祛痛生肌痔瘡膏聯合中藥坐浴對痔瘡手術后創面愈合及疼痛程度的影響

呂寶東 呂爽 黃秀娟 吳奐鎰 蘇麗敏

隨著人們生活條件的提高，痔瘡發病率呈逐年上升的趨勢[1-2]。誘發痔瘡因素很多，如長時間久坐、辛辣食物攝入、工作壓力大、生活作息不規律等[3-4]。手術治療痔瘡是目前的有效治療手段，但術后在局部創面或排便刺激下，引起疼痛較為劇烈[5]。常規治療時間較長，給患者帶來生理和精神上的雙重痛苦，讓患者對手術治療出現抵觸心理，因此怎樣減輕痔瘡術后給患者帶來的影響是臨床醫師需要解決的關鍵問題[6-7]。本文探究祛痛生肌痔瘡膏聯合中藥坐浴對痔瘡手術后創面愈合及疼痛程度的影響，希望對痔瘡術后造成痛苦帶來良好治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月-2021 年2 月佳木斯市肛腸醫院的144 例痔瘡手術后患者。（1）納入標準：①痔瘡手術后疼痛患者；②年齡18～70 歲，性別不限；③能堅持敷藥，依從性好，并能堅持治療；④神志清楚，有一定的文化水平，能正確回答醫生的提問；⑤符合《痔臨床診治指南》（2006 版）診斷標準；⑥能配合醫師記錄并完成疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。（2）排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病、免疫缺陷、肝腎功能損害、惡性腫瘤、糖尿病；②精神病、過敏體質；③經期、妊娠期或哺乳期婦女；④合并其他肛腸科疾病；⑤發生嚴重不良反應等，不能繼續試驗。按照隨機數字表法將患者分為中藥坐浴組和聯合治療組，每組72 例。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術后均進行抗感染、止血、傷口換藥等常規處理。中藥坐浴組給予中藥坐浴治療。坐浴時間為上午與下午，2 次/d。芒硝、白礬、大黃、紅花、苦參各30 g，加水2 000～2 500 mL 熬至1 500～2 000 mL，冷卻到43 ℃左右坐浴10～15 min，后以溫開水沖洗肛門，聚維酮碘伏紗布填塞。聯合治療組使用祛痛生肌痔瘡膏聯合中藥坐浴進行治療。中藥坐浴方法與中藥坐浴組保持一致，待坐浴后，擦干患處，進行祛痛生肌痔瘡膏擦拭，用紗條換藥包扎，2 次/d。兩組均連續治療10 d。

1.3 觀察指標與評定標準

1.3.1 肉芽組織生成評分 分別于術后1、3、7 d使用Likert 評分法對兩組肉芽組織生成情況進行評分，評分標準：肉芽組織生長較慢，色澤較暗，創面有凹陷為1 分；肉芽組織生長旺盛，創面較為平整為2 分；肉芽組織紅潤，創面開始凸起為3 分；創面出現上皮化為4 分。

1.3.2 血 漿5-羥色胺（5-HT）、血 清β-內 啡肽 分別于術前及術后1、2 d 使用酶聯免疫吸附法檢測兩組血漿5-HT、血清β-內啡肽水平。兩組空腹抽取靜脈血5 mL，冰箱保存待檢。首先標記酶標板、稀釋標準品，設置空白、標準、檢測孔，標準孔添加標準品，空白孔添加終止液、顯色劑，檢測孔添加樣本及抗體，封膜并晃勻，36.5 ℃保溫箱靜置52 min 后去膜清洗，將水分吸干后各孔添加顯色劑并搖晃均勻，待顯色后加入終止液，空白孔為基準，450 nm 處測吸光值。計算5-HT、血清β-內啡肽水平。

1.3.3 術后疼痛VAS 評分 分別于術后1、3、5、7 d 觀察并記錄兩組疼痛狀況。用一張紙，在紙上劃出一條10 cm 的橫線。一端為0，為無痛；另外一端為10，為劇烈疼痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，來表達疼痛程度。

1.3.4 創面滲出評分 分別于術后1、3、7 d 觀察并記錄兩組創面滲出情況。創面無滲出液為0 分，滲出液沾染紗布1～3 層為1 分，4～6 層為2 分，7～9 層為3 分，＞9 層為4 分。

1.3.5 水腫情況評分 分別于術后1、3、7 d 觀察并記錄兩組水腫情況。水腫距手術切緣＜0.5 cm，高出皮膚＜0.5 cm 為1 分；水腫距手術切緣0.5～1.0 cm，高出皮膚0.5～1.0 cm 為2 分；水腫距手術切緣＞1.0 cm，高出皮膚＞1.0 cm 為3 分。

1.3.6 療效 臨床療效評價標準：臨床癥狀消失，術后癥狀改善明顯，肛門功能基本恢復正常為顯效；臨床癥狀得到緩解，創面面積得到縮小為有效；臨床癥狀未得到改善為無效。總有效=顯效+有效。

1.3.7 不良反應 觀察兩組治療過程中不良反應發生情況，不良反應包括惡心嘔吐、瘙癢等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 中藥坐浴組，男37 例，女35 例；年齡37～49 歲，平均（43.2±9.3）歲。聯合治療組，男34 例，女38 例；年齡36～48 歲，平均（42.6±4.6）歲。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 肉芽組織生成評分 兩組術后1 d 肉芽組織生成評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合治療組術后3、7 d 肉芽組織生成評分均高于中藥坐浴組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肉芽組織生成評分比較[分，（）]

表1 兩組肉芽組織生成評分比較[分，（）]

