基于醫(yī)護(hù)孕合作模式下提高自然分娩率的綜合管理應(yīng)用研究*

姚娟 葉清曉 黃麗華 李蘭英

分娩是女性的一種自然生理過(guò)程，自然分娩是分娩方式的一種，目前認(rèn)為自然分娩能提高新生兒出生質(zhì)量，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)發(fā)育，然而近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，分娩并發(fā)癥發(fā)生率也在明顯升高，如何提高自然分娩率逐漸成為重要研究課題[1-2]。要促進(jìn)自然分娩依賴于孕婦較高的認(rèn)知和良好的健康行為，同時(shí)有較好的依從性去執(zhí)行護(hù)理管理流程下的內(nèi)容。常規(guī)護(hù)理管理下護(hù)士遵醫(yī)囑單方面為孕婦提供宣教與指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員與孕婦之間的相互溝通較少，導(dǎo)致部分孕婦可出現(xiàn)自然分娩知識(shí)知曉率低、依從性差等問(wèn)題，不利于其積極參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，最終因不健康行為影響妊娠結(jié)局[3-4]。基于醫(yī)護(hù)孕合作模式能通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士和孕婦合作的方式加強(qiáng)溝通，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦問(wèn)題，制訂更適合的管理方案，進(jìn)而達(dá)到提高自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率等目的[5-6]。本研究探討基于醫(yī)護(hù)孕合作模式下提高自然分娩率的綜合管理應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1-9 月韶關(guān)市婦幼保健院接收建檔的孕婦200 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）精神、認(rèn)知正常；（3）意識(shí)清楚，理解能力正常；（4）既往無(wú)剖宮產(chǎn)史或剖宮產(chǎn)史1 次以內(nèi)；（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等重要器官嚴(yán)重疾病；（2）合并嚴(yán)重心理疾病；（3）多胎妊娠、異位妊娠、明確的剖宮產(chǎn)指征者；（4）中途退出。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組100 例和觀察組100 例。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理。護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、規(guī)律作息，為孕婦講解妊娠及產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)，幫助孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。觀察組采用基于醫(yī)護(hù)孕合作模式的綜合管理。（1）通過(guò)護(hù)士導(dǎo)診、流動(dòng)候診孕教、門(mén)診醫(yī)師產(chǎn)檢，營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、孕婦學(xué)校、順產(chǎn)訓(xùn)練營(yíng)、助產(chǎn)士門(mén)診、麻醉分娩鎮(zhèn)痛等環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合管理，同時(shí)加入醫(yī)護(hù)、健康教育等職能部門(mén)的管理，形成多部門(mén)協(xié)作及孕產(chǎn)婦主動(dòng)參與的孕產(chǎn)期全程綜合管理模式。結(jié)合孕婦身體情況、胎兒情況、飲食習(xí)慣、對(duì)自然分娩的認(rèn)知等方面的信息，有針對(duì)性地開(kāi)展自然分娩、妊娠期飲食特點(diǎn)等知識(shí)培訓(xùn)，孕婦學(xué)校專人負(fù)責(zé)對(duì)孕婦們定期開(kāi)展線上線下調(diào)查，點(diǎn)評(píng)該工作的效果及滿意度。（2）明確管理方案：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)詢問(wèn)、檢查等多種方式，及時(shí)、準(zhǔn)確地收集孕婦各方面信息，綜合考慮其身體、心理因素，制訂個(gè)體化的管理方案，在方案制訂過(guò)程中邀請(qǐng)?jiān)袐D參與其中，使其知曉在妊娠過(guò)程中需要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，明確需要努力的主要方向，更好地理解自然分娩的重要性，做到改變不良生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)自我管理流程。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員和孕婦之間的反復(fù)多次溝通，確定最終的孕期管理方案并逐步落實(shí)。（3）加強(qiáng)合作管理：開(kāi)展醫(yī)護(hù)孕聯(lián)合管理方式，鼓勵(lì)孕婦敘述自身存在的疑惑和遇到的問(wèn)題，如在自然分娩上存在的疑慮、恐懼等，醫(yī)生和護(hù)士一起為其答疑解惑，并鼓勵(lì)孕婦主動(dòng)關(guān)注自身良好情況和自然分娩的優(yōu)勢(shì)，積極發(fā)現(xiàn)自己心理、行為變化，參與管理方案的執(zhí)行。（4）積極接收反饋：綜合管理組醫(yī)護(hù)人員與孕婦保持積極地溝通交流，一方面評(píng)估其自然分娩等知識(shí)掌握情況，進(jìn)行強(qiáng)化健康宣教，另一方面了解孕婦認(rèn)知及行為上的變化，若孕婦存在錯(cuò)誤認(rèn)知，則通過(guò)進(jìn)一步的針對(duì)性宣教幫助其提高認(rèn)知，促進(jìn)思想轉(zhuǎn)變，若孕婦存在不健康行為，則對(duì)其強(qiáng)調(diào)行為對(duì)妊娠結(jié)局的重要影響，加強(qiáng)監(jiān)督管理，教會(huì)患者正確測(cè)量血壓、血糖等，做好定期門(mén)診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）調(diào)查兩組孕婦干預(yù)1 個(gè)月后自然分娩知識(shí)知曉率、健康行為形成率、孕婦學(xué)校參加率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)記錄兩組自然分娩率。自然分娩知識(shí)知曉率通過(guò)采用自制自然分娩知識(shí)知曉問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷共10 題；健康行為形成率采用自制健康行為形成調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，共100 題；均為百分制，得分≥60 分為自然分娩知識(shí)知曉或健康行為形成。（2）干預(yù)1 個(gè)月后采用自制管理流程執(zhí)行調(diào)查表對(duì)兩組孕婦進(jìn)行調(diào)查，該表共10 題，滿分100 分，得分≥80 分為優(yōu)，60～79 分為良，＜60 分為差。流程執(zhí)行優(yōu)良=優(yōu)+良。（3）采用自制滿意度量表對(duì)孕婦滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，≥90 分為非常滿意，70～89 分為滿意，＜70 分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）觀察統(tǒng)計(jì)兩組分娩并發(fā)癥發(fā)生情況和母乳喂養(yǎng)率。分娩并發(fā)癥主要統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥，其他并發(fā)癥包括子宮破裂、羊水栓塞、Ⅲ度會(huì)陰裂傷、盆腔臟器損傷、產(chǎn)傷性血腫、產(chǎn)后凝血缺陷、麻醉相關(guān)吸入性肺炎、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：年齡22～37 歲，平均（28.34±4.19）歲；孕周28～32 周，平均（30.92±0.54）周；文化程度：小學(xué)13 例，初中至高中64 例，大專13 例，本科10 例。觀察組：年齡21～38 歲，平均（28.59±3.87）歲；孕周28～32 周，平均（30.78±0.49）周；文化程度：小學(xué)15 例，初中至高中63 例，大專14 例，本科8 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

