5E康復(fù)護(hù)理模式對(duì)慢性肺源性心臟病患者的影響

徐娟 孫秀光

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease，CPHD）即肺心病，是一種常見(jiàn)慢性心腦血管疾病，好發(fā)于老年人群，具有發(fā)病隱匿、病程較長(zhǎng)、病情進(jìn)展緩慢及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，治療難度較大[1-2]。目前臨床治療CPHD 常使用防控感染、改善呼吸功能、降低肺壓及控制心衰等方法，這類療法治療周期較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。有研究表明，CPHD 患者治療期間給予高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)有利于提高臨床療效，縮短治療周期，同時(shí)也有利于減少患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其預(yù)后情況[3-4]。然而值得注意的是，傳統(tǒng)護(hù)理路徑下僅輔助患者按醫(yī)囑進(jìn)行用藥及實(shí)驗(yàn)室檢查等操作，對(duì)治療改善效果不明顯，無(wú)法有效縮短患者治療周期[5]。5E 康復(fù)護(hù)理模式是一種綜合護(hù)理模式，其包括教育、鼓勵(lì)、運(yùn)動(dòng)、工作及評(píng)估5 個(gè)維度，已被廣泛用于臨床疾病護(hù)理中，可改善患者認(rèn)知、社交、心理等多方面情況，有利于疾病康復(fù)[6-7]。本研究以宜春市人民醫(yī)院收治CPHD 患者為研究對(duì)象，比較傳統(tǒng)護(hù)理和5E 康復(fù)護(hù)理模式的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年8 月-2021 年8 月本院收治的70 例CPHD 患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[8]《慢性肺源性心臟病基層診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）言語(yǔ)及認(rèn)知能力正常；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟??；（2）合并精神疾病或意識(shí)障礙；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）合并惡性腫瘤。將住院期間接受常規(guī)護(hù)理的35 例患者為對(duì)照組，住院期間接受常規(guī)護(hù)理+5E 康復(fù)護(hù)理模式的35 例患者為觀察組。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 兩組患者均按照文獻(xiàn)[8]《慢性肺源性心臟病基層診療指南》相關(guān)方法接受治療。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理路徑，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑輔助患者用藥和實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行簡(jiǎn)單健康宣講，指導(dǎo)飲食、衛(wèi)生，日常消毒打掃、保持病房環(huán)境清潔等，患者出院后進(jìn)行電話隨訪（每2 周1 次）了解基本情況，并定期復(fù)查（1 次/月）。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行5E 康復(fù)護(hù)理模式。（1）教育：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容包括CPHD 基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)、日常生活、衛(wèi)生及飲食注意要點(diǎn)、自我護(hù)理技巧及并發(fā)癥處理措施等，住院期間由護(hù)士采取集中授課或播放多媒體等方式進(jìn)行教育（每2 天1 次，每次不少于30 min），出院后護(hù)士以微信方式推送健康教育推文（每3 天1 次）。（2）鼓勵(lì)：住院期間護(hù)理人員多與患者交流溝通，定時(shí)巡查（1 次/d）了解患者心理狀況，并對(duì)其不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)；出院后護(hù)士每周電話了解患者情況，多鼓勵(lì)患者，同時(shí)囑咐其家屬及時(shí)關(guān)注患者情況，多與患者交流溝通，使其感受家庭的溫暖，同時(shí)通過(guò)微信方式每周向患者及其家屬推送康復(fù)效果良好患者的心得體會(huì)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信方式與患者交流溝通，及時(shí)回答患者疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者按醫(yī)囑完成治療及鍛煉。（3）運(yùn)動(dòng)：護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，包括呼吸鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)等，每周2～3 次，每次30 min 左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)情況并根據(jù)循序漸進(jìn)原則進(jìn)行調(diào)整。（4）工作：住院期間護(hù)士指導(dǎo)患者自主進(jìn)行日常生活及飲食，出院后鼓勵(lì)患者協(xié)助家屬進(jìn)行力所能及的工作，包括打掃衛(wèi)生、清洗餐具、做飯等。（5）評(píng)估：對(duì)患者健康知識(shí)掌握、日常生活能力、心理狀況、遵醫(yī)行為、鍛煉及工作等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，由護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估及方案調(diào)整，評(píng)估周期為每2 周1 次。兩組均干預(yù)12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組干預(yù)前后心肺功能，包括左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）、第1 秒用力呼氣的容積（FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）%。（2）比較兩組生活質(zhì)量。使用慢性肺源性心臟病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life instruments for chronic disease-CPHD，QLICDCPHD）評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表共包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能及疾病特異模塊4 個(gè)維度，各維度分?jǐn)?shù)0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好，該量表預(yù)調(diào)查Cronbach’s 系數(shù)為0.728[9]。（3）比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括醫(yī)院感染、褥瘡、跌倒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。2.2 兩組心肺功能比較 干預(yù)前，兩組LVEF、FEV1%pred 及FEV1/FVC%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組LVEF、FEV1%pred及FEV1/FVC%均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組心肺功能比較（±s）

