電針足少陽經穴在膝關節前交叉韌帶損傷術后康復中的應用價值

張磊，熊鹿靜，李炳坤，唐小高，喻林，周鑫

（1．西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000；2．西南醫科大學臨床醫學院，四川 瀘州 646000）

膝關節前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是一種常見的非接觸性運動損傷，可引起膝關節失穩及活動受限。目前，ACL損傷主要采用手術治療，主流治療方式為 ACL重建術。但ACL損傷會導致ACL上的本體感受器減少，反饋信息傳入障礙。而膝關節周圍的本體感覺在控制關節活動、校正姿勢和維持平衡等方面具有重要作用。ACL重建術雖然可恢復膝關節的生物力學穩定性，但移植物并不能替代原有ACL在膝關節本體感覺中應有的作用。因此，術后針對本體感覺的康復治療對ACL損傷患者術后膝關節功能的恢復非常重要。中醫有“少陽主骨”“骨繇者取之少陽”之說，認為足少陽膽經與骨的生理、病理有密切關系，少陽經上的穴位可用于骨性疾病的治療，“骨繇”即骨關節縱緩且搖動不安，與膝關節本體感覺障礙、失穩的表現相當。動物實驗表明，電針刺激可改善模型動物的本體感覺。為進一步探討電針足少陽經穴在膝關節ACL損傷術后康復中的應用價值，2019年1月至2020年8月，我們對50例膝關節ACL部分損傷患者在術后進行了電針足少陽經穴的治療，并對治療前后患者雙側膝關節本體感覺的檢測結果進行了比較，現總結報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

ACL損傷患者50例，均為西南醫科大學附屬中醫醫院住院患者。男28例，女22例。年齡20～38歲，中位數25歲。本研究方案經醫院倫理委員會審查通過（批準文件號：KY2020087-FS01）。

1．2 納入標準

①年齡18～60歲；②MRI示單側ACL部分損傷（圖1）；③有明確外傷史；④受傷至本次就診時間≤6個月；⑤對本研究方案知情同意，并簽署知情同意書。

圖1 膝關節前交叉韌帶部分損傷MRI

1．3 排除標準

①合并膝關節結核、感染者；②合并后交叉韌帶、側副韌帶及半月板損傷者；③有膝關節手術史者；④合并膝關節骨關節炎者；⑤合并神經系統疾病者；⑥預計依從性差者。

2 方 法

2．1 治療方法

由同一組醫生行膝關節鏡下腓骨長肌腱單束ACL重建術。術后第2天開始電針治療。取穴：取患側少陽經穴懸鐘、陽陵泉、膝陽關、環跳。懸鐘穴，外踝尖直上4橫指、腓骨前緣處；陽陵泉穴，腓骨小頭前下方凹陷處；膝陽關穴，股二頭肌腱與髂脛束之間的凹陷中；環跳穴，側臥屈股，股外側，當股骨大轉子最凸點與骶管裂孔連線的外1／3與中1／3交點處。操作

方法：

局部皮膚常規消毒，毫針針刺，懸鐘穴直刺0．5寸、陽陵泉穴直刺1寸、膝陽關穴直刺1寸、環跳穴直刺2．0～2．5寸。平補平瀉行針1 min后，連接青島鑫升G6805-Ⅰ型電針儀，逐穴刺激，疏密波，頻率15 Hz，每穴留針10 min。每日1次，連續治療6 d為1個療程，2個療程間隔1 d，共治療6個療程。

2．2 療效評價方法

比較治療前及治療開始后2周、4周、6周時雙側膝關節的被動活動察覺閾值（threshold to detection of passive motion，TTDPM）、關節位置覺（joint position sense，JPS）以及體感誘發電位（somatosensory evoked potentials，SEPs）P40起始潛伏期、波幅和運動神經傳導速度（motor nerve conduction velocity，MCV）潛伏期、波幅。

