全程無縫隙護理干預模式在門診阿達木單抗治療強直性脊柱炎患者中的應用價值

夏瑩瑩 程 靜

1.上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒急危重癥科，上海 200092；2.上海交通大學醫學院附屬新華醫院門診綜合護理組，上海 200092

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是指累及脊柱、外周關節及骶髂等關節附著點炎癥的慢性疾病。起病隱秘，早期下腰背、臀部鈍性疼痛，夜半翻身困難，活動后方可減輕[1-3]。該疾病有明顯家族聚集性傾向，可伴具體器官受累，嚴重影響患者生活質量[4-7]。阿達木單抗作為抗人腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）的完全人源化拮抗劑，可與TNF-α 受體結合，阻斷其與P55、P75 細胞表面TNF 受體相互作用，減輕炎癥反應，控制病情發展[8-9]。藥物治療雖可有效穩定病情，科學有效的護理干預可顯著提升總體治療效果，具有積極作用。本研究將全程無縫隙護理干預模式應用于阿達木單抗治療AS 中，觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年6 月上海交通大學醫學院附屬新華醫院風濕免疫科AS 患者100 例。AS診斷標準依據1984 年修訂的紐約強直性脊柱炎診斷標準確診[10]。按照奇偶數分組法將其分為觀察組和對照組，每組50 例。觀察組男37 例，女13 例；年齡14～65 歲，平均（32.23±5.57）歲；病程1～15 年，平均（7.33±2.21）年。對照組男38 例，女12 例；年齡14～64 歲，平均（33.03±5.07）歲；病程1～15 年，平均（7.62±2.41）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

兩組均給予阿達木單抗（生產廠家：德國Vetter Pharma-Fertigung GmbH &Co.KG；批準文號：注冊證號S20 170019；規格：40 mg/0.8 ml×1 支）治療，每兩周皮下注射1 次，每次40 mg。同期給予兩組護理干預，采用單盲干預，為期1 年，每個月采用電話或者門診隨訪方式進行觀察記錄數據。

對照組：給予常規護理指導，利用微信、小程序等方式進行知識推送，與患者門診復診時指導患者功能鍛煉，以及知識宣講，針對其不良行為進行及時糾正。

觀察組在對照組的基礎上給予全程無縫隙護理干預。①組建護理小組：醫護人員組建全程無縫隙護理干預小組，全部由N3 級護士組成，開展護理干預培訓，培訓內容以AS 疾病相關疾病知識、阿達木單抗藥理、注意事項等內容重點培訓，全科業務學習且經培訓考核合格后方能上崗參與護理工作。②健康教育：由專科護士一對一進行健康知識宣講，幫助患者了解疾病發展特點、誘因、治療方案、注意事項等，同時指導患者功能性鍛煉，樹立其堅持鍛煉的信心。③用藥護理：用藥前詢問患者近期有無感染、過敏等情況的發生，用藥期間全程檢測患者生命體征，針對發熱、感染、皰疹等不良反應及時與主治醫生溝通，并給予緊急處理。針對阿達木單抗的保存應當以避光條件下為宜，注射以患者上臂外側三角肌下緣為宜。注射完畢后，指導患者按壓5 min，避免出血、瘀青等情況出現。④不良反應護理：藥物注射后留觀患者30 min，若注射部位出現皮疹、瘙癢、等情況向患者及家屬解釋，并給予抗過敏藥物治療，將其記錄在案，于下次注射前口服抗過敏藥物，避免此次不良反應再次發生，若出現上呼吸道感染、發熱等癥狀，及時給予對癥處理，停藥1 次。⑤疼痛、活動受限護理：記錄患者疼痛及運動受限部位、程度及持續時間，指導患者采用舒適體位，即低枕、硬板床、仰臥位，2 次/d，每次30 min，同時可給予患者理療措施，如淋浴、熱水浴、礦物質溫泉浴、海鹽熱敷等方式加快局部血液循環，舒展肌肉，減輕疼痛。⑥功能鍛煉：鼓勵患者每日鍛煉3 次，每次30～60 min，長期堅持，如擴胸運動、頸腰椎活動、體位訓練等，保持脊柱生理弧度、避免畸形，保持骨密度與強度，有利于關節功能恢復。⑦生活日常護理：為患者講解、演示坐姿、站姿、走姿、躺姿，指導患者日常生活，不要屈背，讀書、工作盡可能保持實現平行，避免久仰、久俯，保持最佳功能位置，避免大幅度、高強度運動造成脊柱畸形。

1.3 觀察指標

①功能評分與疼痛評分：分別于護理前、護理3 個月、護理6 個月、護理1 年為時間節點，采用巴氏強直性脊柱炎病情活動指數（Bath ankylosing spondylitis metroloty index，BASDAI）[11]、巴氏強直性脊柱炎功能指數（Bath ankylosing spondyltis functional index，BASFI）[11]、視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）量表[12]反映本研究中患者的整體疾病活動指數、功能障礙恢復情況、整體疼痛（patient global assessment，PGA）評分程度。