2.2 兩組自然分娩知識(shí)知曉、健康行為形成、自然分娩及孕婦學(xué)校參加情況比較 觀察組自然分娩知識(shí)知曉率、健康行為形成率、自然分娩率及孕婦學(xué)校參加率均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組知識(shí)、行為、自然分娩及孕婦學(xué)校參加情況比較[例（%）]

2.3 兩組管理流程執(zhí)行情況比較 觀察組流程執(zhí)行優(yōu)良率較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組管理流程執(zhí)行情況比較

2.4 兩組孕婦滿意度比較 觀察組滿意度為95.00%，明顯較對(duì)照組的81.00% 高（χ2=9.280，P=0.002），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦滿意度比較

2.5 兩組分娩并發(fā)癥發(fā)生情況及母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組產(chǎn)后出血2 例，新生兒窒息0 例，分娩并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（2/100），對(duì)照組產(chǎn)后出血5 例，新生兒窒息0 例，分娩并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（5/100），兩組分娩并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.332，P=0.248）；觀察組母乳喂養(yǎng)率95.00%（95/100）較對(duì)照組的87.00%（87/100）更高（χ2=3.907，P=0.048）。

3 討論

自然分娩是孕婦常用的一種分娩方式，目前認(rèn)為自然分娩有助于降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)新生兒免疫系統(tǒng)、大腦及前庭功能發(fā)育[7-8]。然而近年來(lái)臨床自然分娩率并不理想，剖宮產(chǎn)率的不斷升高增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和新生兒不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，探索有效措施提高自然分娩率成為研究重點(diǎn)[9]。

基于醫(yī)護(hù)孕合作模式的綜合管理是一種以孕婦為中心，整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)圍繞其服務(wù)的管理體系，在傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理管理模式下加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、孕婦、家屬之間的協(xié)作，不再僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)的主導(dǎo)性作用，更側(cè)重于醫(yī)護(hù)人員與孕婦之間的溝通渠道暢通[10-11]，增加了孕婦的主動(dòng)參與度。造成自然分娩率不高的主要因素包括孕婦心理和生理兩大方面，基于醫(yī)護(hù)孕合作模式的綜合管理強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員與孕婦之間的溝通，能有效掌握孕婦身心個(gè)體化情況，利于針對(duì)性解決其心理、生理上存在的問(wèn)題，進(jìn)而促進(jìn)自然分娩[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩知識(shí)知曉率、健康行為形成率、自然分娩率、孕婦學(xué)校參加率均較對(duì)照組高（P＜0.05），流程執(zhí)行優(yōu)良率較對(duì)照組高（P＜0.05），觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因在于大多孕婦及家屬對(duì)自然分娩認(rèn)知不足，還常因生理變化、分娩痛等因素導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響其依從性、學(xué)習(xí)積極性和分娩方式的選擇[14]，孕婦還容易因日常不良行為習(xí)慣導(dǎo)致妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)[15]，常規(guī)護(hù)理管理以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，缺乏與孕婦的溝通與協(xié)作，也未重視其心理層面的變化，導(dǎo)致部分孕婦獲得的干預(yù)效果并不理想[16]。基于醫(yī)護(hù)孕合作模式的綜合管理模式能讓醫(yī)、護(hù)、孕婦、家屬更充分地溝通交流[17]，一方面能讓醫(yī)護(hù)人員充分掌握孕婦身體、心理情況，通過(guò)綜合管理的模式，促進(jìn)孕婦積極參加孕婦學(xué)校，自發(fā)學(xué)習(xí)相關(guān)技能知識(shí)，并能綜合運(yùn)用[18]；另一方面也能了解孕婦反饋，及時(shí)為其答疑解惑，通過(guò)系統(tǒng)的、針對(duì)性的自然分娩知識(shí)宣教、健康行為指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，最終能提高其自然分娩知識(shí)知曉率、健康行為形成率和流程執(zhí)行優(yōu)良率，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)自然分娩方式的優(yōu)先選擇，也能提高孕婦滿意度[19-20]。

綜上所述，基于醫(yī)護(hù)孕合作模式下的綜合管理具有正面導(dǎo)向作用、預(yù)防診斷作用及反饋糾正作用，既能提高團(tuán)隊(duì)的緊密合作程度，提高產(chǎn)科質(zhì)量管理，也能提高孕婦自然分娩知識(shí)知曉率、健康行為形成率及自然分娩率，個(gè)人、醫(yī)院乃至社會(huì)均能受益，綜合管理下能使“自然分娩”更科學(xué)、更體系化，值得向基層有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)推廣。