2．2．1 TTDPM檢測方法 患者仰臥位，蒙住患者眼睛和耳朵，膝關節屈曲20°（開始計時），在BiodexS4等速肌力訓練裝置的作用下以0．25°·s的速度伸直膝關節，當患者感覺膝關節伸直時立即告訴研究者（停止計時）。雙側各測3次，兩次操作之間休息30 s。計算3次所測結果的平均值后乘以0．25°·s作為檢測結果。

2．2．2 JPS檢測方法 患者仰臥位，膝關節屈曲20°，在 BiodexS4等速肌力訓練裝置的作用下以2．5°·s的速度伸直膝關節。當患者感覺膝關節伸直到相應測定角度時立即告訴研究者，并在此處停留5 s。記錄此時膝關節實際伸直角度，計算測定角度與膝關節實際伸直角度的差值。連續檢測3次，每次檢測測定角度均取30°和60°，兩次檢測之間休息30 s。計算3次所測結果的平均值作為檢測結果。

2．2．3 SEPs檢測方法 肌電誘發電位儀記錄電極置于頭顱Cz’點（下肢軀體感覺中樞），參考電極置于Fz點，地線接于小腿，刺激電極分別置于雙側腘窩ACL股骨附著處對應的體表處。方波脈沖刺激，波寬0．2 ms，強度為感覺閾的2．5倍，疊加150次。記錄雙側SEPsP40起始潛伏期及波幅。

2．2．4 MCV檢測方法 肌電誘發電位儀記錄電極置于腘繩肌肌腹，旁開2 cm放置參考電極，表面雙極刺激電極分別置于雙側腘窩ACL股骨附著處對應的體表處。方波脈沖刺激，波寬0．2 ms，強度為25～30 mA。記錄雙側MCV潛伏期及波幅。

2．3 數據統計方法

采用SPSS25．0統計軟件處理數據。治療前后不同時間點雙側膝關節的TTDPM、JPS、SEPsP40起始潛伏期、SEPsP40波幅、MCV潛伏期、MCV波幅的比較均采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α＝0．05。

3 結 果

3．1 TTDPM

時間因素和分組因素存在交互效應。雙側膝關節TTDPM總體比較，差異有統計學意義，即存在分組效應。治療前后不同時間點間膝關節TTDPM的差異有統計學意義，即存在時間效應。患側膝關節TTDPM隨時間呈下降趨勢，健側隨時間無明顯變化。治療前后各時間點，患側膝關節TTDPM均較健側高。見表1、圖2（1）。

圖2 50例膝關節前交叉韌帶損傷患者電針足少陽經穴治療前后雙側膝關節本體感覺變化圖

表1 50例膝關節前交叉韌帶損傷患者治療前后不同時間點雙側膝關節被動活動察覺閾值

3．2 JPS

時間因素和分組因素存在交互效應。雙側膝關節JPS總體比較，差異有統計學意義，即存在分組效應。治療前后不同時間點間膝關節JPS的差異有統計學意義，即存在時間效應。患側膝關節JPS隨時間呈改善趨勢，健側隨時間無明顯變化。治療前后各時間點，患側膝關節JPS均較健側差。見表2、圖2（2）。

表2 50例膝關節前交叉韌帶損傷患者治療前后不同時間點雙側膝關節位置覺

3．3 SEPsP40起始潛伏期

時間因素和分組因素存在交互效應。雙側膝關節SEPsP40起始潛伏期總體比較，差異有統計學意義，即存在分組效應。治療前后不同時間點間膝關節SEPsP40起始潛伏期的差異有統計學意義，即存在時間效應。患側膝關節SEPsP40起始潛伏期隨時間呈縮短趨勢，健側隨時間無明顯變化。治療前后各時間點，患側膝關節SEP-sP40起始潛伏期均較健側長。見表3、圖2（3）。

表3 50例膝關節前交叉韌帶損傷患者治療前后不同時間點雙側膝關節體感誘發電位P40起始潛伏期

3．4 SEPsP40波幅

時間因素和分組因素存在交互效應。雙側膝關節SEPsP40波幅總體比較，差異有統計學意義，即存在分組效應。治療前后不同時間點間膝關節SEPsP40波幅的差異有統計學意義，即存在時間效應。患側膝關節SEPsP40波幅隨時間呈增高趨勢，健側隨時間無明顯變化。治療前后各時間點，患側膝關節SEPsP40波幅均較健側低。見表4、圖2（4）。

