肌內效貼聯合靜態進展性牽伸技術對骨折后膝關節僵硬患者康復效果的影響

柯海英 胡雅佩

膝關節僵硬多發于膝關節周圍骨折術后，可引起關節活動受限、疼痛等，嚴重阻礙術后膝關節功能恢復，若不及時治療，甚至可造成膝關節活動功能喪失[1-2]。目前，臨床對于膝關節僵硬多以關節松動術、運動訓練等綜合康復療法為主，雖可一定程度上解除關節組織粘連，緩解膝關節僵硬癥狀，但在促進膝關節功能恢復方面仍有所欠缺，難以短時間內達到滿意效果[3-5]。肌內效貼是一種專為關節及肌肉疼痛開發的貼布，貼于肌肉及關節組織后可起到緩解疼痛、減輕水腫等作用[6]。靜態進展性牽伸技術（SPS）是康復領域新型技術，在應力松弛原理下，可通過多次反復牽伸促進軟組織重塑，以逐漸增加關節活動范圍[7]。鑒于此，本研究旨在分析肌內效貼聯合SPS 在骨折后膝關節僵硬患者中的促康復效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江市第一人民醫院2019 年8 月-2021 年8 月收治的82 例骨折后膝關節僵硬患者，納入標準：均存在膝關節周圍骨折；術后伴有膝關節僵硬癥狀，如關節活動受限、僵硬等；均為單側病變；意識狀態正常。排除標準：合并類風濕關節炎等；伴有惡性腫瘤；骨折愈合不良；存在嚴重感染。按隨機數字表法分為對照組（41 例）和觀察組（41 例）。本研究經本院醫學倫理委員會批準。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以綜合康復療法：如關節松動術、本體感覺訓練、運動訓練等。關節松動術：（1）長軸牽引，股骨下端進行固定，將脛骨向足端牽拉，20 s/次，一組共10 次，共進行兩組；（2）上脛腓關節松動，將脛腓關節前后滑動（1～2 次/s），約120 s；（3）髕股關節松動，上下和側方滑動髕股關節，1～2 次/s，每個方向約120 s。本體感覺訓練：（1）平衡訓練，身體與墻面之間放置瑞士球，雙足打開與肩部同寬，雙手抱于胸前，進行下蹲訓練，每次堅持10 s，共10 min；（2）蹬球訓練，患者取坐位。前后左右用雙腳搓動籃球，共5 min；（3）步行訓練，進行直線行走、前進后退、左右交叉順利，共10 min。運動訓練：（1）視骨折愈合情況進行負重訓練，包括扶欄桿行走，上下樓梯，共20 min；（2）肌力訓練，主要以腘繩肌和股四頭肌鍛煉為主，共10 min。上述訓練2 次/d，結束后用冰袋間歇冰敷5 min。觀察組在對照組基礎上加用肌內效貼聯合SPS 治療，（1）肌內效貼：選用肌內效貼（南京3H 醫療產品有限公司，規格：5 cm×5 cm），指導患者屈曲膝關節，先于痛點處橫向貼一個“X”形痛點貼，再將雙爪形交叉狀消腫貼貼于腫脹區域斜縱方；最后在髕骨位移不正處貼一個“Y”形糾正貼；肌內效貼每次持續1～2 d，1 周使用3 次。（2）SPS 治療：選用膝關節屈曲訓練器（美國JAS 公司，型號：GL20FX-000-01-L/R 型）進行SPS 治療，取坐位，股骨中段固定在儀器上端，小腿包覆板固定在小腿中段，調節螺旋扣來增加關節牽伸角度，以患者自覺牽引但無痛為宜，后續逐漸增加角度，持續30 min，牽伸方向則依據屈膝或伸膝需求進行，也可交替進行，待訓練完成后可間歇冰敷，2 次/d。兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標及評價標準（1）治療8 周后評價臨床療效，顯效：膝關節活動正常，無疼痛，活動度＞120°；好轉：膝關節疼痛明顯減輕，活動度90°～120°；有效：活動時存在疼痛，關節活動度≥60°且＜90°；無效：未達上述標準。總有效率=（顯效+好轉+有效）例數/總例數×100%。（2）膝關節功能：治療前及治療8 周后，兩組膝關節功能以美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分，總分100 分，得分越高越好。（3）疼痛評分：治療前及治療8 周后，兩組疼痛以視覺模擬評分法（VAS）評價，0～10 分，由患者自行判斷，得分越低越好。（4）關節活動度：治療前及治療8 周后，采用量角器測定兩組膝關節被動活動度（PROM）及主動活動度（AROM）變化。

