氯吡格雷聯合阿托伐他汀在腦梗塞治療中的療效

童正宇

（安徽醫科大學附屬滁州醫院/滁州市第一人民醫院神經內科，安徽 滁州 239000）

腦梗塞（cerebral infarction）是一種多發于中老年人群的腦血管疾病，主要因腦部供血中斷所致，其發病原因較為復雜，可能與血流動力學異常有關。目前，臨床多使用藥物治療該病，其中以氯吡格雷和他汀類藥物最為常見。氯吡格雷屬于ADP受體拮抗劑，進入人體后經過P450酶系激活可發揮出抗血小板的效果。阿托伐他汀是臨床常見的他汀類藥物，該藥具有十分顯著的降脂和抗炎效果。但以上兩種藥物單獨應用起效速度較慢，隨著臨床對腦梗塞研究的不斷深入，臨床發現多藥聯合治療可在一定程度上增強單藥的臨床治療效果，同時還能加快其起效速度。基于此，本研究主要探討氯吡格雷聯合阿托伐他汀在腦梗塞治療中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年12月我院收治的腦梗塞患者80例作為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》相關診斷標準；經頭顱CT、顱腦超聲（TCD）檢查確診為腦梗塞；發病后72 h內就診者。排除標準：合并免疫系統性疾病；近3個月接受抗生素治療者；對本研究藥物過敏者；近期經溶栓治療者。根據隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組40例。兩組性別、年齡、發病至入院時、發病部位比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

1.2 方法 對照組給予氯吡格雷（賽諾菲<杭州>制藥有限公司，國藥準字J20130083，規格：75 mg）治療，75 mg/次，1次/d，口服。觀察組在對照組基礎聯合阿托伐他汀（美國輝瑞制藥業有限公司，國藥準字J20130078，規格：20 mg）治療，20 mg/次，1次/d，口服。兩組均持續治療30 d。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、血脂水平、炎性因子水平及神經功能評分。

1.3.1 臨床療效 顯效：肢體感覺障礙、言語功能障礙完全消除，神經功能評分下降90%以上；有效：肢體感覺障礙、言語功能障礙基本緩解，NIHSS評分下降40%以上；無效：臨床癥狀未緩解。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 血脂水平 于在治療前和治療30 d后，采集患者5 ml空腹靜脈血，離心（3000 r/min，15 min）取上清液，采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀檢測甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein，HDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）水平。

1.3.3 炎性因子水平 于在治療前和治療30 d后，采集患者5 ml空腹靜脈血，離心（3000 r/min，15 min）取上清液，選擇貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀，采用膠乳增強免疫透射比濁法測定超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）；采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）；采用雙抗夾心ELISA法檢測白介素-6（interleuking-6，IL-6）。

1.3.4 神經功能評分 于治療前和治療30 d后，根據NIHSS評分標準評估患者神經功能，分值為0～42分，分數與神經缺損程度呈正比。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血脂水平比較 兩組治療后TG、LDL-C、TC水平低于治療前，HDL-C水平高于治療前，且觀察組TG、LDL-C、TC水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較（）

2.4 兩組神經功能評分比較 兩組治療后NIHSS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表5。

表5 兩組神經功能評分比較（，分）

3 討論

腦梗塞又稱為缺血性腦卒中，是臨床常見的神經系統疾病，發病人群多以中老年人為主。該病具有起病急、進展速度快等特點，發病后若不能及時進行治療，待病情進展至一定程度，極有可能引發嚴重的并發癥，從而影響其整體治療效果和預后。既往臨床多采用氯吡格雷治療該病，該藥是預防冠狀動脈及周圍動脈循環障礙的藥物，具有抗血小板聚集的作用，治療后可取得較為顯著的效果，但長期服用一種藥物易引發不良反應，影響整體治療效果。

阿托伐他汀屬于脂溶性兼水溶性他汀類藥物，對血管平滑肌細胞增殖具有抑制作用。氯吡格雷能對糖蛋白復合物產生不可逆的抑制作用，可有效調節患者血流速度和血流量，有助于幫助患者改善腦部供血量不足的狀況，進而促使其神經功能恢復。通過氯吡格雷與阿托伐他汀聯合治療還能發揮強效抗血小板聚集能力，增強其抗血栓效果，在改善患者腦缺血、缺氧等方面可起到促進作用，有助于進一步加快患者的神經功能恢復速度，進而達到提高患者臨床治療效果的目的。本研究結果顯示，經阿托伐他汀與氯吡格雷聯合治療后，觀察組治療總有效率高達95.00%，且腦神經功能下降趨勢較大；而對照組治療總有效率僅為80.00%，提示阿托伐他汀與氯吡格雷聯合治療可有效提升腦梗塞患者的臨床治療效果。分析認為，阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸甲酰輔酶A還原酶抑制劑，在降低血漿hs-CRP、降血脂、抗炎和抗血栓形成方面具有十分顯著的作用，通過與氯吡格雷聯合治療的方式，可在一定程度上增強其藥效，在下調血脂、緩解機體炎癥反應方面發揮促進作用。此外，本研究結果發現，觀察組治療后TG、LDL-C、TC、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組（＜0.05）；觀察組NIHSS評分低于對照組（＜0.05），提示相較于單純接受氯吡格雷治療的患者而言，接受阿托伐他汀與氯吡格雷聯合治療患者的血脂水平和炎性因子水平下降程度更優，且腦神經功能缺損評分下降趨勢也更大，說明阿托伐他汀與氯吡格雷聯合治療可有效改善腦梗塞患者的腦神經功能，同時還能下調血脂水平，并抑制炎癥反應。

綜上所述，阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療腦梗塞的效果良好，可有效調節患者血脂水平，減輕炎癥反應，促使其腦神經功能恢復，值得臨床應用。