表4 50例膝關節前交叉韌帶損傷患者治療前后不同時間點雙側膝關節體感誘發電位P40波幅

3．5 MCV潛伏期

時間因素和分組因素存在交互效應。雙側膝關節MCV潛伏期總體比較，差異有統計學意義，即存在分組效應。治療前后不同時間點間膝關節MCV潛伏期的差異有統計學意義，即存在時間效應。患側膝關節MCV潛伏期隨時間呈縮短趨勢，健側隨時間無明顯變化。治療前后各時間點，患側膝關節MCV潛伏期均較健側長。見表5、圖2（5）。

表5 50例膝關節前交叉韌帶損傷患者治療前后不同時間點雙側膝關節運動神經傳導速度潛伏期

3．6 MCV波幅

時間因素和分組因素存在交互效應。雙側膝關節MCV波幅總體比較，差異有統計學意義，即存在分組效應。治療前后不同時間點間膝關節MCV波幅的差異有統計學意義，即存在時間效應。患側膝關節MCV波幅隨時間呈增高趨勢，健側隨時間無明顯變化。治療前后各時間點，患側膝關節MCV波幅均較健側低。見表6、圖2（6）。

表6 50例膝關節前交叉韌帶損傷患者治療前后不同時間點雙側膝關節運動神經傳導速度波幅

4 討 論

大腦中樞接收的來自肌肉、肌腱、韌帶及關節等處的本體感受器在不同狀態下所感知到的信息稱為本體感覺，主要包括位置覺、運動覺及震動覺。本體感受器將信息傳入中樞神經系統，引起神經反射，調節肌肉、肌腱、韌帶等的狀態以維持人體的穩定。ACL上的本體感受器受到刺激后，可通過ACL-腘繩肌反射弧引起腘繩肌收縮，進而對抗脛骨前移，起到保護 ACL、維持膝關節穩定的作用。ACL損傷后，不僅本體感受器會隨損傷時間的延長而減少導致本體感覺降低，而且維持膝關節穩定的ACL-腘繩肌反射弧會受損，致使膝關節穩定性下降。

多項研究表明，目前治療膝關節損傷，恢復膝關節的穩定性，不僅依賴于生物力學重建，更依賴于本體感覺的恢復。ACL重建術雖能較好恢復ACL張力，但術后仍存在關節不穩的現象。ACL重建時保留損傷殘余物可加速移植物的血運重建、改善本體感覺，但保留的殘余物可能會發生獨眼龍征，此類技術的應用也存在爭議。

《靈樞·經脈》載：“膽足少陽之脈……是主骨所生病者……膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節皆痛。”《靈樞·根結》載：“少陽為樞……樞折，即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽。”即足少陽經脈失常，則“諸節皆痛”，進而“骨繇而不安于地”。因此，治療膝關節本體感覺障礙可取足少陽經的經穴。懸鐘、陽陵泉、膝陽關、環跳4穴均為足少陽經穴，其中懸鐘穴為八會穴之髓會，髓為骨之精華，可治療筋脈失養之下肢痿痹；陽陵泉穴為八會穴之筋會，可強筋骨、通經絡，是治療筋病骨痹要穴；膝陽關穴為治療膝關節病變的常用穴，能舒筋利節；環跳穴為足少陽膽經和足太陽膀胱經的交會穴，能通經活絡、強健腰膝筋骨。而電針刺激在緩解疼痛，改善運動功能方面具有明確的作用。電針干預可以預防膝關節本體感覺退化。

本研究結果表明，對于膝關節ACL部分損傷患者，在前交叉韌帶重建術后采用電針足少陽經穴，膝關節本體感覺可有一定程度的改善，但術后短期內并不能完全恢復。該方法的療效還需長期隨訪研究進一步證實。