提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)對特殊時期反應(yīng)能力的教學(xué)研究
——以蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例

黃 健，陳馮梅，趙曉華

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 蘇州 215000）

進入21世紀(jì)以來，隨著經(jīng)濟生活的快速發(fā)展和疾病譜、死因譜的變化，人們越來越關(guān)注慢性非傳染性疾病，對傳染性疾病的關(guān)注度卻逐年下降。即使醫(yī)療水平在飛速進步，但是已有的傳染病還未完全消滅，新發(fā)的傳染病卻層出不窮，給中國的經(jīng)濟生產(chǎn)和人民群眾的生活造成了巨大沖擊。特殊時期，無數(shù)的醫(yī)護工作者挺身而出，為國家、社會做出了巨大貢獻(xiàn)。既作為衛(wèi)生防疫工作的基石又為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)輸送源源不斷新鮮血液的醫(yī)學(xué)教育，也需要不斷地反思修正。尤其是特殊時期基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，它與防控體系是否牢固息息相關(guān)，且基層社區(qū)也急需大量融合了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的全科醫(yī)生。而醫(yī)學(xué)類高職院校正是培養(yǎng)基層全科醫(yī)生的院校，如何加強高職類醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)顯得尤為關(guān)鍵。我校根據(jù)教育部辦公廳《關(guān)于加強預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)的通知》的要求，在臨床醫(yī)學(xué)專科生教學(xué)中開展了以培養(yǎng)學(xué)生在特殊時期應(yīng)對能力的教學(xué)實踐，尤其是加強與應(yīng)急能力關(guān)系密切的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)、傳染病學(xué)教學(xué)、急診醫(yī)學(xué)教學(xué)，結(jié)合專業(yè)實習(xí)、講座學(xué)習(xí)取得了一定的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

（一）對象

我校在讀的臨床醫(yī)學(xué)專科二、三年級學(xué)生。

（二）教學(xué)實施方法

1.理論教學(xué)實施方法。（1）預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)部分：從2019級學(xué)生開始，針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生加強公共衛(wèi)生知識方面的學(xué)習(xí)，我們在“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)中增加“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對與處置”教學(xué)內(nèi)容。理論課上，在講授完環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)等相關(guān)知識后再增加6學(xué)時，主要圍繞突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的概念、特征、危害、應(yīng)急管理、傳染病暴發(fā)事件應(yīng)急處置及基層社區(qū)臨床醫(yī)生在傳染病暴發(fā)事件應(yīng)急處置中的作用等內(nèi)容進行介紹；實踐課上，在結(jié)合傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加12學(xué)時的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件相關(guān)內(nèi)容的案例討論，包括不明原因的傳染病暴發(fā)應(yīng)急處置案例討論、自然災(zāi)害事件應(yīng)急處置案例討論、食物中毒事件應(yīng)急處置案例討論、飲用水污染事件應(yīng)急處置、突發(fā)化學(xué)品中毒事件應(yīng)急處置和核（放射）突發(fā)事件案例討論。實踐案例討論課前發(fā)布主題，要求學(xué)生分組準(zhǔn)備、分工合作，每組同學(xué)分別負(fù)責(zé)搜集資料、制作課件、課堂匯報、答辯準(zhǔn)備。實踐案例討論課中由學(xué)生推選出一位同學(xué)來主持，組織各組依次發(fā)言后自由辯論，最后由帶教老師總結(jié)歸納。尤其在不明原因的傳染病暴發(fā)應(yīng)急處置這一章節(jié)，提醒同學(xué)關(guān)注信息報送與公布、防控管理措施響應(yīng)、物資儲備與調(diào)配保障、醫(yī)療救治流程銜接等環(huán)節(jié)，確保同學(xué)們在日后工作中一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，能夠有章可循，有條不紊。（2）傳染病學(xué)和急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)：理論課教學(xué)中選擇與臨床實踐緊密接軌的知識，主要側(cè)重常見傳染病防治的相關(guān)知識，尤其是針對國家法定傳染病如病毒性肝炎、艾滋病、非典型肺炎、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、霍亂與副霍亂、手足口病、流行性出血熱、瘧疾等病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次氏體和原蟲引起的常見疾病。教學(xué)中使用案例法引入教學(xué)，理論聯(lián)系實際，從傳染源、傳染途徑、易感人群及防治措施這幾方面進行介紹，并注重及時補充新發(fā)傳染病的相關(guān)內(nèi)容教學(xué)，尤其是傳染病的準(zhǔn)確申報流程、醫(yī)院感染分級防護的原則等知識。實踐課中操作技能的演練是提高學(xué)生應(yīng)急能力的有效措施，因此，在教學(xué)中采用了情景模擬演練的方法或者使用虛擬仿真軟件來開展應(yīng)急過程培訓(xùn)和模擬演練，從傳染病的協(xié)助接待、應(yīng)急處理、報告、監(jiān)控、協(xié)助、防護和隔離等各個環(huán)節(jié)，采用情境練習(xí)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的應(yīng)急反應(yīng)能力，在設(shè)計的具體情境中產(chǎn)生強烈的帶入感，既可鍛煉學(xué)生的應(yīng)急思維能力，也能提高學(xué)生的應(yīng)急處理能力。

