建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的路徑探討
——以W醫(yī)院為例

衣曉娟，陳安奇，王 紅，崔 敏

(1.濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041；2.濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011)

2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，明確了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的概念和內(nèi)涵，指出現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的主要特征為權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力。通過比較現(xiàn)代企業(yè)制度與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的特征，兩者在權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、運(yùn)行高效等方面要求基本上是一致的。因此，在企業(yè)界建立現(xiàn)代企業(yè)制度過程中積累的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，非常值得公立醫(yī)院在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度過程中借鑒。

建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度包括三項(xiàng)任務(wù)：加強(qiáng)醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)、完善醫(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)院治理體系。前兩項(xiàng)工作任務(wù)屬于內(nèi)部管理范疇，責(zé)任方在于醫(yī)院自身；第三項(xiàng)工作任務(wù)屬于外部治理范疇，主要責(zé)任方在于政府部門。下面重點(diǎn)從內(nèi)部管理角度，探討公立醫(yī)院如何建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1 建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度存在的問題

1.1 部分公立醫(yī)院對建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度完成的標(biāo)志理解不夠深入

建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)之一是建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，進(jìn)而建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。試點(diǎn)醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度習(xí)慣性工作路徑:成立工作小組、制定實(shí)施方案、分解重點(diǎn)任務(wù)、修訂醫(yī)院章程、職能科室為主完善制度、把完善醫(yī)院管理制度放在核心地位。短期內(nèi)，試點(diǎn)醫(yī)院通過上述工作路徑會建立健全一大批醫(yī)院管理制度，但容易誤入部分公立醫(yī)院三甲評審?fù)晟浦贫葧r(shí)的誤區(qū)。即公立醫(yī)院在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的過程中，容易以國家或省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有關(guān)文件中重點(diǎn)工作任務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，只要完成相關(guān)方面制度的制定、修訂，就說明其已基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。這些充分表明，部分公立醫(yī)院對建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度完成標(biāo)志理解不夠深入。公立醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度完成標(biāo)志是以權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力五個(gè)特征來衡量的，這與現(xiàn)代企業(yè)制度的本質(zhì)要求是一致的。

1.2 現(xiàn)有績效薪酬管理方式與建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度未搭起溝通橋梁

目前，公立醫(yī)院比較常見的績效薪酬管理方式主要有：醫(yī)院高層管理者一般由主管部門年度考核、實(shí)行年薪制；臨床部門一般采用月度工作量考核、月度績效工資分配；職能部門基本無考核，績效工資發(fā)放主要以臨床部門人均績效為標(biāo)準(zhǔn)，考慮職務(wù)、職稱等因素分配。參照項(xiàng)目管理中人員角色劃分，可將建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度參與者分為決策者、指導(dǎo)者、主持人、主要參與者、一般參與者、輔助參與者六種角色。通過分析績效薪酬管理方式，公立醫(yī)院主要對臨床部門和高層管理者實(shí)施了績效管理，對職能部門還未實(shí)施。通過分析建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度參與者的角色，公立醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度主要參與者為職能人員，臨床部門主要起到輔助作用。可以看出，職能人員在公立醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中起核心作用，但在醫(yī)院績效薪酬管理中未得到充分重視。

1.3 部分公立醫(yī)院管理者未能充分認(rèn)識到醫(yī)院管理效率與企業(yè)界的差距

國際貨幣基金組織原副總裁朱民，在2019年清華五道口全球金融論壇上指出，當(dāng)前工業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率是服務(wù)業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率的120%，主要是由于大部分的教育、醫(yī)療等非市場化的服務(wù)業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率比較低所致。實(shí)際上，工業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率可能不只是公立醫(yī)院勞動(dòng)生產(chǎn)率的1.2倍，甚至更高。但是，公立醫(yī)院中一部分管理者，尤其一些中低層管理者，未能充分認(rèn)識到醫(yī)院管理效率與企業(yè)界的差距。醫(yī)院作為一個(gè)組織，要實(shí)現(xiàn)不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、社會效益與運(yùn)行效率的有機(jī)統(tǒng)一、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化等目標(biāo)，醫(yī)療技術(shù)、臨床服務(wù)、基礎(chǔ)管理三個(gè)要素相輔相成、缺一不可。管理，尤其是基礎(chǔ)管理，是醫(yī)院提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，也是導(dǎo)致上述差距的關(guān)鍵所在。

2 以崗位創(chuàng)新項(xiàng)目為核心的績效考核方式

2.1 概念界定

崗位創(chuàng)新是指醫(yī)院各部門、崗位依據(jù)但不局限于國家及省市建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度重點(diǎn)任務(wù)的要求和標(biāo)準(zhǔn)，以全面提高醫(yī)院基礎(chǔ)管理水平為目標(biāo)，在認(rèn)真點(diǎn)檢日常工作運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，查找工作中的問題和差距。通過建立健全管理制度、優(yōu)化或固化管理流程、制定改善措施并組織實(shí)施等方式，使這些問題得到解決或工作進(jìn)一步優(yōu)化完善的一系列活動(dòng)。

