協同護理健康引導對老年女性骨質疏松癥患者應對方式、自我效能及生活質量的影響

李巧玲 張慧麗 王 燦

1.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院無錫分院骨科，江蘇無錫 214145；2.上海市東方醫院脊柱外科，上海 200123；3.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院急診科，江蘇無錫 214145

骨質疏松癥是以多種因素引發骨量下降及骨質結構纖維組織退化引發骨強度減少、脆性增加的代謝骨組織病變疾病，其這類疾病發病率和患者年齡是呈正比的[1]。老年女性患者因為處于絕經期后，內分泌出現失調，在此期間女性的雌激素開始降低，主要彰顯在骨量降低當中[2]。老年患者自我骨修復能力較差，對相關預防知識認知薄弱，且健康意識不足，對治療配合相對較差，整體效果不夠理想[3]。為此，本研究提出了協同護理健康引導措施，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年6 月上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院無錫分院的98 例老年女性骨質疏松癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各49 例。對照組年齡62～75 歲，平均（68.52±7.46）歲；絕經年齡45～65 歲，平均（55.12±4.67）歲；觀察組年齡63～74 歲，平均（68.72±7.33）歲；絕經年齡46～64 歲，平均（55.27±4.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統計意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：確診為骨質疏松癥[4]；患者及家屬清楚該研究內容，并簽署知情同意相關文件；通過雙能X 線骨密度檢測骨密度T 值＜2.5SD；具備簡單閱讀和理解能力。排除標準：存在精神疾病；合并其他重要器官衰竭；合并其他并發癥；有語言障礙；繼發性骨質疏松癥狀；中途退出。本研究經醫院倫理會審核并通過（批號：GY2020-26-01）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

采取常規護理措施，待患者住院后，護理人員給予患者常規運動干預，為不同情況患者耐受程度制訂針對性的活動干預，定時對患者的肌肉進行按摩，適當活動關節，輔助患者翻身，調整合適的體位姿勢[5]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 協同護理 ①護患間協同：待患者住院后，護理人員要以溫和的姿態同患者深入溝通，與患者建立良好的護患關系，并建議信任。醫護人員通過和患者溝通來掌握患者心理和生理上的情況，面對患者個體差異不同，實施不同骨質疏松癥相關健康教育和護理引導[6]。②家屬和患者間協同護理：護理人員對患者進行日常生活健康宣教時，要指導家屬如何幫助患者進行日常生活幫助和監督，告知家屬通過積極交流方式給予患者積極正確的應對方式，鼓勵家屬多給予患者陪伴，并用語言激勵[7]。③醫患協同護理：給予患者大多面對醫生的配合度會更高的想法，看到醫生內心會更加安定和信賴，在醫生進行查房時，可協同護理人員對患者增加健康教育指導，幫助患者解決內心疑問，提高患者對疾病的認知理念[8]。

1.2.2.2 協同健康引導 ①座談會：護理人員要在每個月固定時間內開設疾病專題座談會，邀請醫院內專業較強的骨科醫生舉辦講座，主要內容包含骨質疏松癥存在的危險因素、發病機制、預防方式、臨床癥狀、預后調控等，對患者介紹影響該疾病轉歸的相關事項等[9]。②微信訪問：待患者出院居家休養時，護理人員可通過微信群來度患者進行隨訪干預，對患者日常生活中遇到的問題進行在線分析和監督。③飲食引導：護理人員在群中定期推送關于骨質疏松癥營養干預，告知患者多攝入鈣質、維生素B 和D 的重要性，確保自身每天鈣類、維生素D 攝入量足夠，例如奶制品、豆制品及海鮮等都要有所攝入[10]。④運動引導：護理人員要先對患者的體質情況進行評估，并制訂符合適宜的運動計劃，適用于患者的運動形式、時間、強度等，鼓勵患者可以慢走、打太極拳、八段錦、廣場舞等活動內容[11]。在護理干預中主要以慢走為運動開始，逐漸按照身體耐受情況增加運動量，每天戶外活動時間要持續在2 h 左右，日常增加曬太陽的時間。⑤用藥引導：臨床對這類疾病患者主要采用阿侖膦酸鈉、降鈣素、鈣片等藥物進行輔助治療，護理人員要為患者和家屬講述該藥物的重要性，叮囑患者用藥前相關注意事項及可能會發生的不良反應。整體護理持續3 個月，護理人員每個月要隨訪1 次[12]。

