思維導圖聯合情景模擬在青春期包皮手術患者護理中的應用

宋微微，張 敏（通信作者），張梅芬，陸佩言

（常州市第一人民醫院手術室 江蘇 常州 213003）

包皮和包莖過長是很多青春期男孩都會出現的問題，相關研究資料表明，我國約有80%的男性存在一定程度的包皮和包莖過長。包皮手術是包皮和包莖過長的傳統治療方法。由于手術部位的敏感性和特殊性，青春期患兒羞于詢問包皮手術相關知識，對包皮手術后護理缺乏了解，容易并發炎癥及出血。如何讓患兒正確掌握包皮手術護理，改善患兒圍手術期生活質量，避免并發癥發生是臨床面臨的首要問題。因此，探索一種積極有效且便于理解的健康教育方式至關重要。思維導圖是一種新型的知識可視化工具，可調動全腦記憶和學習，將碎片且繁瑣的知識系統化。情景模擬培訓有針對性地設置不同的創傷情景，能更好地將理論展現，實現理論與臨床實踐的結合。我院門診手術室將思維導圖結合情景模擬的方式運用到青春期患者行包皮手術護理中，取得較好效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市第一人民醫院2021 年6 月—9 月青春期包皮手術患者60 例，采用奇偶數字分組法分為對照組和觀察組各30 例。

納入標準：①經確診需要進行包皮手術的患者；②年齡13 ～18 歲；③智力發育正常。排除標準：①不能建立良好溝通的精神障礙者；②發育遲緩患者。對照組患者年齡13 ～18 歲，平均年齡（15.40±2.13）歲。觀察組患者年齡13 ～19 歲，平均年齡（15.47±2.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組接受常規護理：（1）加強病房管理，保持病房空氣清新，環境整潔，為患者打造舒適休養環境。（2）手術前介紹手術治療流程和方法，指導和完善術前檢查，做好清潔工作。（3）監測生命體征、飲食合理搭配，保證營養供給，告知手術中手術后注意事項、一旦出現并發癥立即就醫。觀察組通過繪制思維導圖，在思維導圖指引下結合情景模擬進行針對性護理：（1）思維導圖小組成立。由護士長1 名，質控組長2 名構成思維導圖小組，由護士長任組長。小組成員根據青春期包皮手術可能出現的護理問題繪制思維導圖、編寫易于理解的情景演練案例、設計培訓方案及考核。（2）思維導圖的繪制。團隊成員總結和分析思維導圖的內容，尋找重點內容做好記錄，結合青春期患者心理特點及護理要求，查檢文獻，征求手術醫生意見，以青春期包皮手術護理為主題，運用思維導圖軟件MindManager 繪制成表。③思維導圖內容。以包皮手術護理為中心關鍵詞，分解為術前注意事項、術中注意事項、術后護理、門診隨訪4 個1 級模塊。以1 級模塊為中心分解2 級模塊，內容指標包括“術前注意事項包括飲食護理、術前1 d 備皮、完善檢查項目、健康宣教、心理疏導改善焦慮”“術中注意事項包含術中保溫、保護患兒隱私、觸摸關懷，緩解恐懼”“術后護理包含平臥1 h、傷口護理，密切觀察傷口滲血、飲食避免辛辣、疼痛護理、排尿護理”“隨訪管理包含門診換藥指導、1 個月泌尿外科復診、避免劇烈運動，學生2 個月不上體育課”下級分支均屬于上級，各級分支獨立存在，最終形成完整結構圖。見圖1。（4）思維導圖的應用。護士長根據思維導圖內容培訓護理人員，對注意事項及重點內容進行強化，完成考核后，由護理人員根據思維導圖內容對患者采取針對性護理。護士長做好監督及管理工作，定期指導評估護理質量，使思維導圖內容不斷完善。（5）思維導圖應用質量控制。在應用思維導圖的過程中，護士長定期監督和指導包皮手術護理工作，對護理質量進行評估，針對護理工作中存在問題進行總結及歸納，每周進行質控討論會，制定持續質量改進方案，使護理質量得到提高。（6）情景模擬培訓。術前1 d，將患者及家長安排在情景模擬室，每次10 人。護士長評估患兒性格特征、學習知識的能力、對包皮手術護理知識的認知程度，制定易于理解的場景模擬方案，包括“預防包皮系帶水腫護理”“術后感染護理”“術后出血護理”等。培訓人員向患兒及家屬講解實施過程及注意事項，明確檢查和防護要點，其他人員將對其進行觀察和評估。以“預防包皮術后出血護理”為例，培訓人員講解預防包皮術后出血的情景演練，介紹生殖器保護褲及會陰帽用法，由2 名護士分別扮演患兒和護理師。對包皮手術護理要點進行互動模擬。例如：“術后怎么排尿？”“傷口滲血怎么辦？”“飲食如何護理？”“會不會有排尿痛苦？”等。由扮演者給出一個問答式的解釋及圖片示范，現場解答患者的疑問。演練結束要注意角色更換，由1 名護士和患者再次演練，對手術護理要點進行互動模擬。情景演練要求操作規范，演練結束，扮演者進行自我評價，護士長客觀點評，對存在問題提出整改意見并持續質量改進。