2.臨床實習(xí)教學(xué)。（1）臨床實習(xí)部分：新型傳染病是影響較大的公共衛(wèi)生事件，全科醫(yī)生作為基層衛(wèi)生的守門人，培養(yǎng)其對未知傳染病的警惕尤為重要。在臨床實踐中培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)事件風(fēng)險的“嗅覺”，而“嗅覺”的培養(yǎng)尤其應(yīng)以傳染病科、急診科的實踐為重點。在傳染病科室的實習(xí)期間，學(xué)生首先要提高對傳染病的認(rèn)識，掌握常見傳染病的防治措施，結(jié)合臨床工作中的案例，從感性到理性，一步步復(fù)習(xí)、鞏固傳染病的相關(guān)知識，同時也要加強傳染病防護等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生，時刻謹(jǐn)記在治病救人的同時也要保護好自己。而在急診科實習(xí)時，必須掌握常見突發(fā)性傳染病、不明原因群體性疾病和重大中毒事件的救治和急救技術(shù)。因此，在實習(xí)期間，引導(dǎo)學(xué)生注意此類疾病的診斷和治療，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生面對突發(fā)事件的警惕性，對未知疾病、事件保持高度的戒備。每科實習(xí)完均進行病例總結(jié)匯報，并安排典型案例討論，出科考試時進行理論、操作兩部分的考核，兩部分均及格才得以通過。（2）公共衛(wèi)生實習(xí)部分：我校重視學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實習(xí)，安排臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生到公共衛(wèi)生實習(xí)基地——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行為期4周的實習(xí)，內(nèi)容包括基層公共衛(wèi)生服務(wù)、傳染病的監(jiān)測、相關(guān)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的報告流程等。我校一向重視學(xué)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的實習(xí)，在行業(yè)教師的指導(dǎo)下，要求學(xué)生掌握常見疾病控制的方法和程序，特別是加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防護、不明原因群體性疾病的相關(guān)規(guī)范和控制措施，掌握常規(guī)應(yīng)急技術(shù)，如消毒處置技術(shù)、個人防護技術(shù)、現(xiàn)場急救技術(shù)、標(biāo)本采集技術(shù)等。此外，還包括常見傳染病的流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)、傳染病監(jiān)測技術(shù)等。實習(xí)結(jié)束時，每位學(xué)生必須就實習(xí)期間收集的材料、案例撰寫一份實習(xí)總結(jié)，教師在實習(xí)結(jié)束后對其進行審核。

3.邀請行業(yè)一線教師教學(xué)及舉行專家講座。由于高職醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大部分都在基層一線從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，提供基本醫(yī)療服務(wù)，擔(dān)任基層健康守門人，我院定期邀請來自突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控一線的行業(yè)專業(yè)作為兼職教師任課，并積極邀請行業(yè)專家舉行講座。專家們深入淺出的講解大大加深了學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的感官認(rèn)識，讓學(xué)生深深體會到基層全科醫(yī)生提高應(yīng)對能力的重要性，從而提高了醫(yī)學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)可度和職業(yè)榮譽感。

