高齡產婦妊娠期營養篩查情況及影響因素分析

羅嬌 李珊珊 張婷

隨著我國二孩政策的全面開放，再加上輔助生殖技術的不斷發展，我國高齡產婦呈上升趨勢[1]。既往研究表明，女性隨著年齡的不斷增強，身體器官逐漸減退，生育功能降低，導致高齡產婦高血壓、早產、妊娠期糖尿病等不良妊娠結局發生率較高[2]。高齡產婦妊娠期營養健康狀況不僅關系到產婦體質的恢復，亦可影響胎兒的生長發育，能在一定程度上反映產婦生殖健康水平[3-4]。國外學者研究表明，產婦妊娠期營養關系到產婦及胎兒的健康，滿足高齡產婦妊娠期營養需要，改善機體營養狀態，有助于提高機體免疫力及抵抗力，降低產褥期并發癥發生率，亦可提高產后乳汁分泌營養素，提升母乳喂養成功率[5]。但是，高齡產婦妊娠期較為特殊，產婦身體、心理發生明顯變化，導致妊娠期營養狀況受到的影響因素較多，包括經濟水平、孕周、妊娠期并發癥等[6-7]。因此，加強高齡產婦妊娠期營養狀態影響因素分析，能為臨床制訂治療措施提供參考依據[8]。本研究以高齡產婦為研究對象，探討高齡產婦妊娠期營養篩查情況及影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月-2021 年2 月吉安市婦幼保健院治療的高齡產婦143 例作為研究對象。納入標準：（1）均為高齡產婦，年齡35～45 歲；（2）孕周≥28 周，均在本院建立健康檔案，并配合完成營養篩查；（3）小學以上文化，能進行溝通、交流。排除標準：（1）精神異常、器質性疾病或其他身體器官疾病者；（2）凝血功能異常、伴有自身免疫系統疾病或認知功能障礙者；（3）服用復合維生素、胎兒畸形、胎死宮內孕婦。所有高齡產婦妊娠期均進行營養篩查，根據篩查結果分為營養風險組和非營養風險組。本研究已獲本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法（1）營養篩查方法。所有高齡產婦妊娠期均采用營養風險篩查2002（NRS2002）中營養狀況評分部分進行篩查，該部分量表總分3 分，得分越低表示營養狀況越佳。根據篩查結果分為營養風險組（NRS2002 評分≥2 分）和非營養風險組（NRS2002 評分＜2 分）[9-10]。（2）影響因素分析。孕婦營養篩查完畢后，調閱兩組建檔資料，統計孕婦年齡、文化水平、是否服用營養補充劑（多種維生素多種礦物質片）、孕周、分娩方式、妊娠期知識來源、居住地、妊娠期并發癥、產次、家庭收入等，采用單因素及多因素logistic 回歸分析高齡產婦妊娠期營養風險的影響因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS 24.0 軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，影響因素采用logistic回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高齡產婦妊娠期營養風險發生的單因素分析 143 例高齡產婦妊娠期均完成營養風險篩查，結果表明，38 例高齡產婦出現營養風險，占26.57%。單因素結果表明，營養風險組與非營養風險組在孕婦年齡、分娩方式、居住地及產次方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組在文化水平、是否服用營養補充劑、孕周、妊娠期知識來源、妊娠期并發癥、家庭月收入方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 高齡產婦妊娠期營養風險發生的單因素分析（例）

表1（續）

表1（續）

2.2 高齡產婦妊娠期營養風險發生影響因素賦值情況 對單因素中具有統計學意義的6 項影響因素進行賦值，對高齡產婦妊娠期營養風險發生影響因素進行多因素logistic 回歸分析，見表2。

表2 高齡產婦妊娠期營養風險發生影響因素賦值情況

2.3 高齡產婦妊娠期營養風險發生影響多因素logistic 回歸分析 多因素logistic 回歸分析結果表明：文化水平、是否服用營養補充劑、孕周、妊娠期知識來源、妊娠期并發癥及家庭收入為高齡產婦妊娠期營養風險發生的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 高齡產婦妊娠期營養風險發生影響多因素logistic回歸分析

3 討論

妊娠期營養風險是指引起不良妊娠結局的風險，包括現有的或潛在的與營養有關的因素。而NRS2002 是臨床上常用的篩查工具，能較為準確地評估高齡孕產婦妊娠期營養狀況[11]。臨床研究表明，妊娠期營養風險對母嬰結局影響較大，增加妊娠期并發癥發生率。本研究中，143 例高齡產婦妊娠期均完成營養風險篩查，結果表明，38 例高齡產婦出現營養風險，占26.57%，從本研究結果看出，高齡產婦妊娠期營養風險發生率較高，與既往研究結果相符[12]。

隨著醫療技術的不斷發展，越來越多的學者認識到孕期營養狀況不僅關系到胎兒健康狀況，亦可影響兒童期及成年后健康。對于高齡產婦而言，身體機能出現退化，持續的營養不良，能增加剖宮產率、產后出血及妊娠期糖尿病發生率[13-14]。本研究中，單因素分析顯示，營養風險組與非營養風險組在文化水平、是否服用營養補充劑、孕周、妊娠期知識來源、妊娠期并發癥、家庭月收入方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。多因素logistic 回歸分析結果表明，文化水平、是否服用營養補充劑、孕周、妊娠期知識來源、妊娠期并發癥及家庭收入為高齡產婦妊娠期營養風險發生的影響因素（P＜0.05）。從本研究結果看出，高齡產婦妊娠期營養風險發生率受到的影響因素較多，不同因素能相互作用。（1）文化水平。通常來說，高齡產婦文化水平越高，妊娠期更加重視營養補充，思想上能引起足夠的重視，有助于降低營養風險發生率[15]。（2）是否服用營養補充劑。服用營養補充劑是高齡產婦營養風險的保護因素，對于按時、遵醫服用營養補充劑者，能維持身體所需，攝入的營養亦較為全面，能獲得良好的妊娠結局[16]。（3）孕周及妊娠期知識來源。妊娠期胎兒生長過程中，不同孕周對于營養的攝入量及需求不同，尤其是對于孕中期，胎兒處于生長、發育重要階段，對于營養要求較高。對于妊娠期知識來源相對豐富的高齡產婦，能較好地認識到妊娠期營養的重要性，能根據自身需要攝入營養物質，有助于提升妊娠結局[17-18]。（4）妊娠期并發癥、家庭收入。妊娠期并發癥主要包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等，對于伴有妊娠期并發癥者，營養狀態相對較差，能影響母嬰妊娠結局；家庭收入亦是高齡產婦妊娠期營養狀況的影響因素，對于家庭收入較高產婦，具有經濟能力加強自身營養補充與攝入，反之則會增加家庭經濟負擔。因此，臨床上對于高齡產婦妊娠期應加強營養篩查，并根據上述可能的影響因素采取相應的措施進行干預，盡可能維持身體營養平衡，以改善妊娠結局[19-20]。

綜上所述，高齡產婦妊娠期營養風險發生率較高，受到的影響因素較多，且不同因素能相互作用，臨床上應根據上述可能原因采取相應的措施干預，改善妊娠期營養狀況。