1.3 觀察指標

1.3.1 應對問卷量表

該量表包含面對、回避和屈服3 個方式，共20 個條目，應用1～4 級評分法，分數高表示更加傾向應用該類應對形式，此量表信效度為0.602[13]。

1.3.2 自我效能感量表

該量表共計10 個條目，應用1～4 級評分法，得分越高代表自我效能感佳，該量表信效度為0.838[14]。

1.3.3 生活質量評分

主要包含了軀體疼痛、生理功能、精神情況、情感角色4 個方面入手，對患者綜合生活質量進行評估，總分為100 分，數值越高表示患者生活質量越好，其信效度為0.930[15]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后應對方式評分比較

干預前，兩組應對方式比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組應對方式中面對評分高于干預前，回避及屈服評分低于干預前，且觀察組面對評分高于對照組，回避及屈服評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后應對方式評分比較（分，）

表1 兩組干預前后應對方式評分比較（分，）

注 t1、P1 表示兩組干預前比較；t2、P2 表示兩組干預后比較

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組生活質量評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表2 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

注 t1、P1 表示兩組干預前比較；t2、P2 表示兩組干預后比較

2.3 兩組干預前后自我效能感比較

干預前，兩組自我效能感比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組自我效能感評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后自我效能感比較（分，）

表3 兩組干預前后自我效能感比較（分，）

3 討論

骨質疏松癥是屬于女性在絕經后比較常見的疾病之一，也是退化性表現的一種，患者在發病后骨折風險性較高，且對生命質量有很大影響[16]。現如今，我國臨床醫療資源比較緊張，而護理人員不夠，新型護理是目前臨床研究中主要目標[17]。協同護理健康教育引導的宗旨在于調動患者依從性，鼓勵患者家屬共同參與其中，將協同護理發揮到極致，減少護患糾紛事件[18]。

有相關調查顯示，個體在面對高壓應激狀態時若沒有采取良好的應對方式，則會有很大可能對患者心理造成傷害[19]。本研究結果顯示，護理后觀察組患者應對方式評分低于對照組，由此提示實施協同護理健康引導更加利于老年骨質疏松癥患者樹立正確的應對心理，其原因在于觀察組在實施健康引導當中，護理人員評估可能以引起患者不良心理因素，針對負面生活事件給予正確的應對措施，降低消極處理事件的應對心理[20]。在協同護理中，患者可以得到來自護理人員、家屬、病友及醫生的多方面支持鼓勵，在精神方面的應激狀態可呈現放松，利于幫助患者維持正確的認知應對方式[21]。

本研究結果顯示，對照組患者自我效能比觀察組低，提示協同護理健康引導可提升患者的態度，利于幫助患者改善自我效能水平[22]。整體原因可能同觀察組在接受協同護理健康引導時，增加教育張力，拓展教育范圍，鼓勵患者勇敢接受疾病，認識到通過自身行為變化對改善疾病的可行性，利于提升患者自我效能有直接聯系。從自護能力角度著手分析，在實施護理后，觀察組生活質量高于對照組，由此提示原因與下列分析因素有關：①觀察組在接受護理措施后，護理人員對患者進行健康教育，對患者日常生活自我管理責任進行明確分配，使得患者可很好地領悟到自護能力的重要性，在自身責任驅使下達到康復標準[23]。②家屬和病友之間對患者進行真切支持和鼓勵，則屬于對患者增加正確心理認知，利于患者堅持。而協同護理健康引導具備多元化和個體化，使得患者在長時間內可接受自己飲食、心理、用藥等自我管理效能的提升[24]。而多元化是指開設健康講座、微信平臺推送等，使得患者接受相關信息時更加便捷，患者內心對疾病有良好的自覺遵守及預防，對提升自我效能、生活質量均有直接益處[25-27]。

綜上分析，針對老年女性骨質疏松癥患者應用協同護理健康引導方式，可提升患者自我效能，改善應對方式，增強生活質量評分，利于患者預后，值得各個科室借鑒推廣。