穴位貼敷聯合督脈灸治療陽虛質慢性疲勞綜合征的效果觀察*

吳旭明 鄭衍慶 潘星安 余泳波 李上鷹

慢性疲勞綜合征（CFS）是以持續半年以上的慢性疲勞為主要特征，常伴有低熱、失眠、記憶力差、注意力不集中、頭痛、咽痛、肌肉及關節疼痛等表現的臨床綜合征。在快節奏、高壓力的社會生活中，人們更容易患上CFS，其在人群中的發病率也呈現逐漸升高的趨勢；CFS 不但降低人們的生活質量，也導致一定的經濟負擔[1]。現代醫學認為CFS 主要與免疫功能下降、神經內分泌紊亂、心理等因素相關；目前，現代醫學主要通過運用抗焦慮抑郁藥、非甾體抗炎藥、激素等對癥用藥治療，配合心理暗示療法、行為干預、認知干預等進行輔助治療，但其臨床療效不理想[2-3]。中醫外治法憑借“操作簡單、療效確切、易于被接受”等特點得到患者的認可[4]。本文旨在研究穴位貼敷聯合督脈灸治療陽虛質CFS 的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1-12 月于佛山市中醫院三水醫院就診的陽虛質CFS 患者80 例為研究對象。CFS 診斷標準：參照1994 年美國疾病控制中心（CDC）修訂的CFS 的標準[5]。陽虛質：參照2009 年中華中醫藥學會“中醫體質分類與判定”的標準[6]。納入標準：年齡20～50 歲；符合CFS、陽虛質診斷標準；近3 個月未接受過CFS 治療。排除標準：極度虛弱；孕婦、哺乳期女性；氟哌噻噸美利曲辛過敏；發熱或有凝血功能障礙；極度肥胖；精神類疾病；酗酒或濫用其他物品。脫落標準：治療期間接受其他相關治療，或突發嚴重疾病、不良反應，不能完成全部研究。通過隨機數字表法分為治療組與對照組，每組40 例。兩組均未出現病例脫落現象。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用穴位貼敷聯合督脈灸進行治療。先將天灸粉（附子、白芥子、延胡索等藥物制成的中藥粉末）加入用新鮮姜汁、蜂蜜汁調成黏稠膏狀備用。督脈灸操作：患者取俯臥位，暴露背部皮膚，俯臥于艾灸床上；將點燃的艾條放入艾灸機中，用艾灸機對準患者背部皮膚（T1～L5水平），并進行施灸。施灸距離以患者能耐受為度（高度約30 cm），40 min/次。督脈灸治療結束后，用勺子挑取直徑約1 cm 大小的天灸膏置于膠布并貼敷在患者穴位上，1 h/次（貼敷后盡量避免出汗，若出現皮膚瘙癢，可外涂陳渭良傷科油）。穴位貼敷取穴：脾俞（雙側）、腎俞（雙側）、大椎、命門/三陰交（雙側）、足三里（雙側）、關元、中脘，以上穴位分成兩組，交替使用。注意事項：治療期間，宜清淡飲食，忌食發物；若穴位貼敷處皮膚出現水泡則應立即回醫院評估及處理。療程：5 次/周，共治療4 周。

1.2.2 對照組 氟哌噻噸美利曲辛片[生產廠家：海思科制藥（眉山）有限公司，批準文號：國藥準字H20153014，規格：每片含氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg]口服，1 片/次，2 次/d（早餐后、晚餐后），共治療4 周。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組療效及治療前、治療1 個月后、治療后1 個月疲勞量表-14（FS-14）評分和視覺模擬評分法（VAS）評分。（1）療效評定標準：臨床癥狀完全消失為痊愈，緩解≥2/3 為顯效，1/3≤緩解＜2/3 為有效，緩解＜1/3 為無效，總有效=痊愈+顯效+有效。（2）FS-14 評分共14項，回答是計1 分，否計2 分，評分越高疲勞癥狀越嚴重。（3）VAS 評分0～10 分，評分越高疼痛越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 治療組，男17 例，女23 例；年齡25～50 歲，平均（37.63±7.44）歲；病程8～21 個月，平均（15.15±3.66）個月。對照 組，男16 例，女24 例；年齡24～50 歲，平均（37.83±7.36）歲；病程6～23個月，平均（15.35±4.37）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=4.114，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.3 兩組FS-14 評分、VAS 評分比較 治療前，兩組FS-14 評分、VAS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后、治療后1 個月，兩組FS-14 評分、VAS 評分均低于治療前，且治療組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FS-14評分、VAS評分比較[分，（）]

