慢性心力衰竭患者房顫發生情況及其影響因素研究分析*

黃敏

慢性心力衰竭在我國臨床具有較高的發生率，本病對患者的危害顯著，嚴重危及患者的機體健康乃至生命安全。而對于本病的臨床診治研究中，關于房顫的研究占比較高，房顫的發生對患者的危害進一步增加[1-2]，甚至危及患者的生命安全，因此對于慢性心力衰竭患者進行房顫的防控需求較高。而對于慢性心力衰竭患者進行房顫防控的前提中，其發生的影響因素的研究意義較高，但是臨床中相關研究的差異顯著[3-5]。因此，本研究探究慢性心力衰竭患者房顫發生情況及其影響因素，為慢性心力衰竭患者房顫發生措施的制訂提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2021 年12 月豐城市中醫院的270 例慢性心力衰竭患者為研究對象，納入標準：于本院診治的慢性心力衰竭；心力衰竭分級Ⅲ、Ⅳ級；臨床資料完整。排除標準：入組本研究前即存在房顫病史；慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘及其他呼吸系統疾病；腎功能衰竭。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 統計270 例慢性心力衰竭患者的房顫發生率，然后比較不同性別、年齡、心力衰竭分級、高血壓情況、糖尿病情況、心臟瓣膜病、左房內徑、左室肥厚、卒中病史、吸煙史、TC 水平（≥5.20 mmol/L 為升高）、血尿素氮水平（≥7.20 mmol/L 為升高）、血清Cys C 水平（≥1.09 mg/L 為升高）、NT-proBNP水平及血管緊張素轉化酶抑制劑應用者的房顫發生率，采用多因素logistic 回歸分析慢性心力衰竭患者房顫發生的影響因素。

1.3 房顫評價標準 心電圖檢查結果顯示，出現P波消失的情況，代之以大小、波幅完全不等、形態各異的顫動波，RR 間期不規則，且QRS 波群的節律不規整[6]。

1.4 統計學處理 數據檢驗采用軟件SPSS 22.0，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，對影響因素進行多因素logistic 回歸分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 270 例患者一般資料 男161 例，女109 例；年齡：≥75 歲111 例，<75 歲159 例；心力衰竭分級：Ⅲ級205 例，Ⅳ級65 例；高血壓：有179 例，無91 例；糖尿病：有163 例，無107 例；心臟瓣膜病：有111 例，無159 例；左房內徑：增大110 例，未增大160 例；左室肥厚：有90 例，無180 例；卒中病史：有52 例，無218 例；吸煙史：有95 例，無175 例；TC 水平：升高163 例，未升高107 例；血尿素氮水平：升高96 例，未升高174 例；血清Cys C 水平：升高81 例，未升高189 例；NT-proBNP水平：>2 000 ng/L 159 例，≤2 000 ng/L 111 例；血管緊張素轉化酶抑制劑應用：應用182 例，未應用88 例。

2.2 270 例慢性心力衰竭患者房顫發生情況及不同因素的房顫發生率比較 270 例慢性心力衰竭患者中發生房顫68 例，發生率為25.19%，不同性別、有無高血壓、有無糖尿病、有無卒中病史、有無吸煙史及TC 水平升高與否的房顫發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），年齡≥75 歲、心力衰竭分級Ⅳ級、心臟瓣膜病、左房內徑增大、左室肥厚、血尿素氮升高、血清Cys C 升高、NT-proBNP水平>2 000 ng/L 及未應用血管緊張素轉化酶抑制劑的房顫發生率顯著較高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同因素慢性心力衰竭者的房顫發生率比較[例（%）]

