針灸結(jié)合黃芪桂枝五物湯對保守治療肘管綜合征患者IL-1、NGF和功能恢復的影響

代 麗，余 航，陳 華，付桐瑞，王翠娟

（1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨七科，河北 滄州 061000；2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手顯微外一科，河北 滄州 061000）

肘管綜合征又稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，保守治療時間較長，易造成局部肌肉萎縮等不良反應，肢體功能恢復較差。中醫(yī)學認為肘管綜合征屬“痿癥”范疇，其發(fā)病與氣虛血瘀、脈絡瘀阻有關。痿癥主要病因為風寒、濕熱、氣血虧虛、肝腎不足等?！端貑枴ゐ粽摗诽岢隽恕爸勿舄毴￡柮鳌钡闹委熢瓌t[1-2]。針灸具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)肌張力、促進周圍神經(jīng)損傷后恢復等作用。黃芪桂枝五物湯具有益氣溫經(jīng)和血通痹功效，治療糖尿病外周神經(jīng)病變及骨科神經(jīng)損傷后遺癥療效顯著。本研究探討針灸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯對保守治療肘管綜合征患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月－2021年6月我院手外科收治的96例肘管綜合征患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各48例。觀察組，男28例，女20例，年齡38～65歲，平均年齡（50.64±2.25）歲；病程2～10年，平均病程（5.23±1.37）年；單側(cè)病變42例，雙側(cè)病變6例；Dellon分級輕度20例，中度28例。對照組，男26例，女22例，年齡37～65歲，平均年齡（51.56±3.64）歲；病程2～10年，平均病程（5.30±2.41）年；單側(cè)病變44例，雙側(cè)病變4例；Dellon分級輕度22例，中度26例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合臨床肘管綜合征的診斷標準[3]；2）年齡18～70歲；3）Dellon分級屬于輕、中度者；4）電生理檢查提示尺神經(jīng)腕部卡壓。排除標準：1）患其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；2）神經(jīng)根型頸椎病引起的類似癥狀者；3）對本研究藥物過敏或過敏體質(zhì)者；4）合并免疫、感染、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

2組入院后均給予保守治療，包括制動，夾板阻止肘關節(jié)的最大程度和反復的屈曲、物理等治療。觀察組在保守治療基礎上給予針灸聯(lián)合內(nèi)服黃芪桂枝五物湯，一次性針灸針（0.30 mm×40 mm，蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司），取小海、陽池、支正、中渚、腕骨、后溪、養(yǎng)老、阿是穴等，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min，針后24 h保持局部干燥、清潔，每日1次，10 d為1個療程。黃芪桂枝五物湯方藥組成：黃芪20 g，桂枝9 g，白芍9 g，生姜6 g，大棗6 g，水煎服，每日1劑，分2次服用，共治療4個療程。對照組僅在保守治療基礎上給予針灸治療，方法療程同觀察組。

1.4 觀察指標

1）肘管綜合征功能評定標準量表對肘管綜合征功能進行評分。2）治療前后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-1（IL-1）、神經(jīng)生長因子（NGF）水平；神經(jīng)肌電誘發(fā)電位儀測量2組拇短展肌復合肌肉動作電位肌電指標，包括尺神經(jīng)傳導速度、潛伏期及波幅；Jamar液壓捏力測力儀測定2組手拇示指及示中指捏力。分別于治療前后采用上肢功能障礙測定量表（DASH）對患肢功能進行測定，得分越低表示患者上肢功能恢復越好；疼痛直觀模擬量表（VAS）及現(xiàn)時痛強度評定（PPI）評估2組治療前后疼痛情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析。IL-1、NGF水平及肌電指標等計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，2組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，肘管綜合征功能評分等計數(shù)資料均采用例（%）表示，2組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肘管綜合征功能評分比較

見表1。

表1 2組肘管綜合征功能評分比較（n = 48） 例

2.2 2組治療前后炎癥、神經(jīng)因子指標比較

見表2。

表2 2組治療前后炎癥、神經(jīng)因子指標比較（±s，n= 48）

表2 2組治療前后炎癥、神經(jīng)因子指標比較（±s，n= 48）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 IL-1/（pg·mL-1） NGF/（ng·mL-1）觀察組 治療前 16.75±3.51 122.39±2.58治療后 5.79±1.08#△ 145.26±4.26#△對照組 治療前 15.87±2.89 121.95±2.61治療后 8.11±3.54# 136.74±3.50#

2.3 2組治療前后尺神經(jīng)肌電傳導速度、潛伏期、波幅比較

見表3。

表3 2組治療前后尺神經(jīng)肌電傳導速度、潛伏期、波幅比較（±s，n= 48）

表3 2組治療前后尺神經(jīng)肌電傳導速度、潛伏期、波幅比較（±s，n= 48）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 傳導速度/ms 潛伏期/ms 波幅/mV觀察組 治療前 26.24±3.06 9.81±1.32 4.90±0.58治療后 40.53±3.70#△ 6.41±0.79#△ 7.86±1.05#△對照組 治療前 25.87±3.11 9.75±1.04 4.86±0.63治療后 32.56±2.74# 7.70±1.08# 6.25±1.02#