圖1 青春期患者包皮手術護理思維導圖

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者疾病相關知識掌握情況：采用本院自制的疾病相關知識掌握情況評分，滿分100 分，隨著評分越高，疾病相關知識掌握度越高。在術前1 d、術后當天、術后7 d 評估。（2）比較兩組患者滿意度：使用本院自制的調查問卷進行滿意度評估，包括護理安全、業務素質、手術信息需要、護理人員陪伴、心理需要5 個方面，采用5 級評分法。5 分為非常滿意，4 分為滿意，3 分為一般，2 分為不滿意，1 分為非常不滿意，總滿意度=（非常滿意＋滿意）例數/本組總例數×100%。滿意度術后當天評估。（3）比較兩組患者并發癥發生情況：包括創口開裂、感染、血腫發生率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者對疾病相關知識掌握情況比較

術前1 d 兩組疾病相關知識掌握情況評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）。術后當天、術后7 d，觀察組疾病相關知識掌握情況評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對疾病相關知識掌握情況比較（± s，分）

2.2 兩組患者滿意度比較

術后當天，觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

術后，觀察組并發癥發生率（0.00%）低于對照組（13.33%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

包皮或包莖過長是男性中最為常見的疾病之一，每到暑假都會有很多青春期孩子來做包皮手術。手術治療是目前安全有效的方法，但因手術部位的特殊性患者羞于咨詢相關知識，對包皮術后護理知識缺乏，影響患者配合度。再加上包皮術后陰莖會有日間疲勞、夜間勃起及術后護理不當易出現傷口感染、疼痛、出血等并發癥使傷口愈合延遲。傳統的健康教育多屬于灌輸式，由于患者接受能力不同，對包皮術后相關知識的掌握不盡人意，容易出現并發癥。因此，本次研究把思維導圖聯合情景模擬應用于青春期包皮手術護理，目的是減少并發癥，提高青春期包皮手術患者護理質量，促進患者恢復，從而提高生活質量。

對照組多依托口頭宣教及宣傳手冊進行宣教，青春期孩子認知不全，存在患者及家屬文化差異，宣教效果不佳。思維導圖來源于對腦神經生理科學研究，其優勢在于使思維過程可視化，能幫助人們更有效地把信息存入大腦，或把信息從大腦中提取出來。思維導圖作為一種圖像式思維工具，可將繁瑣的文字簡化為邏輯圖，以更加直觀的方式為學習者提供簡明清晰的信息。護理人員在繪制思維導圖時獨立思考，認真分析、構思結構圖，然后根據MindManage 軟件的繪制，通過線條及符號形式表達，達到知識梳理再認識。本文將思維導圖運用到青春期患者包皮手術護理，以包皮手術護理為中心主題，將放射方式連接于下一級分支術前術中術后注意事項和隨訪管理，再依次擴展三級分支，包皮手術護理內容為護士呈現直觀、緊密聯系、有組織、有規律的圖畫，有助于護士理解，強化記憶。護士掌握后，把思維導圖中二三級分支制作查檢表，總結每個知識節點，講解預防感染和出血等重點內容，避免青春期患者無法理解的情況，以提高青春期患者對疾病相關知識需求的主動性及積極性，使其消除顧慮，進而緩解緊張焦慮情緒。減少對手術及預后的擔心。思維導圖具有形象化及可視化優勢，將無序、復雜的知識點整合成清晰形象的結構圖，有利于提升學習效果。本文結果顯示，兩組術前1 d 疾病相關知識掌握情況評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）。術后當天、術后7 d，觀察組疾病相關知識掌握情況評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。

情景模擬法是由美國心理學家茨霍恩首先提出的。情景模擬法是以情境認知理論為基礎的一種現代教學方法，這種實踐與理論相結合的宣教方法，具有直觀性、生動性、吸引力，能夠提高患者主動參與的積極性與互動性。傳統的健康教育是一種灌輸模式，內容豐富，但會減少患者有效溝通。相較于傳統的健康教育，情景模擬法增加了醫患情感溝通和體驗，提高了護士的健康教育水平，使護士的宣傳教育不再是知識的陳述?；颊呖梢酝ㄟ^情景模擬方法參與情景虛擬化，護士可以幫助家長面對實際操作中的問題，使用通俗易懂的語言進行溝通，縮短了彼此之間的距離，使護士更好地了解患者的需求，有利于護理工作的順利進行，護患更加融洽。本文結果顯示，觀察組在術后當日滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組并發癥發生率（0.00%）低于對照組（13.33%），差異有統計學意義（＜0.05）。分析原因為觀察組護士在接受思維導圖培訓后，通過情景模擬，讓患者熟悉包皮手術前中后的注意事項，掌握了術后排尿要點，有效降低了創口開裂、感染等并發癥發生率，消除了患者顧慮，緩解了患者的緊張情緒，提高了患者的滿意度。

綜上所述，給予青春期包皮手術患者思維導圖聯合情景模擬的干預方法可以降低患者對疾病的不確定感，提高患者對護理人員滿意度，減少并發癥發生，提高患者對疾病相關知識的掌握，值得臨床應用。