2.2 以崗位創(chuàng)新項(xiàng)目為核心績效考核方式的主要內(nèi)容

下面以W醫(yī)院為例，圍繞建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，詳細(xì)介紹以崗位創(chuàng)新項(xiàng)目為核心的績效考核方式的主要內(nèi)容。

(1)核心理念。以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為契機(jī)，為激發(fā)醫(yī)院全體員工工作積極性和創(chuàng)造性，鼓勵(lì)員工在認(rèn)真履行崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新性地開展工作，全面提升醫(yī)院基礎(chǔ)管理水平和運(yùn)行效率。

(2)適用范圍。以崗位創(chuàng)新項(xiàng)目為核心的績效考核方式可適用于建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度所有主要參與主體的考核。在W醫(yī)院中，本考核方式主要適用于職能人員以及對臨床、醫(yī)技等業(yè)務(wù)部門的部門考核。

(3)考核方式及周期。①對職能人員考核，W醫(yī)院采用季度上報(bào)、季度考核、月度分配的模式。職能部門以各部門崗位為基礎(chǔ)、以部門為單位，每季度初上報(bào)當(dāng)季度創(chuàng)新項(xiàng)目，同時(shí)上報(bào)上季度創(chuàng)新項(xiàng)目完成情況。每季度初，創(chuàng)新項(xiàng)目管理部門組織對上季度創(chuàng)新項(xiàng)目進(jìn)行考核，其考核結(jié)果將作為職能人員月度績效工資發(fā)放的主要依據(jù)。②對業(yè)務(wù)部門的考核，W醫(yī)院采用季度上報(bào)、季度考核、年度匯總的模式。業(yè)務(wù)部門以部門為單位，每季度初上報(bào)當(dāng)季度創(chuàng)新項(xiàng)目，同時(shí)上報(bào)上季度創(chuàng)新項(xiàng)目完成情況。每季度初，醫(yī)院創(chuàng)新項(xiàng)目管理部門組織對上季度創(chuàng)新項(xiàng)目進(jìn)行考核。每年度初，創(chuàng)新項(xiàng)目管理部門對上一年度各季度創(chuàng)新項(xiàng)目的考核得分進(jìn)行匯總，作為業(yè)務(wù)部門年度考核的重要依據(jù)。③對于未納入該考核方式的普通醫(yī)護(hù)人員，W醫(yī)院采用鼓勵(lì)上報(bào)、單獨(dú)評價(jià)、年度評比的模式。普通醫(yī)護(hù)人員在認(rèn)真完成日常工作的基礎(chǔ)上，對工作中發(fā)現(xiàn)的問題和差距，醫(yī)院積極鼓勵(lì)通過上報(bào)創(chuàng)新項(xiàng)目的方式，創(chuàng)新性地開展工作。對于這些項(xiàng)目，創(chuàng)新項(xiàng)目管理部門組織單獨(dú)評價(jià)，評價(jià)優(yōu)秀的項(xiàng)目可參與醫(yī)院年度優(yōu)秀項(xiàng)目評比并進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

(4)創(chuàng)新項(xiàng)目提出方式。創(chuàng)新項(xiàng)目的提出方式分為自下而上查找和自上而下指令性下達(dá)兩種方式。自下而上查找來源有崗位工作自查中發(fā)現(xiàn)問題而提出項(xiàng)目，部門主管制定、分配的工作改善項(xiàng)目，根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出的問題查找項(xiàng)目，其他自下而上查找的項(xiàng)目。自上而下指令性下達(dá)來源有醫(yī)院下達(dá)的戰(zhàn)略目標(biāo)、醫(yī)院下達(dá)的年度重點(diǎn)工作任務(wù)、黨委會或辦公會下達(dá)的工作任務(wù)、其他重大事項(xiàng)。

(5)創(chuàng)新項(xiàng)目劃分及評判標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、項(xiàng)目實(shí)施過程及預(yù)期效果等，創(chuàng)新項(xiàng)目可劃分為醫(yī)院級、部門級和崗位級三級，同一等級又可設(shè)置不同檔，不同檔賦予不同分?jǐn)?shù)。表1為W醫(yī)院創(chuàng)新項(xiàng)目等級及評判標(biāo)準(zhǔn)。

表1 W醫(yī)院創(chuàng)新項(xiàng)目等級及評判標(biāo)準(zhǔn)

續(xù)表

部門在編制季度創(chuàng)新項(xiàng)目計(jì)劃時(shí)，創(chuàng)新項(xiàng)目個(gè)數(shù)、級別及總賦分值的設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮本部門內(nèi)部崗位設(shè)置、崗位人數(shù)等情況。在W醫(yī)院中：①崗位級創(chuàng)新項(xiàng)目總賦分值(C)不得超過部門總目標(biāo)分值的60%。②醫(yī)院級、部門級創(chuàng)新項(xiàng)目的總分值(C)應(yīng)控制在部門總目標(biāo)值40%的1.5倍之內(nèi)。

