彩色多普勒超聲檢測糖尿病性白內障患者眼血管血流動力學的價值

岳金霞

（北京豐臺醫院超聲醫學科，北京 100070）

白內障（cataract）的發病與遺傳、年齡、免疫、代謝、營養障礙和長期日光紫外線暴露等多種因素相關。糖尿病患者由于血糖較高，易導致晶狀體細胞內滲透壓升高，誘發晶狀體纖維腫脹和渾濁，最終引起白內障的發生。正常情況下眼部血管通過自身調節作用調控局部血管阻力維持正常血流量，眼部血流量的改變能夠影響眼內灌注壓，影響治療效果。彩色多普勒超聲檢查常用于評估白內障患者晶狀體濁度程度及人工晶體植入術前后位置判斷，還可評估患者眼部血流動力學情況，從而為判斷患者病情和及時進行治療干預提供一定的參考。本研究旨在探討彩色多普勒超聲檢測應用于糖尿病性白內障患者中的應用價值，以期為患者病因判斷和治療方案選擇提供一定的理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月于北京豐臺醫院眼科就診的30例單純白內障患者為單純組，30例由糖尿病性白內障患者為合并組，30例健康體檢人員為對照組。單純組男14例，女16例；年齡45～75歲，平均年齡（61.15±9.85）歲；合并組男16例，女14例；年齡48～72歲，平均年齡（60.59±10.02）歲；對照組男15例，女15例，年齡46～74歲，平均年齡（61.72±9.07）歲。三組性別及年齡比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①精神正常，意識清晰，能夠聽懂指令和配合檢查；②臨床資料完整。排除標準：①合并青光眼、固視不良、角膜疾病等其他嚴重眼部并發癥者；③既往有眼部外傷或手術史者。

1.3 方法 選用飛利浦公司EPIQ7全數字化彩色多普勒超聲診斷儀，選取探頭頻率為7.5～10 MHz的線陣探頭進行測量，具體操作如下：患者取仰臥位，雙眼輕閉狀態，上眼瞼處涂抹少許耦合劑，探頭與上眼瞼中部垂直，掃查前房-晶體-玻璃體腔-球后壁等眼球部位二維圖像，然后掃查可以清晰將框內段視神經暗區二維圖像的球后三角區，用取樣容積2 mm、角度≤60°的脈沖多普勒（PW）盡可能選擇與血流走向平行的節段進行眼部血管血流圖檢測，于視神經內側距離球后壁1.5～2.0 cm處檢測眼動脈（OA），于球后壁視神經暗區距離球后壁2～3 mm處檢測視網膜中央動脈（CRA），于球后壁視神經暗區兩旁距離球后壁3～5 mm處檢測睫狀后短動脈（PCA），檢測的各血流動力學參數包括血管阻力指數（RI）、收縮期末流速（Vs）和舒張期末流速（Vd）。檢查過程中注意盡可能不給眼球探頭施壓，避免測量誤差；盡可能用最小幅度濾過波進行掃描，防止漏檢低速血流信號。觀察比較各組RI、Vs和Vd等血流動力學參數指標的差異性。

2 結果

2.1 三組OA血管血流動力學參數比較 合并組OA血管的RI水平高于對照組和單純組，Vs和Vd水平低于對照組和單純組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 三組OA血管血流動力學參數指標比較（）

2.2 三組CRA血管血流動力學參數比較 合并組CRA血管的RI水平高于對照組和單純組，Vs和Vd水平低于對照組和單純組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 三組CRA血管血流動力學參數指標比較（）

2.3 三組PCA血管血流動力學參數比較 合并組PCA血管的RI水平高于對照組和單純組，Vs和Vd水平低于對照組和單純組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 三組PCA血管血流動力學參數指標比較（）

3 討論

彩色多普勒超聲技術能夠提供包括RI、Vs和Vd等參數信息的血流動力學，且操作簡便、可重復性強和圖像直觀清晰，成為了目前眼血流動力學參數檢查的常用方式。糖尿病合并白內障患者與單純白內障病變患者的眼血管血流動力學參數改變之間是否有區別成為了臨床的關注問題，利用彩色多普勒超聲檢測技術探討兩者的區別，以期為疾病的病因判斷及治療措施的制定提供幫助。

血管血流動力學參數指標RI能夠反映與血管管徑呈反比關系的微血管阻力，Vs能夠反映血管的充盈及血流的供應狀態，Vd能夠反映遠端組織的血液灌注情況。本研究結果顯示，合并組OA、CRA和PCA血流動力學參數指標RI水平高于對照組和單純組，OA、CRA和PCA血流動力學參數指標Vs和Vd水平低于對照組和單純組（＜0.05），與錢勁的研究結果一致，表明白內障疾病本身眼部血管血流動力學無改變，而糖尿病能夠引起眼部血管血流動力學改變，提示臨床工作中可根據眼部血流動力學參數改變進行病因判斷。分析認為，本研究中血管血流動力學參數指標改變可能與糖尿病疾病發生和進展進程中相關炎癥因子含量的異常有關，患者機體MAPK、NF-κB等信號通路激活，發生血管內皮細胞功能損傷，血管微循環障礙，血液粘滯度升高，血流速度緩慢，眼部血管管腔易狹窄和閉塞使得血流動力學參數RI水平升高，進而降低血流量灌注，導致眼部血管血流動力學參數Vs和Vd水平降低。

綜上所述，糖尿病性白內障患者眼部OA、CRA和PCA血流動力學參數指標與單純白內障患者間存在差異性，表明彩色多普勒超聲檢測技術有助于患者病因的判斷，為患者進一步針對性的治療手段和有效恢復提供一定參考。