2.3 慢性心力衰竭患者房顫發生的影響因素分析 房顫：0=未發生，1=發生；年齡：0=<75 歲，1=≥75 歲；心力衰竭分級：0=Ⅲ級，1=Ⅳ級；心臟瓣膜病：0=無，1=有；左房內徑：0=未增大，1=增大；左室肥厚：0=無，1=有；血尿素氮水平：0=未升高，1=升高；血清Cys C：0=未升高，1=升高；NT-proBNP 水 平：0=≤2 000 ng/L，1=>2 000 ng/L；血管緊張素轉化酶抑制劑：0=未應用，1=應用。多因素logistic 回歸分析顯示，年齡、心力衰竭分級、心臟瓣膜病、左房內徑、左室肥厚、血清Cys C、NT-proBNP 水平及血管緊張素轉化酶抑制劑均是慢性心力衰竭患者房顫發生的影響因素（P<0.05），見表2。

表2 慢性心力衰竭患者房顫發生的影響因素分析

3 討論

慢性心力衰竭可由多種導致心肌損傷的疾病發展而成，其具有極高的住院率和死亡率。與慢性心力衰竭相關的研究顯示，房顫在本類患者中的發生率較高，導致患者死亡率進一步升高，因此對慢性心力衰竭患者進行干預與管理的過程中，房顫的防控是重點[7-8]。近年來關于慢性心力衰竭患者房顫發生的影響因素的研究不斷增多，但是研究涉及面差異較大，且研究結果也存在較大差異，因此對慢性心力衰竭患者進行更為細致的房顫發生的影響因素的分析極為重要及必要[9-10]。現存的關于慢性心力衰竭房顫的研究中，個人基本情況、疾病及治療相關方面的研究均有涉及，尤其是關于血液指標對本類患者房顫發生的影響的研究不斷增多，但也是爭議較大的方面[11-12]，因此更為細致的探究需求較高，實現有效控制慢性心力衰竭房顫發生的控制目的，進而有效改善患者的預后。

本研究探究慢性心力衰竭患者房顫發生情況及其影響因素，結果顯示，270 例慢性心力衰竭患者中發生房顫68 例，發生率為25.19%，其中年齡≥75 歲、心力衰竭分級Ⅳ級、心臟瓣膜病、左房內徑增大、左室肥厚、血尿素氮升高、血清Cys C 升高、NT-proBNP 水平>2 000 ng/L 及未應用血管緊張素轉化酶抑制劑者的房顫發生率顯著高于其他患者（P<0.05），多因素logistic 回歸分析顯示，年齡、心力衰竭分級、心臟瓣膜病、左房內徑、左室肥厚、血清Cys C、NT-proBNP 水平及血管緊張素轉化酶抑制劑均是慢性心力衰竭患者房顫發生的影響因素（P<0.05），因此認為上述因素是慢性心力衰竭患者發生房顫的重要影響因素。分析原因，高齡作為房顫公認的高危因素，其在慢性心力衰竭患者中的危險程度進一步升高[13-14]；心力衰竭分級較高、心臟瓣膜病、左房內徑增大及左室肥厚者的心功能較差，組織重構、心房有效不應期縮短及心房的纖維變化等均可導致其更易于發生房顫[15-16]；血清Cys C及NT-proBNP 水平較高者多存在炎癥損傷及心肌損傷較重的情況，血管內皮受損的情況突出，進而導致房顫發生危險程度增加[17-18]；而血管緊張素轉化酶抑制劑有助于控制及改善血流動力學紊亂的情況，因此有助于控制心律失常的發生，因此在房顫的防控中具有較好的作用[19-20]。而對于上述影響因素的分析與掌握，有助于房顫防控措施的制定，根據上述危險因素進行針對性防控，對于存在上述因素的患者進行重點評估與干預，且上述因素涉及面較廣，干預更為全面有效及徹底，可更為有效地控制慢性心力衰竭患者房顫的發生，進而降低相關死亡率，改善預后。

綜上所述，筆者認為慢性心力衰竭患者的房顫發生率較高，且影響因素涉及多個方面，應重視上述影響因素，可將其作為制訂防控措施的參考依據。