2.3 血漿5-HT、血清β-內啡肽 兩組術前血漿5-HT、血清β-內啡肽水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；聯合治療組術后1、2 d 血漿5-HT水平均低于中藥坐浴組，血清β-內啡肽均高于中藥坐浴組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血漿5-HT、血清β-內啡肽比較（）

表2 兩組血漿5-HT、血清β-內啡肽比較（）

2.4 術后疼痛VAS 評分 兩組術后1 d 的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合治療組術后3、5、7 d 的VAS 評分均低于中藥坐浴組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后VAS評分比較[分，（）]

表3 兩組術后VAS評分比較[分，（）]

2.5 創面滲出評分 兩組術后1 d 創面滲出評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合治療組術后3、7 d 創面滲出評分均低于中藥坐浴組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組創面滲出評分比較[分，（）]

表4 兩組創面滲出評分比較[分，（）]

2.6 水腫情況評分 兩組術后1 d 水腫情況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合治療組術后3、7 d 水腫情況評分均低于中藥坐浴組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組水腫情況評分比較[分，（）]

表5 兩組水腫情況評分比較[分，（）]

2.7 治療效果 聯合治療組總有效率為90.28%，顯著高于中藥坐浴組的77.78%（χ2=4.191，P=0.041），見表6。

表6 兩組治療效果比較

2.8 不良反應 聯合治療組治療過程中不良反應發生率高于中藥坐浴組，但差異無統計學意義（χ2=0.085，P=0.771）。見表7。

表7 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

痔瘡作為常見的肛腸科疾病，其有效治療方法為手術治療，但手術治療后對患者影響較大，因此改善痔瘡術后影響有著重要意義[8-9]。中醫認為，痔瘡主要與風、濕、熱、燥、氣虛及血虛等有關，術后的治療更是進一步使局部氣血不調，濕熱瘀阻，以通暢氣血、清熱利濕為目的治療成為關鍵[10-11]。中醫坐浴利用中藥熱力與蒸汽，作用于患者局部，促進血液循環，加快藥物的吸收，以達到清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀的目的[12]。祛痛生肌痔瘡膏成分主要包括花粉、知母、五倍子、全蝎、蜈蚣、冰片等，對局部的活血消腫、祛瘀止痛、解毒排膿、促進創面愈合等作用，早已深入人心[13]。

肉芽組織是一種幼稚階段的纖維結締組織，具有抵抗感染、保護創面、修復損傷等作用[14-15]。肉芽組織的分裂與增長，影響創面愈合情況，同時也減輕患者痛苦。通過觀察肉芽組織生成評分能有效比較痔瘡術后患者肉芽組織情況。本研究結果顯示，使用祛痛生肌痔瘡膏聯合中藥坐浴對痔瘡手術后患者進行治療，術后3、7 d 肉芽組織生成評分上升明顯。說明兩者聯合對痔瘡手術后患者治療能有效保護創面，加快創面愈合情況。

血漿5-HT 是血小板與肥大細胞在組織受到損傷的情況下，釋放出的一種內源性生物活性物質，進入滲液后，成為致痛物質作用在外周神經末梢，通過5-HT 受體使患者感受到疼痛[16]。大多西醫止痛藥物副作用較多，且反應大，使患者較難接受。血清β-內啡肽主要分布在機體下丘腦、腎上腺部位，有著良好的鎮痛效果。當血清β-內啡肽分泌不足時，患者對于疼痛的敏感性會更強[17]。本研究結果顯示，使用祛痛生肌痔瘡膏聯合中藥坐浴對痔瘡手術后患者進行治療，術后5 d 血漿5-HT 下降明顯，血清β-內啡肽上升顯著。說明兩者聯合對痔瘡手術后患者治療，鎮痛作用明顯。

VAS 評分是一種臨床上較為常用的觀察痔瘡術后患者疼痛的評分，具有可比性的特點[18-19]。臨床醫師通過觀察與記錄VAS 評分來判斷患者疼痛情況。本研究結果顯示，使用祛痛生肌痔瘡膏聯合中藥坐浴對痔瘡手術后患者進行治療，術后3、5、7 d患者VAS 評分情況下降明顯。說明兩者聯合對痔瘡手術后患者治療能有效改善疼痛情況，且藥效作用明顯。

創面滲出情況是痔瘡術后患者較為常見的一種并發癥，當創面組織受到損傷時導致血流循環不暢，從而引起創面液體滲出，簡稱創面滲出[20]。創面滲出情況能影響創面愈合，使患者康復恢復時間更久，因此通過記錄和觀察創面滲出評分情況能有效表達患者創面愈合情況和康復狀況。本研究結果顯示，使用祛痛生肌痔瘡膏聯合中藥坐浴對痔瘡手術后患者進行治療，患者創面滲出評分明顯降低。說明兩者聯合治療改善患者創面滲出情況作用明顯，對患者創面愈合情況及康復具有良好作用。

中醫認為痔瘡術后并發癥水腫情況應以活血化瘀、清熱解毒、疏通經脈為主，痔瘡術后水腫情況引起肛門墜痛，嚴重影響患者生活，對患者生理上更是一種負擔。本研究結果顯示，使用祛痛生肌痔瘡膏聯合中藥坐浴對痔瘡手術后患者進行治療，患者水腫情況評分明顯降低。說明兩者聯合能有效治療患者水腫情況，對創面愈合情況有良好作用。

綜上所述，使用祛痛生肌痔瘡膏聯合中藥坐浴對痔瘡術后患者進行治療，能有效改善患者疼痛情況，保護創面，有效減輕滲出及水腫情況，促進創面愈合，治療效果顯著，值得臨床推廣。