表2 兩組FS-14評分、VAS評分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

CFS 是以慢性疲勞為主要臨床癥狀，常伴有全身肌肉、關節疼痛等癥狀，屬于中醫“虛勞”范疇；本病病機總體屬虛，主要與肝、脾、腎等臟腑的功能失調密切相關。《素問·示從容論》曰：“肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤。”[7]，最早在文獻中記載了有關本病的相關病因、病機，明確提出肝、脾、腎三臟失調是導致本病的重要發病因素。中醫在天人合一、整體觀思想的指導下，講究辨證施治，重在疏通經絡、調節陰陽平衡，在調理機體方面具有一定的優勢[8]。本研究結果表明，穴位貼敷聯合督脈灸治療陽虛質慢性疲勞綜合征具有良好的臨床療效，可以減輕陽虛質CFS 患者的臨床癥狀，減少因CFS 帶來的困擾，從而提高生活質量；同時也為穴位貼敷聯合督脈灸治療慢性疲勞綜合征提供相關的實驗依據。本研究顯示，治療組沒有出現病例脫落現象，患者的依從性較好，全部患者都能較好地配合并完成全部治療，在一定程度上表明患者對本研究方法接受度相對較高。

穴位貼敷是一種外治法，是將藥物貼敷于人體穴位上，通過所貼敷藥物對機體、穴位產生刺激作用，既能發揮藥物原本的特性，又可以通過經絡感應傳導，從而發揮著藥物與經絡的協同治療作用，是臨床上常用的中醫治療方法。本研究中，用于穴位貼敷的天灸膏是由附子、生姜、白芥子等溫陽通絡之中藥組成，具有“溫陽補氣、舒筋活絡、調和氣血”等作用，配合辨證取穴，已廣泛應用于治療呼吸系統疾病、消化系統疾病、婦科病、亞健康疾病及預防保健等[9-11]。天灸療法發源于嶺南，是一項具有非常廣泛群眾基礎的中醫療法，本研究以天灸膏作為穴位貼敷的用藥，突破了“三伏天、三九天”的時間限制，并且天灸膏通過穴位貼敷透皮吸收，避免了內服中藥，擴大了天灸膏的適用范圍。督脈起于胞中，循行于人體背部正中，與人體大腦、脊髓相互聯系；在人體經絡系統感應傳導下，五臟六腑與督脈均有聯系，通過經絡系統感應傳導使得督脈與肝、脾、腎等臟腑脈氣相通。因此，在督脈進行施灸，可起到培補命門之火，激發腎氣，調節臟腑氣血陰陽的作用[12-13]。灸法可通過微生物-腦-腸軸調控來治療慢性疲勞綜合征[14-15]。督脈灸是對人體督脈、背部膀胱經甚至整個人體背部進行大面積的施灸，比普通艾灸具有更大的施灸范圍，可以達到更好、更全面的溫補作用。本研究采用天灸膏穴位貼敷聯合督脈灸的方法，同時發揮了天灸、督脈灸雙向溫補陽氣的作用，達到了更好的協同治療效果[16-20]。

本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明穴位貼敷聯合督脈灸治療陽虛質CFS 的效果優于口服氟哌噻噸美利曲辛片。治療后、治療后1 個月，兩組FS-14、VAS 評分均低于治療前，且治療組均低于對照組（P＜0.05）。表明穴位貼敷聯合督脈灸可以緩解CFS 患者疲勞程度和減輕疼痛，且比單純口服氟哌噻噸美利曲辛片的效果更好。

本研究存一定的不足，如樣本量較小、病例來源局限于本院患者等，通過擴大樣本、多中心的研究，將使本研究結果更貼近實際情況，筆者將在以后的研究中進一步完善。隨著對CFS 的研究不斷深入，穴位貼敷聯合督脈灸治療CFS 發病機制的探討，是一個值得探討的重要方向。

綜上所述，穴位貼敷聯合督脈灸治療陽虛質CFS 療具有良好的效果，并可減輕患者疲勞程度和疼痛。