(6)創(chuàng)新項(xiàng)目績效分配。

①個(gè)人季度創(chuàng)新項(xiàng)目評價(jià)得分值。

C=∑單個(gè)創(chuàng)新項(xiàng)目個(gè)人評價(jià)得分

單個(gè)創(chuàng)新項(xiàng)目個(gè)人評價(jià)得分=該創(chuàng)新項(xiàng)目評價(jià)總得分×個(gè)人參與系數(shù)/∑個(gè)人參與系數(shù)

式中，個(gè)人參與系數(shù)根據(jù)參與人員在項(xiàng)目實(shí)施過程中所承擔(dān)的角色而確定，用來反映個(gè)人在創(chuàng)新項(xiàng)目中的貢獻(xiàn)大小。W醫(yī)院將參與項(xiàng)目人員的角色及參與系數(shù)劃分為主持人2.0、主要參與人1.0、一般參與人0.5、輔助參與人0.2。

②職能人員的創(chuàng)新績效。員工個(gè)人的季度創(chuàng)新績效主要與創(chuàng)新項(xiàng)目單分薪值、個(gè)人季度創(chuàng)新項(xiàng)目評價(jià)得分值、醫(yī)院季度績效系數(shù)掛鉤，計(jì)算公式：

崗位績效=M×(C+C×部門創(chuàng)新管理查核評價(jià)得分率)×K

式中，M是指創(chuàng)新項(xiàng)目單分薪值，單位為元/分；C是指本崗位部門級以上創(chuàng)新項(xiàng)目評價(jià)得分值；C是指本崗位崗位級創(chuàng)新項(xiàng)目評價(jià)得分值；部門創(chuàng)新管理查核評價(jià)得分率是指醫(yī)院對某部門崗位級項(xiàng)目抽查結(jié)果相符率、上期查核存在問題的封閉率等綜合評價(jià)得分，最高完成率為120；K是指當(dāng)期醫(yī)院臨床部門人均績效與基期醫(yī)院臨床部門人均績效的比值。

3 取得成效

3.1 解決醫(yī)院職能人員無法量化考核的難題

傳統(tǒng)觀念中，職能科室的工作任務(wù)繁雜，事務(wù)性工作居多，缺少明確的業(yè)務(wù)指標(biāo)，工作績效難以量化。通過采用以崗位創(chuàng)新項(xiàng)目為核心的績效考核方式，醫(yī)院引導(dǎo)職能科室把日常工作劃分為一般事務(wù)性工作和創(chuàng)新性項(xiàng)目工作，重點(diǎn)關(guān)注職能科室創(chuàng)新性項(xiàng)目工作，并進(jìn)行工作績效量化考核，從而打破公立醫(yī)院職能人員以往績效考核平均主義和吃“大鍋飯”的現(xiàn)象。

3.2 建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度融入日常工作中

李克強(qiáng)總理指出，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。從側(cè)面說明，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度將是一項(xiàng)持久性工作。以崗位創(chuàng)新項(xiàng)目為核心的績效考核方式，強(qiáng)調(diào)以崗位為抓手、以部門為單位、以季度為周期，堅(jiān)持重要部門所有參與、重要崗位人人參與的原則，充分激發(fā)醫(yī)院所有員工的能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了把建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度融合到每一名員工日常工作中的常態(tài)化。

3.3 培育全員創(chuàng)新、持續(xù)改善的醫(yī)院文化

以崗位創(chuàng)新項(xiàng)目為核心的績效考核方式，鼓勵(lì)醫(yī)院所有員工在認(rèn)真履行崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新性開展工作。目前，W醫(yī)院每季度僅職能部門開展的部門級以上創(chuàng)新項(xiàng)目超過20個(gè)、崗位級創(chuàng)新項(xiàng)目超過40個(gè)；全院每季度開展的部門級以上創(chuàng)新項(xiàng)目超過30個(gè)、崗位級創(chuàng)新項(xiàng)目超過80個(gè)，形成了全員創(chuàng)新、持續(xù)改善的良好氛圍。

3.4 打破部門、學(xué)科之間壁壘，提升協(xié)同效能

隨著公立醫(yī)院發(fā)展和規(guī)模擴(kuò)大，考慮到臨床、醫(yī)技科室一般采用獨(dú)立績效工資核算方式，部門、學(xué)科之間難免出現(xiàn)壁壘。以崗位創(chuàng)新項(xiàng)目為核心的績效考核方式，從制度上建立起一種激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)院部門、學(xué)科之間多開展跨部門、跨學(xué)科的部門級以上創(chuàng)新項(xiàng)目。通過共同參與一個(gè)創(chuàng)新項(xiàng)目，將它們鏈接起來，大大提升了部門之間的協(xié)同效能。

4 結(jié)論

管理思想無跨界，最先進(jìn)的管理思想大都來源于企業(yè)界。與建立現(xiàn)代企業(yè)管理制度具有類似性，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必將是公立醫(yī)院、政府部門等利益相關(guān)者未來一段時(shí)期內(nèi)的一項(xiàng)持久性工作。