和治療周期都較長，護理難度較大。因此，上海市華東醫院（以下簡稱“我院”）對COPD 患者采用健康信念模式（health belief model，HBM）下的健康教育來進行干預，觀察護理效果及對相關指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過我院醫學倫理委員會倫理審批（倫理號：K25-137Y）。將我院2018 年1 月至2021 年8 月收治的94 例COPD 穩定期患者進行隨機對照研究。納入標準：①臨床診斷明確；②干部保健和退休干部，文化水平不低于大學本科；③能自由行動，生活基本可自理；④簽署知情同意書。排除標準：①有肺部手術史；②合并其他系統嚴重疾病或惡性腫瘤；③合并哮喘等呼吸系統疾病。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組（46 例）和對照組（48 例）。收集兩組一般資料，其中觀察組有男43 例，女3 例；年齡75～100 歲，平均（85.25±9.28）歲；病程3～21 年，平均（8.97±5.32）年；喪偶11 例，與子女居住33 例，獨居10 例，其他3 例；家庭月收入＞20 000 元11 例；10 000～20 000元17 例，7 000～＜10 000 元18 例；吸煙10 例，從未吸煙13 例，戒煙≤2 年9 例，戒煙＞2 年14 例；病情14 例極重度，20 例重度，12 例中度。對照組男46 例，女2 例；年齡74～94 歲，平均（86.14±8.73）歲；病程4～19 年，平均（8.60±5.79）年；喪偶7 例；與子女居住32 例，獨居14 例，其 他2 例；家庭月收入＞20 000 元12 例，10 000～20 000元19 例，7 000～＜10 000 元17 例；吸煙9 例，從未吸煙12 例，戒煙≤2 年10 例，戒煙＞2 年17 例；病情極重度13 例，重度19 例，中度16 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組按照常規方法進行健康教育和護理干預，并指導患者開展心肺康復鍛煉。

1.2.2 觀察組 ①組建研究小組：本小組成員共10 名，其中我院呼吸內科（以下簡稱“我科”）護士長擔任組長，副主任醫師，專科醫生各1 名、并擔任副組長、其他均為我科具有護師及以上職稱，且連續在我科工作>5 年的護士。本小組成立后立即進行相關培訓，考核合格后方可參與本研究的實施。②患者健康信念的評估：患者入院后了解其對相關知識的掌握情況、患者基本狀況及其他相關內容。③健康信念模式下健康教育的實施：根據②中的評估結果來制訂并實施系統化、多樣化的健康教育流程和計劃。組織健康知識講座，每周1 次，直至患者出院。通過健康講座，一對一親身指導，病例分享，影音資料觀聽、圖片文字展示等方法使患者了解到呼吸功能鍛煉的重要性，并學會正確的鍛煉方法，并監督指導患者的鍛煉，及時發現存在的問題及困難，并立即妥善解決，確保康復鍛煉效果。制訂個性化的呼吸功能鍛煉、心理疏導及健康教育方案，從而幫助患者建立信心，促進患者早日康復。監督患者按時完成功能鍛煉，幫助患者分析影響按時開展呼吸功能鍛煉及鍛煉效果的因素，并將分析得到的結果和解決方法記錄在小卡片上，與健康教育手冊一起發放給患者，便于患者開展練習，同時建立微信平臺，推送相關知識和鏈接，召開經驗交流會，邀請康復患者發言，從而糾正患者負面情緒，發揮標榜作用，幫助患者堅持進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標及判斷標準

①教育前（入院當天）和教育后（出院當天）采用參考相關文獻[9]自行設計的調查表調查患者對COPD相關康復鍛煉知識、治療知識及基本知識的掌握情況，對相關知識掌握越好，得分就越高，該量表Cronbach’α 系數為0.846，效度指數為0.871。②康復鍛煉的依從性，分為按時作、偶爾做、從不做[10]。③出院時調查患者健康教育滿意度，采用自行設計調查表完成，共包括10 個條目，10 項。每項分為滿意、較滿意、不滿意，分別記3、2、1 分[11]，該量表Cronbach’s α 系數為0.902，效度指數為0.886。④自護能力采用自行設計的調查表評價，共37 個條目，包括一般性自護需求的行為，滿足健康偏離性自護需求，自護水平越高，得分越高[12]。⑤生活質量采用圣喬治呼吸問卷問卷完成[13]，共包括疾病影響、活動受限、癥狀3 個維度，總分為0 分（完全無影響）～100 分（影響極大），該量表Cronbach’s α 系數為0.898，效度指數為0.856。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教育前后對COPD 相關康復鍛煉知識、治療知識及基本知識得分比較

教育前，兩組對COPD 相關康復鍛煉知識、治療知識及基本知識掌握情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。教育后，兩組康復鍛煉知識、治療知識、基本知識評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組教育前后對慢性阻塞性肺疾病相關康復鍛煉知識、治療知識及基本知識得分比較（分，）

表1 兩組教育前后對慢性阻塞性肺疾病相關康復鍛煉知識、治療知識及基本知識得分比較（分，）

注 與本組教育前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組教育前后康復鍛煉依從性比較

教育前，兩組康復鍛煉依從性比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。教育后，觀察組康復鍛煉依從性優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組教育前后康復鍛煉依從性比較[例（%）]

2.3 兩組教育前后自護能力比較

教育前，兩組自護能力評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。教育后，兩組自護能力評分高于教育前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組教育前后自護能力比較（分，）

表3 兩組教育前后自護能力比較（分，）

注 與本組教育前比較，aP ＜0.05

2.4 兩組健康教育滿意度比較

觀察組健康教育滿意度為（95.38±6.97）分，對照組為（86.42±6.21）分。觀察組教育滿意度高于對照組，差異有統計學意義（t=6.134，P ＜0.05）。

2.5 兩組教育前后生活質量評分比較

教育前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。教育后，兩組疾病影響、活動受限及護理癥狀評分低于教育前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組教育前后生活質量評分比較（分，）

表4 兩組教育前后生活質量評分比較（分，）

注 與本組教育前比較，aP ＜0.05

3 討論

健康信念模式在醫療衛生領域主要用于健康教育的實施和健康行為的預測[14-16]。本研究顯示，將健康信念模式用于COPD 患者的健康教育中起到了良好的效果。患者對疾病認知水平的提高是保證治療效果[17]，提高患者依從性的前提[18]。在本研究的干預中，首先對患者的健康信念進行評估，再采用多種形式強調患者心理因素的主導作用，并進行適當的誘導，使得患者能夠正確理解所傳播的知識，且記憶更為深刻，充分認識到疾病的危害性和嚴重性，從而掌握更加系統和全面，這一方面可提高患者的依從性[19-20]，另一方面可使患者能自覺地控制不健康行為[21-22]，使疾病相關危險因素減少[23-26]。

對研究結果進行分析后發現，干預后觀察組依從性提高更為顯著，能夠按時完成呼吸功能鍛煉的比例高于對照組。健康信念模式是解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式[27-29]，觀察組干預后更能感知到這一危險性，進而更加堅定了個人對抗疾病的信念，在此基礎上患者就會自覺選擇更加健康的行為生活方式來對抗疾病，最終使生活質量得到更大的改善，患者的康復效果達到理想狀態，其滿意度自然也就提高。本研究中對患者進行健康教育時觀察組還特別強化了自我護理的訓練，采用多種方法，使患者更好地掌握了自我護理的方法，增強了自我護理意識，這樣不僅可提高患者生活質量，加快康復進程，而且還可以減輕醫護人員及家屬的負擔。

綜上所述，采用健康信念模式對COPD 患者進行健康教育可提高護理效果。