表2 兩組心肺功能比較（±s）

*與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.3 兩組QLICD-CPHD 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生理功能、心理功能、社會(huì)功能及疾病特異模塊評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組心理功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組生理功能、心理功能、社會(huì)功能及疾病特異模塊評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組QLICD-CPHD評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組QLICD-CPHD評(píng)分比較[分，（±s）]

*與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.929，P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

CPHD 患者由于疾病影響，其心肺功能減弱，而由于該疾病易反復(fù)發(fā)作，且治療難度較大，治療周期較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種不良情緒，影響其遵醫(yī)行為，進(jìn)而可能會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生負(fù)面影響[10-12]。因此對(duì)于CPHD 患者，除需選擇合理治療方法外，也有必要提供科學(xué)有效的護(hù)理管理。然而值得注意的是，傳統(tǒng)護(hù)理管理模式中普遍存在護(hù)理不全面、護(hù)理質(zhì)量不高等問(wèn)題，患者治療不良事件、護(hù)患糾紛等問(wèn)題頻頻發(fā)生，此外，由于傳統(tǒng)護(hù)理模式的局限性，對(duì)出院CPHD 患者無(wú)法做到有效護(hù)理干預(yù)，因此也可能會(huì)導(dǎo)致其康復(fù)治療效果不佳[13-15]。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組干預(yù)后心肺功能指標(biāo)，LVEF、FEV1%pred 及FEV1/FVC%水平均顯著升高，提示相比于常規(guī)護(hù)理，5E康復(fù)護(hù)理模式可有效提高CPHD 患者臨床療效，有利于患者心肺功能恢復(fù)。既往研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)健康教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理疏導(dǎo)等多方面康復(fù)護(hù)理，可有效改善肺疾病患者生理及心理狀況，有利于改善疾病控制情況及生活質(zhì)量[16-17]。而5E 康復(fù)護(hù)理模式是由國(guó)際康復(fù)協(xié)會(huì)提出的一種多維度干預(yù)模式，該模式可以通過(guò)教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，鼓勵(lì)患者積極接受治療，提高患者康復(fù)信心，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)和日常運(yùn)動(dòng)，因而可對(duì)患者康復(fù)治療產(chǎn)生積極作用，有效改善其心肺功能[18-20]。本研究使用QLICD-CPHD 評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，對(duì)照組干預(yù)后各維度與干預(yù)前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且生理功能和疾病特異模塊評(píng)分分?jǐn)?shù)略微下降，這可能與常規(guī)護(hù)理對(duì)于生理功能和疾病特異模塊這兩個(gè)維度無(wú)太大的影響作用有關(guān)。觀察組干預(yù)后生理功能、生理功能、社會(huì)功能及疾病特異模塊評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組生理功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前（P<0.05），提示5E 康復(fù)護(hù)理模式可有效改善患者心理狀況和社交能力，同時(shí)有利于患者疾病控制，分析其原因可能與多因素有關(guān)：（1）5E 康復(fù)護(hù)理模式通過(guò)健康教育提高了患者對(duì)疾病及康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)的掌握情況，一方面減少其對(duì)疾病的恐懼心理，另一方面知識(shí)認(rèn)知度的提高也增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)及自護(hù)能力，使其可以正確接受康復(fù)治療，此外也使患者保持良好的飲食及生活習(xí)慣，更利于康復(fù)治療；（2）5E 康復(fù)護(hù)理模式加強(qiáng)患者與其家屬及護(hù)理人員間的溝通，通過(guò)鼓勵(lì)增強(qiáng)患者康復(fù)信心，且對(duì)有負(fù)面情緒的患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒；（3）5E 康復(fù)護(hù)理模式通過(guò)運(yùn)動(dòng)及工作等方式改善患者身體狀況，同時(shí)提高患者社交能力，使其積極面對(duì)疾病；（4）5E 康復(fù)護(hù)理模式為出院患者提供延續(xù)性護(hù)理，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理在院外護(hù)理中的不足，有效提高了患者院外康復(fù)治療依從性[21-22]。此外本文研究結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者干預(yù)期間總不良事件發(fā)生率顯著降低，提示5E 康復(fù)護(hù)理模式通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效避免了患者發(fā)生醫(yī)院感染、壓瘡、跌倒等不良事件，這也可能是5E 康復(fù)護(hù)理模式提高CPHD 患者心肺功能及生活質(zhì)量的重要因素之一。

綜上所述，5E 康復(fù)護(hù)理模式可從多維度對(duì)CPHD 患者進(jìn)行干預(yù)，且可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理在出院患者中的局限，其可有效提高CPHD 患者心肺功能，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。