關注與闡釋療法對重癥腦梗死患者家屬創傷后應激障礙和知覺壓力的影響研究

何 晨

上海市第一人民醫院護理部，上海 200080

腦梗死作為臨床常見的腦血管疾病，存在起病快速、病情發展迅速及致殘率、病死率較高等特點，尤其是重癥患者癥狀更為嚴重，甚至可能出現較多嚴重并發癥，不僅影響患者日常生活，同時可能危及患者生命安全[1]。其中家屬作為患者的主要照顧者及支持來源，面對疾病的發生，不僅患者可能出現負性情緒，家屬也可能產生焦慮、抑郁、緊張等負性心態，給患者造成不利影響的同時，可能導致整個家庭處于被疾病操縱的危機狀態[2]。另外患者病情穩定后需要長時間居家休養，其家屬情緒還可直接影響患者康復及預后效果。有研究顯示，重癥腦梗死患者家屬創傷后應激障礙的發生率在15%～30%，創傷后應激障礙為經歷重大傷害性事件后產生的不良情緒[3]。患者家屬一旦發生創傷后應激障礙，不僅影響自身的心理健康，同時可能降低對患者的照顧質量，不利于患者病情的快速康復。對此，臨床認為選擇合適的護理干預措施在穩定家屬情緒、保障患者預后上至關重要[4]。其中關注與闡釋療法作為新型護理方式，主要在壓力管理及心理彈性訓練的基礎上，指導家屬轉移注意力，從而減輕壓力，調節情緒，以往被運用于胃腸道腫瘤及乳腺癌患者的護理中，具有較高的應用價值[5-6]。但目前關于其與重癥腦梗死患者家屬的相關報道較少，本研究分析關注與闡釋療法對重癥腦梗死患者家屬創傷后應激障礙和知覺壓力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年4月于本院就診的重癥腦梗死患者的家屬78例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組39例。研究組男16例，女23例；年齡34～62歲，平均(50.12±1.55)歲；初中及以下10例，高中17例，大專及以上12例。對照組男14例，女25例；年齡35～63歲，平均年齡(50.88±1.41)歲；初中及以下11例，高中19例，大專及以上9例。兩組一般性別、年齡、學歷比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準[7]：(1)患者與家屬均知曉，簽署同意書；(2)患者病情與臨床診斷相符，經影像學檢查確診；(3)意識正常，中途未退出者；(4)家屬為患者主要照顧者，且每例患者納入一位家屬。排除標準：(1)存在視聽障礙、認知障礙、精神類疾病；(2)試驗前經歷重大應激事件；(3)中途退出。

1.2方法 研究組：選擇關注與闡釋療法，(1)創建干預小組，由護士長帶領經驗豐富的護士開展會議，并查閱相關文獻資料，結合本院具體情況制訂關注與闡釋療法的相關課程，要求護士嚴格按照課程進行護理干預，并由護士長監督。(2)課程開始前，主動與家屬溝通，告知本次干預的目的及意義，獲得同意后組織家屬進行集中授課，選擇通俗的語言講述疾病相關知識及關注與闡釋療法的過程，并鼓勵家屬分享創傷經歷及體檢。(3)指導家屬進行靜坐冥想練習，以圖片、文字、視頻的形式介紹靜坐冥想的方法、作用及注意事項，并示范靜坐、呼吸、冥想的方法，練習期間告知家屬集中注意力，及時糾正其錯誤行為。(4)開展情緒調控練習，邀請心理咨詢師對家屬的心理狀態進行評價，介紹正確宣泄及調整情緒的方式，指導其可通過聽音樂、深呼吸、有氧運動等方式轉移注意力，及時糾正錯誤觀念及認知，幫助其樹立積極觀念。(5)指導正念放松練習，其中包含正念呼吸及肌肉放松等，引導家屬抒發內心真實想法，針對具體問題及軀體感覺，幫助其進行正念應對。(6)定期組織家屬回憶積極的生活經歷，引導其懷著感恩的心態面對患者治療期間提供幫助的親朋好友及醫護人員，告知其書寫感恩日記，鼓勵家屬積極參與社交活動。(7)開展家屬交流會，引導其相互交流經驗，分享內心壓力與想法，并告知負性情緒對患者病情恢復的危害，指導傳遞正能量給患者的方式。