二、教學(xué)效果

通過多種措施了解學(xué)生在提高應(yīng)對能力中的學(xué)習(xí)效果和技能提高情況。（1）每年課程結(jié)束時，組織學(xué)生開展學(xué)習(xí)經(jīng)驗交流會。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為在專業(yè)課的醫(yī)學(xué)教學(xué)中加入特殊時期應(yīng)對能力學(xué)習(xí)，可為今后相關(guān)內(nèi)容的研究打下扎實的基礎(chǔ)，靈活的教學(xué)方法也更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（2）在畢業(yè)前召集各實習(xí)點的組長及代表舉辦實習(xí)效果座談會，由學(xué)生集中反饋對實習(xí)中融合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力教學(xué)的意見與建議，并邀請行業(yè)一線老師參會，展開頭腦風(fēng)暴，共同討論學(xué)生在實習(xí)期間的表現(xiàn)，尤其是學(xué)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)對能力學(xué)習(xí)掌握情況。綜合來看，專業(yè)實踐可以使學(xué)生從臨床的角度進一步掌握各種突發(fā)傳染病的臨床表現(xiàn)和處理措施，我校在社區(qū)基層實習(xí)中融入公共衛(wèi)生部分實習(xí)的特色教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生“預(yù)防為主”的理念。（3）通過問卷填寫了解我院學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)的掌握情況。問卷結(jié)果顯示大多數(shù)同學(xué)都認(rèn)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的職業(yè)敏銳度尤其關(guān)鍵和重要，并希望能繼續(xù)加強公共衛(wèi)生知識的學(xué)習(xí)，建議能夠?qū)嵙?xí)點擴大至疾病預(yù)防控制中心，學(xué)習(xí)常見傳染病、慢性病的防控措施，這樣就能形成醫(yī)療服務(wù)體系從上到下、從內(nèi)到外的聯(lián)結(jié)，提高學(xué)生的應(yīng)對能力。“學(xué)校+醫(yī)院+社區(qū)”的教學(xué)模式可以有效拓展學(xué)生全科醫(yī)學(xué)的能力，對培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力起到積極作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、急救學(xué)的考試測評和實習(xí)期間出科考試的結(jié)果也表明，大多數(shù)學(xué)生能夠更好地掌握應(yīng)對突發(fā)事件的相關(guān)知識和技能，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。

三、討論

我國自2003年重癥急性呼吸綜合征（SARS）發(fā)生以來，已經(jīng)逐漸重視對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對，經(jīng)過十幾年的建設(shè)，我國公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)有了巨大提升，但在特殊時期依然暴露出諸多不足之處，比較突出的是基層嚴(yán)重缺乏具有突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的人才。所以，在新的特殊時期防控形勢下，加強基層醫(yī)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的培養(yǎng)，構(gòu)建從下到上的防護網(wǎng)，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治異常重要。

眾所周知，高職院校不同于本科類院校“坐而論道”的培養(yǎng)方式，更多的是培養(yǎng)“起而行之”的應(yīng)用型人才，而健康社區(qū)又是組成“健康中國”的細(xì)胞，高職畢業(yè)生也大多在我國的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，對于提升我國突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力具有舉足輕重的作用。而要更好地在“外防輸入、內(nèi)防反彈”的雙重壓力下將常態(tài)化防控徹底地融入群眾日常生活中，就離不開常態(tài)化防控的關(guān)鍵著力點——社區(qū)。供職于社區(qū)的全科醫(yī)生既要有良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，又要有面對危機的統(tǒng)籌分析和判斷、指揮決策能力，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對處置中，既懂醫(yī)學(xué)專業(yè)，又了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理方法的復(fù)合型人才是非常關(guān)鍵的。因此，在高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐中更要加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對知識的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理和處置，在將來的工作崗位上，能夠?qū)W以致用，增強對社區(qū)其他工作人員的防疫抗疫的培訓(xùn)，強化和武裝社區(qū)志愿者隊伍，形成多方參與、多方協(xié)同的社區(qū)防控隊伍。

高職醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的培養(yǎng)不能僅僅通過一兩門課程的灌輸，而是一個長期的過程。它應(yīng)該貫穿于醫(yī)學(xué)教育的始終，尤其是在專業(yè)課程的學(xué)習(xí)階段，需要多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)。我院在新冠肺炎疫情爆發(fā)后，開啟了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革，并通過專家講座等模式協(xié)同培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，取得了良好的教學(xué)效果。基層公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，最終還是要靠人來完成，要想加強后備力量的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)類高職院校應(yīng)進一步重視公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強應(yīng)急防疫公共衛(wèi)生方面的教學(xué)，鼓勵多學(xué)科交叉融合，培養(yǎng)更多復(fù)合型人才加入基層公共衛(wèi)生隊伍中。

四、展望

社區(qū)是居民生活的基本支點，也是社會治理的基礎(chǔ)單元，健康中國的建設(shè)離不開健康社區(qū)的建設(shè)，而健康社區(qū)就需要大量的融合一定公衛(wèi)知識的復(fù)合型全科醫(yī)生，但也要清醒地認(rèn)識到，由于臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中公共衛(wèi)生課程考核所占的比重較少，醫(yī)學(xué)生對公共衛(wèi)生體系的相關(guān)知識重視度不夠，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的敏感性沒有得到系統(tǒng)的培訓(xùn)。特殊時期公共衛(wèi)生事件的警示，不僅給我們帶來了慘痛的教訓(xùn)，更需要我們對醫(yī)學(xué)教育進行反思，更好地構(gòu)建我國基層防疫體系，這樣才能以不變應(yīng)萬變，以更好的姿態(tài)面對未來可能發(fā)生的各種突發(fā)危機。