重瞼成形術后上瞼緣外翻及重瞼線凹陷過深兩項不良形態的修復效果

李曉嬌，張 魁

（1.無錫同舟醫療美容醫院美容外科，江蘇 無錫 214000；2.張家港容麗姸醫療美容門診部，江蘇 蘇州 215000）

重瞼成形術（double eyelid plasty）為目前較為常見的整形美容手術類型之一，實際手術操作中容易受到多種因素影響，術后易引發上瞼緣外翻以及重瞼線凹陷過深等問題。隨著生活質量的提升，人們對美的要求逐漸提高，術后不良形態會對患者的美觀度以及日常生活造成一定程度影響，因此加強對其修復方法的研究工作具有重要價值。本研究選取我院2020年1月-2021年1月收治的100例上瞼緣外翻及100例重瞼線凹陷過深患者為研究對象，探討修復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月-2021年1月收治的100例上瞼緣外翻及100例重瞼線凹陷過深患者為研究對象，年齡18～35歲，平均年齡（25.21±7.32）歲。所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①臨床資料完整；②近期無炎癥；③未合并各類重大器官病變；④既往未接受任整形修復；⑤手術依從性好。排除標準：①合并精神疾病或心理疾病者；②過敏體質者。

1.3 方法

1.3.1 形態評估 上瞼不良狀態評估：可分為輕度、中度以及重度3個等級，輕度：患者不存在明顯癥狀，瞼緣外翻部分瞼緣輕度向上移位，睫毛存在輕度上翹現象或者出現輕度瞼緣露白現象；中度：存在間歇性的異物感或下視位牽拉感等現象，外翻部位瞼緣向上翻轉，存在睫毛上翹現象，瞼緣露白較為明顯；重度：存在持續牽拉感，瞼緣露白現象更為明顯，存在瞼結膜外翻、外翻部位瞼裂閉合不全等問題，部分患者存在暴露性角膜炎的問題。重瞼線凹陷過深評估：可分為輕度、中度以及重度3個等級，輕度：不存在自覺癥狀，僅閉眼可見重瞼線部位出現點狀或線狀凹陷問題，整體長度小于1/3重瞼線長度；中度：閉眼或者下視位時存在明顯的重瞼線部位凹陷問題，整體長度大約占重瞼線長度的1/3～2/3；重度：閉眼重瞼線凹陷問題較為嚴重，切口下唇肉條感明顯，閉眼凹陷長度超過整體長度的2/3以上。

1.3.2 修復手術 對不良形態進行準確評估后根據其嚴重程度選擇相應的修復手術，由經驗豐富的臨床醫師進行手術，手術中采用三點皮膚小切口法、兩點皮膚小切口法和單點皮膚小切口法以及切開法進行修復治療。進行常規消毒鋪巾處理后，對術區進行局部浸潤麻醉，麻醉起效后進行相應的修復手術治療。上瞼緣外翻修復術：麻醉起效后對患者不良形態位置皮膚的粘連問題進行充分性的松解處理，仔細剪除以及分離皮下的瘢痕組織，充分暴露病灶位置，根據術前評估結果修剪瞼板前筋膜、提肌腱膜、眶脂及眼輪匝肌，選擇性切除切口上方或下方的小條皮膚，部分患者根據情況選擇植皮或者皮瓣轉移。術中囑患者平視，調整切口下唇至適當高度并固定于瞼板前，充分改善上瞼緣外翻形態。重瞼線凹陷過深修復術：麻醉起效后適當切除預設重瞼線位置的眶膈前組織及瞼板前組織，減少切口上下的組織厚度，重瞼線局部過深的位置采用適當游離部分組織至重瞼線切口下并固定，增加切口皮下組織容量，手術中對切口上下唇組織進行低張力的縫合固定治療，減少切口張力，以免凹陷畸形。

1.4 觀察指標 于修復后12個月評估患者修復情況及毛根部提升角。①修復情況：評估患者重瞼形態，根據形態正常比例計算修復總有效率；②毛根部提升角：將上瞼緣外翻患者上眼瞼內眥至外眥3等分，分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區，分別比較其修復前后毛根部提升角。

2 結果

2.1 上瞼緣外翻修復術及重瞼線凹陷過深修復情況100例上瞼緣外翻患者修復后僅2例患者仍為輕度狀態，98例正常，修復總有效率為98.00%；100例重瞼線凹陷過深患者修復后5例為輕度狀態，95例恢復正常，修復總有效率為95.00%。

2.2 上瞼緣外翻修復前后毛根部提升角比較 修復后根部提升角優于修復前，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 上瞼緣外翻修復前后毛根部提升角比較（，度）

3 討論

重瞼成形術為常見的整形美容手術之一，但是術后也會存在術后血腫、上瞼下垂、角膜損傷、皮下囊腫以及重瞼線消失等并發癥。重瞼成形術后上瞼緣外翻及重瞼線凹陷過深兩項不良形態不屬于術后并發癥，影響患者美觀度。此外，長期瞼外翻可能引起暴露性角膜炎、角膜瘢痕、潰瘍等，而中重度重瞼線凹陷過深還存在緊繃感及異物感，易增加患者生理與心理負擔。因此對重瞼成形術后上瞼緣外翻及重瞼線凹陷過深問題進行有效修復具有重要意義。目前認為不良形態發生的原因可能在于以下幾點：①術前設計中未充分考慮患者雙瞼軟組織厚度不對稱，導致術后雙眼不對稱現象；②患者個體存在著較大差異性，手術前未測定雙上瞼組織量，導致術后組織量不足出現凹陷；③術中去除瞼板前組織過多，導致患者出現瞼緣外翻現象；④術中對患者眼瞼脂肪、眼輪匝肌或肌下脂肪墊去除不足，導致上瞼前層組織冗余。

本研究結果顯示，100例上瞼緣外翻患者修復后僅2例患者仍為輕度狀態，98例正常，修復總有效率為98.00%；毛根部提升角優于修復前，差異有統計學意義（＜0.05），提示應用重瞼線凹陷過深修復術以及上瞼緣外翻修復術對重瞼成形術后存在不良形態的患者進行手術修復效果確切。分析認為，患者出現上瞼緣外翻及重瞼線凹陷過深問題的主要原因在于治療中對雙瞼軟組織厚度不對稱的問題缺乏考慮，修復中采用過緊或高度固定的方式解決了該問題，從而能有效修復患者上瞼緣外翻問題。本研究患者出現重瞼線凹陷過深主要集中發生在中央區域或者眼瞼內眥，修復過程中對患者重瞼線凹陷軟組織區域進行平整，對患者瘢痕組織進行清除牽拉，并重建了重瞼線高度，從而能有效修復重瞼線凹陷問題。

綜上所述，應用重瞼線凹陷過深修復術以及上瞼緣外翻修復術對重瞼成形術后存在不良形態的患者進行手術修復效果確切。可改善外觀，促進形態矯正，值得臨床應用。