1.4 統計學處理 所得數據采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24 例，女17 例；年齡35～64 歲，平均（45.36±4.18）歲；骨折類型：股骨干骨折13 例，股骨遠端骨折16 例，髕骨骨折12 例；骨折部位：左側22 例，右側19 例。觀察組男23 例，女18 例；年齡33～65 歲，平均（45.41±4.23）歲；骨折類型：股骨干骨折14 例，股骨遠端骨折15 例，髕骨骨折12 例；骨折部位：左側24 例，右側17 例。兩組間一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（χ2=4.100，P=0.043），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組膝關節功能及疼痛評分比較 觀察組治療后HSS 膝關節功能評分較對照組高，VAS 評分較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節功能及疼痛評分對比[分，（）]

表2 兩組膝關節功能及疼痛評分對比[分，（）]

2.4 兩組關節活動度比較 觀察組治療后PROM、AROM 均較對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組關節活動度對比[°，（）]

表3 兩組關節活動度對比[°，（）]

3 討論

膝關節周圍骨折較為常見，臨床通常采取手術治療，以加速骨折愈合[8-9]。而骨折術后常需進行制動處理，為骨折愈合創造穩定環境，長時間制動會引起膝關節周圍韌帶攣縮或肌肉失用性萎縮，加之部分患者未能堅持康復訓練，增加膝關節僵硬風險[10-11]。膝關節為下肢重要組織，具有傳遞負荷、維持下肢運動功能等多種作用，關節僵硬發生后則可直接影響活動功能，降低生活質量。

臨床治療膝關節僵硬方法較多，常見的有關節松動術、本體感覺訓練、運動訓練等，其中關節松動術能通過手法分離牽引膝關節，恢復關節囊彈性，加快關節液流動，以減輕僵硬癥狀[12-13]。而本體感覺訓練及運動訓練能提高患肢對運動、位置等感知能力，改善局部血液循環，增加軟組織延展性，進而改善關節活動度[14-15]。但膝關節周圍軟組織存在膠原彈力回縮特點，常規康復手段需長時間堅持方可見效，且康復過程中要投入大量人力，增加康復醫師工作負擔[16]。本研究中，觀察組總有效率較對照組高，治療后HSS 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，PROM、AROM 均高于對照組，表明肌內效貼聯合SPS 在骨折后膝關節僵硬中應用效果確切，可增加關節活動度，降低VAS 評分，改善關節功能。肌內效貼在康復領域應用廣泛，具有鎮痛、消腫、改善本體感覺等多種作用，本研究中依據膝關節僵硬特點，將“X”形貼布貼于痛點，能加快局部血液循環，促使炎癥等致痛物質吸收，以減輕關節疼痛，貼完后再貼多爪形貼布，能適當增加皮膚及肌肉間隙，促進淋巴及血液循環，加快局部腫脹消退[17-18]。膝關節周圍軟組織攣縮后會在一定程度上限制髕骨活動，久之則引起髕骨位移，故將“Y”形貼貼于髕骨位移不正處，借助其產生的中度拉力，能對髕骨周圍產生持續引導力量，促使髕骨正確位移。SPS 是利用應力松弛及蠕變效應開展的康復技術，軟組織在拉伸狀態下可出現上述兩種變化，其中應力松弛主要為軟組織長度不變，內部應力降低，蠕變效應主要指持續應力作用下不斷發生緩慢形變現象[19]。借助儀器開展SPS 治療后，通過低負荷、非暴力性的靜態漸進性牽伸作用，逐漸增加關節活動度，糾正關節僵硬狀態，從而加快膝關節功能恢復，且該方法能依據耐受自行調節，避免膝關節二次損傷。在常規綜合康復基礎上加用肌內效貼聯合SPS 可協同增效，從多方面改善膝關節僵硬病情，最大限度增強膝關節功能，且臨床操作簡單，省時省力，能減輕康復醫師工作負擔。

綜上所述，肌內效貼聯合SPS 能提高骨折后膝關節僵硬患者康復效果，降低VAS 評分，增加關節活動度，促進關節功能恢復。