公立醫院醫療設備效益分析
——以某地市級三甲醫院為例

彭 慧

（湘潭市中心醫院，湘潭 411100）

隨著社會的不斷發展，醫療設備成為公立醫院不斷發展的不可或缺的物質條件，是公立醫院固定資產的重要組成部分。醫療設備的配置程度體現了公立醫院的醫療質量、技術水平及核心競爭力。當前，醫院開展全成本核算是公立醫院經營管理的必然趨勢，而醫療設備效益分析是醫院全成本核算的主要內容之一。醫療設備效益分析是醫院醫療設備全壽命周期管理的重要環節，也是醫院醫療設備管理理念和管理水平的重要體現。

一、醫療設備效益相關概念

（一）醫療設備全成本核算內容

醫療設備成本包括直接成本和間接成本，根據成本性質分類，主要包括折舊費、材料費、維修費、人工費、場地費、水電費等。

（二）大型醫療設備效益分析涉及的指標

（1）投資回收期法：醫療設備使用后獲得的收益總額，達到該醫療設備投入的投資總額所需要的時間或年限。投資回收期越短，說明該設備經濟效益越好。計算公式：投資回收期=該醫療設備投資總額/該設備年凈收入。

（2）投資收益率法：醫療設備每年獲得的凈收入與投資總額的比率。投資收益率越高，說明該設備經濟效益越好。計算公式：投資收益率=[（醫療設備年收入-設備年成本）/該醫療設備投資總額]×100%。

（3）成本利潤率法：醫療設備凈利潤與成本費用總額的比率。這一比率越高，說明醫療設備經濟效益越好，成本費用控制能力和設備管理水平越高。計算公式：成本利潤率=[（醫療設備年收入-醫療設備年成本）/醫療設備年成本]×100%。

二、某地市級三甲醫院醫療設備效益的實證分析

（一）基本情況

本文實證分析的時間范圍：2008 年1 月至2019 年6 月。經醫院資源規劃（HRP）系統查詢，原值50 萬以上產生經濟效益的醫療設備總計116 臺，收支情況如下：①醫療設備收入為36 295.08 萬元；②醫療設備使用成本為21 015.54萬元，其中，折舊費為2912.35 萬元，材料費為11 261.9 萬元，維修費為1159.47 萬元，人工費為5551.16 萬元，場地費為62.96 萬元，水費為0.88 萬元，電費為66.82 萬元。

（二）原值50 萬元以上產生經濟效益的醫療設備相關數據分析

通過分析性復核、重新計算等審計方法，對醫院原值50 萬元以上產生經濟效益的醫療設備進行一系列分析，具體分析情況如表1、表2 所示。

由表1 可見，2017 年雖然產生經濟效益的醫療設備原值較2016 年有所增加，但2017 年收入較2016 年收入明顯下降，主要原因為2016 年10 月起，物價改革致使大型醫療設備的相關檢查如核磁共振成像、CT 等的收費標準下降，進而2017 年醫療設備產生的經濟效益受到影響。2018 年產生經濟效益的醫療設備原值仍持續增長，且2018 年產生經濟效益的醫療設備的收入較2017 年有大幅增加，醫療設備的投資收益率較2017 年明顯增長，這說明2018 年醫院醫療設備的使用率得到了提升。

表1 2016—2018 年醫院產生經濟效益的醫療設備相關數據分析表

由表2 可見，醫用核磁共振成像系統、全身X 射線計算機斷層掃描系統、心血管成像系統（2 臺）投資回收期短，資本周轉速度快，故風險也小，而且這4 臺醫療設備均已折舊完成，投資收益率、成本利潤率均較高，設備的盈利能力強，成本控制有效，取得設備結余需付出的代價較小。多層螺旋CT 投資收益率為優秀等級，成本控制良好，但該設備投資回收期略超過設備的折舊年限6 年，說明設備運轉質量有待提升。眼科角膜屈光手術系統、全數字化平板心血管造影系統投資回收期為負數，說明入不敷出，設備的收益為虧損，盈利能力弱，付出的成本遠高于收入。