對照組：選擇常規護理，口頭告知家屬關于患者用藥方式及正確排便方式，鼓勵其對患者進行監督，并向家屬了解患者飲食習慣及喜好，協助其制訂飲食方案。對家屬心理狀態進行評價，必要時進行疏導，同時講解家屬支持的重要性。

1.3觀察指標 (1)護理前后對家屬進行創傷后應激障礙自評量表(PCL-C)評分調查，其中包含反復重現體驗、回避/麻木、高警覺性、總分4大項，每項滿分85分，得分越高應激障礙越明顯[8]。(2)護理前后對家屬進行知覺心理壓力量表(CPSS)評分，其中包含緊張感、失控感、總分3大項，每項滿分56分，得分越高壓力越大[9]。(3)護理前后評估家屬的希望水平，其中包含積極態度、行為態度、親密關系、總分4大項，每項滿分48分，得分越高希望水平越高[10]。(4)護理結束后，進行家屬滿意度調查，滿分100分，≥80分為十分滿意，50～<80分為較滿意，<50分為不滿意。滿意度=(十分滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。(5)護理前后對家屬進行生活質量量表(QOL)評分，每項滿分60分，<20分為極差， 20～<51分為一般，51～60分為良好[11]。

2 結 果

2.1兩組PCL-C評分比較 護理前兩組PCL-C評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組反復重現體驗、回避/麻木、高警覺性、總分評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PCL-C評分比較分)

2.2兩組CPSS評分比較 護理前兩組CPSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組緊張感、失控感、總分評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CPSS評分比較分)

2.3兩組希望水平評分比較 護理前兩組希望水平評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組積極態度、行為態度、親密關系、總分評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組希望水平評分比較分)

2.4兩組滿意度比較 研究組滿意度為94.87%，高出對照組的79.49%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

2.5兩組QOL評分比較 護理前兩組QOL評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組QOL評分均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組QOL評分比較分)

3 討 論

近年來，我國腦梗死的患病率日漸增長，其中部分重癥患者經及時有效的治療后，病情雖然好轉，但仍可能遺留不同程度的殘疾，直接降低患者生活質量，嚴重者可能喪失獨立生活能力[12]。在此期間，家屬需要承擔較大的精神壓力、體力消耗及經濟負擔，情緒波動較大，從初始的不愿接受、逃避現實，逐漸轉變成適應甚至麻木，嚴重者可能發展成創傷后應激障礙，此類情況應受到臨床重點關注[13-15]。因此，選擇合適的干預方式成為關鍵。

關注與闡釋療法作為非藥物干預措施，將心理彈性訓練與壓力管理相聯合，并指導患者進行情緒調節及正念放松等方式，對大腦進行刺激，使其出現積極電生理活動，并釋放多巴胺及血清素等神經遞質，以此達到穩定情緒的目的[16-17]。本研究結果表明，護理前兩組PCL-C、CPSS、希望水平、QOL評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組各評分均優于對照組(P<0.05)；研究組滿意度為94.87%，高于對照組的79.49%(P<0.05)，提示研究組應激反應明顯減輕，關注與闡釋療法可降低患者家屬知覺壓力，提升希望水平，促進其生活質量改善，家屬滿意度高。經分析發現，關注與闡釋療法中組織家屬進行授課，有助于提升其認知能力及對護理人員的信任感，同時指導靜坐冥想、情緒調控、正念放松、感恩等練習，使家屬抒發內心真實想法與壓力，幫助其調整心態，對生活再次充滿希望，并以積極態度面對疾病[18-20]。其中正念放松能夠幫助家屬集中注意力，提升其自主神經的控制能力及放松反應，以此消除不良情緒；而感恩練習能夠調動家屬積極性，緩解焦慮、抑郁情緒[21-22]。總而言之，關注與闡釋療法可使家屬大腦杏仁核電活動出現強烈反應，并形成積極記憶保存在大腦，促進家屬產生積極情緒，有效改善創傷后應激障礙及知覺壓力，值得臨床推廣。

綜上所述，關注與闡釋療法可降低重癥腦梗死患者家屬創傷后應激反應，緩解知覺壓力，提升希望水平及滿意度，促進生活質量改善。