2.4 2組治療前后運動、感覺功能比較

見表4。

表4 2組治療前后運動、感覺功能比較（±s，n= 48）

表4 2組治療前后運動、感覺功能比較（±s，n= 48）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 拇示指手捏力/kg示中指手捏力/kg DASH評分/分觀察組 治療前 1.97±0.26 3.26±1.84 59.13±12.25治療后 3.70±0.63#△ 5.71±0.79#△ 26.21±8.64#△對照組 治療前 2.01±0.35 3.32±0.65 58.57±11.39治療后 2.73±0.61# 4.52±0.72# 36.42±7.57#

2.5 2組治療前后疼痛情況比較

見表5。

表5 2組治療前后疼痛情況比較（±s，n = 48） 分

表5 2組治療前后疼痛情況比較（±s，n = 48） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 VAS評分 PPI評分觀察組 治療前 4.79±1.23 2.25±0.59治療后 1.68±0.79#△ 1.05±0.41#△對照組 治療前 4.49±1.02 2.39±0.52治療后 3.75±0.28# 1.96±0.39#

3 討論

肘管綜合征是肘管部尺神經(jīng)受到各種原因卡壓所致，其發(fā)病呈漸進性加重的特點，若早期治療不當則嚴重影響患者手部精細活動。中醫(yī)學根據(jù)肘管綜合征的臨床癥狀及表現(xiàn)，認為其屬“痿癥”范疇,。痿病是由邪熱傷津而致氣血運行不暢，致使肢體痿軟無力，缺乏血津液潤養(yǎng)、不榮則痛，進而發(fā)為肘部疼痛[4-6]。針灸治療尺神經(jīng)麻痹臨床效果顯著，尺神經(jīng)走形路線為小腸經(jīng)走形路線，故本研究選取小腸經(jīng)相關穴位予以針灸治療，可振奮上肢氣血，使得經(jīng)氣下達腕、手，上達肘、肩、頸部，并使局部氣血流通暢達，痿證得緩，促進水腫的吸收和神經(jīng)損傷后形態(tài)和功能的恢復。郭蒙帥等[7]研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療肘管綜合可明顯緩解患者尺神經(jīng)卡壓癥狀，促進全手屈伸、外展、內(nèi)收功能的恢復。黃芪桂枝五物湯方中黃芪補氣固表，為君藥，與桂枝配伍具有益氣溫陽、和血通經(jīng)之功效；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛；生姜發(fā)散風邪，解表散寒，與大棗共助桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用，共奏益氣溫經(jīng)、和血通痹之效?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，黃芪桂枝五物湯具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，可調(diào)節(jié)免疫功能改善微循環(huán)促進神經(jīng)纖維再生[8-10]。郭樂樂等[11]研究發(fā)現(xiàn)，黃芪桂枝五物湯可提高肘管綜合征患者神經(jīng)傳導速度，緩解肌肉萎縮癥狀，促進患肢感覺和運動功能的恢復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肘管綜合征功能評分優(yōu)良率高于對照組，可見針灸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯對肘管綜合征患者治療效果顯著，可明顯促進患者感覺、運動功能恢復。肘管綜合主要是由于肘部尺神經(jīng)受壓或牽拉伸展所致，炎癥是其發(fā)生發(fā)展過程中的重要因素[12]，IL-1在神經(jīng)損傷及神經(jīng)炎癥過程中具有重要調(diào)節(jié)作用[13-15]。NGF是一種神經(jīng)營養(yǎng)因子[16]，可促進神經(jīng)細胞增殖及損傷后修復，其可參與免疫和炎癥反應[17-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)針灸結(jié)合黃芪桂枝五物湯治療后血清IL-1、NGF水平改善明顯優(yōu)于對照組，提示2種治療方法聯(lián)合使用治療肘管綜合征的機制可能與抑制炎癥細胞因子的釋放有關。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后尺神經(jīng)肌電功能指標、手捏力及DASH評分與患者疼痛改善情況均明顯優(yōu)于對照組，可見針灸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯可有效促進肘管綜合征患者神經(jīng)功能恢復，提高尺神經(jīng)反射和敏感性，療效優(yōu)于單純針灸治療[20]。

綜上所述，針灸結(jié)合黃芪桂枝五物湯治療肘管綜合征患者臨床療效確切，可明顯減輕周圍神經(jīng)組織炎癥損傷，促進神經(jīng)修復再生，改善患者運動、感覺功能障礙，值得臨床推廣應用。本研究仍需更大范圍的樣本研究及更多的觀察指標，以進一步觀察針灸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療肘管綜合征的臨床效果。