表2 2008 年1 月—2019 年6 月650 萬元以上醫療設備效益分析表

三、當前公立醫院醫療設備效益分析存在的問題

（1）大型醫療設備購置前經濟可行性論證不足或真實性不夠。大型醫療設備投入大，普遍投入上百萬元甚至上千萬元，屬于風險投資，嚴謹的經濟可行性論證分析是大型醫療設備在購置前的首要任務，故缺乏科學、充足的論證是醫療設備使用效率低下甚至閑置的主要原因。當前，公立醫院在購置大型醫療設備之前未進行認真、合理、合情的論證，僅僅是參考其他醫院類似醫療設備效益數據，未從自身的業務實際角度出發，盲目追求高精尖的醫療設備。

（2）基礎數據不充分，全成本核算無法實現單機核算。醫療設備的效益分析是一項系統、復雜的工作，但由于效益計算工作、檔案管理和設備使用記錄均由不同人員完成，部分相關部門報送的數據完整性缺失，隨意改動較大，事后修改、補損的數據較多，故無法提供充分信息。現在是公立醫院開展全成本核算的時代，公立醫院的醫療設備全成本核算僅到科室核算為止，如某些手術共用的醫療設備運行費用全部歸集到手術室成本，該醫療設備無法單獨核算單機成本，導致單臺醫療設備的實際效益情況很難掌握。

（3）對醫療設備管理的重視度不高，“重購輕管”的現象普遍存在，質量控制管理不到位，導致醫療設備產生冗余成本。公立醫院大多在購置醫療設備前表現出較高的積極性，但購置后，當部分醫療設備出現閑置時，該設備的計提折舊不會因為閑置情況而停止計提，故無形中加大了醫療設備的使用成本。本文研究的某地市級三甲醫院設備科現有的維修記錄是分散管理，無相應的臺賬登記記錄，缺乏規范化的維修檔案管理，因此無法關聯設備檔案，無法對醫院整體的醫療設備質量進行統計分析。如醫療設備出現無法直接觀察到的質量問題，則容易出現醫療設備質量安全問題。

（4）HRP 管理信息系統不完善。醫療設備全壽命周期管理的信息系統應包括設備的信息管理、效益分析、計量檢定、維修保養、質控檢測和檔案管理等完整、全面的大系統，現有醫療設備管理工作全流程未在HRP 系統中得到完整體現。

四、提高公立醫院醫療設備效益的對策

（1）增加醫療設備的實際工作量，提升設備利用率，避免閑置率的增加。通過對醫療設備進行分析，研究設備在一定期間內，能夠接受患者的合理數量，特別是大型醫療設備，在使用時，在實際應用率不高時，對大型醫療設備的檢查時間進行設定，避免長期開放消耗的電費成本，實現節能降耗的目的，有效降低整體成本耗費，促進設備的物盡其用。

（2）以公立醫院全成本核算為基礎，開展單設備全成本核算。實現單設備全成本核算，有助于公立醫院管理層和使用科室精準掌握單臺設備的成本，有助于使用科室支配成本行動，通過成本控制管理，進一步優化公立醫院整體成本的管理和長遠戰略發展的調整。

（3）完善醫療設備相關制度，建立并落實醫療設備使用的責任追究制。在醫療設備管理中，構建完善的規章制度，能夠為全成本核算和效益分析提供有利條件。完善醫療設備相關制度包括設備使用制度、設備維修制度、人員管理制度，以及可建議醫院建立大型醫療設備使用的獎懲制度。將醫療設備效益情況與績效相掛鉤，通過相應的獎懲，從而避免大型醫療設備使用效率低下或閑置情況。

（4）通過信息化手段優化醫療設備管理的方法，完善全成本核算的信息化、自動化。在公立醫院HRP 系統中，以現有的醫療設備管理模塊為基礎，進一步完善醫療設備管理全生命周期模塊，包括計劃采購模塊、庫房管理模塊、維修或保養管理模塊、設備使用管理模塊、計算管理模塊、統計分析模塊等，實時監控醫療設備出入庫、收益情況、各類成本開支情況等，進一步提高醫療設備成本分析的及時性、準確度。引入網絡遠程維修方式，提高醫療設備維修效率。