②生活質量：采用生活質量調查問卷[13]量表評價護理前后生活質量，共36 個條目，從生理功能、社會功能、精神狀態、健康狀況4 個維度評價，滿分100 分，分數與生活質量呈正相關。

③護理服務滿意度：護理后，通過門診復診方式發放自擬滿意度調查問卷100 份，有效問卷94 份，該量表Cronbach’s α=0.935，滿意度=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，兩兩比較采用t 檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前、護理3 個月、護理6 個月、護理1 年BASDAI、BASFI、PGA 評分比較

整體分析發現：組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義（P ＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：兩組護理3 個月、護理6 個月、護理1 年的BASDAI、BASFI、PGA 評分均低于護理前（P ＜0.05）；護理6 個月的BASDAI、BASFI、PGA 評分均低于護理3 個月，護理1 年的BASDAI、BASFI、PGA 評分均低于護理3 個月與護理6 個月（P ＜0.05）；組間比較：觀察組護理3 個月、護理6 個月、護理1 年BASDAI、BASFI、PGA 評分低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前、護理3 個月、護理6 個月、護理1 年BASDAI、BASFI、PGA 評分比較（分，）

表1 兩組護理前、護理3 個月、護理6 個月、護理1 年BASDAI、BASFI、PGA 評分比較（分，）

注 與本組護理前比較，aP ＜0.05；與本組護理3 個月比較，bP ＜0.05；與本組護理6 個月比較，cP ＜0.05；與對照組同期比較，dP ＜0.05。BASDAI：巴氏強直性脊柱炎病情活動指數；BASFI：巴氏強直性脊柱炎功能指數；PGA：整體疼痛

2.2 兩組護理前后生活質量比較

護理前，兩組生活質量指標比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組生活質量指標均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量比較（分，）

表2 兩組護理前后生活質量比較（分，）

注 與本組護理前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理服務滿意度高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

AS 是一種慢性進展性疾病，幾十年來，AS 發病機制一直是臨床研究的焦點[14-15]，傳統治療以抗風濕藥物為主，能夠改善疾病發展進程，但在改善關節功能、病變方面效果不甚理想，近年來，對于AS 的研究從未間斷，為探尋其發病機制，現代醫療已經研制出新型藥物—生物抑制劑，有研究表明，TNF-α 已經成為AS 靶向治療的關鍵[16-17]。阿達木單抗作為生物抑制劑，具有起效快、療效好等優勢，先后在國家食品藥監管理總局斬獲兩個適應證，即類風濕性關節炎、AS，其藥物效果顯著，大部分患者病情能夠迅速控制并改善，且應用一段時間后，患者軀體功能得到顯著改善[18-19]，但部分患者應用阿達木單抗治療后會出現不良反應，且由于心理壓力、軀體疼痛均會對患者生理、心理造成影響，減弱藥物治療效果[20-21]。

全程無縫隙護理是一種新型的護理理念，其將職能管理、護理工作、運行流程相結合，以先進的管理理念為指導原則，通過創新機制、查漏補缺、優化護理手段等方式，消除潛在的、隱匿的“縫隙”，確保各護理環節能夠環環相扣、緊密關聯，為患者提供全方位、精細化的無縫隙護理干預[22-26]。基于此，本研究將全程無縫隙護理干預應用于門診阿達木單抗治療AS 患者中，且研究結果顯示，采用全程無縫隙護理的觀察組其護理3 個月、護理6 個月、護理1 年的BASDAI、BASFI、PGA 評分均顯著低于對照組，提示全程無縫隙護理能夠有效改善患者病情發展、恢復機體功能[23-25]，且護理6 個月的BASDAI、BASFI、PGA 均顯著低于護理3 個月，護理1 年的BASDAI、BASFI、PGA 均顯著低于護理3 個月與護理6 個月，提示護理時間越長，患者的康復效果越好。全程無縫隙護理干預通過門診接待、用藥護理、功能鍛煉、健康宣講等多種方式，對患者病情的發展進行實時觀測，及時給予患者正確指導，在解答疑難的同時，督促患者進行運動功能恢復，不斷提高患者的自我健康管理意識，對后期恢復具有積極效應。本研究結果顯示，觀察組經全程縫隙護理干預后生活質量各維度評分高于對照組，顯示全程無縫隙護理能夠針對性地解決患者心理癥結，科學有效地糾正患者不良習慣，科學緩解疼痛程度，優化自我護理技能，從而全面提升生活質量。除此之外，本研究中觀察組護理服務滿意度明顯高于對照組，提示全程無縫隙護理這種“一站式”服務的護理方式，體現了“以患者為中心”的個性化護理理念，患者從門診到家中，均能夠隨時享受護理服務，護理工作全程嚴密無縫，提供患者治療效果的同時，拉近了護患之間的關系，提高了患者的滿意度。

綜上所述，門診阿達木單抗治療AS 患者給予全程無縫隙護理效果較好，能夠有效輔助提升藥物治療效果，改善患者機體功能、提升患者生活質量與護理滿意度，值得推廣。