硫酸鎂聯合硫酸沙丁胺醇治療小兒中重度支氣管哮喘急性發作的效果分析

劉京祥

（萊西市市立醫院兒科 山東 青島 266600）

支氣管哮喘（bronchial asthma, BA）發病率及復發率較高，好發于小兒。BA 急性發作主要以心率增加、三凹征、滿肺哮鳴音及奇脈等為常見表現，一旦病發，患兒可出現呼吸驟停、低氧血癥及意識障礙，危害患兒生命安全。近年來，隨著空氣、環境污染日益加重，人們日常生活習慣存在明顯改變，BA 患病率持續增高，中、重度BA 急性發作的發生率也隨之增加，嚴重影響人們身心健康。目前BA 的發病機制仍未明確，多將環境因素、過敏體質認為是該疾病危險因素之一，而長期處于細菌、病毒等環境，氣候變化、遺傳均會誘發該疾病發生。臨床多采用解痙、抗感染、鎮靜、糖皮質激素等藥物治療BA，其中，糖皮質激素抗炎效果最明顯，但長期使用不良反應較多，不利于小兒早日康復。硫酸沙丁胺醇是一種擴張支氣管常用、有效藥物，已成為臨床治療BA的一線用藥。硫酸沙丁胺醇能加強環磷酸腺苷的活性，松弛平滑肌，從而減輕改善小兒哮喘等癥狀，但長期治療效果仍不理想。相關研究表明，硫酸沙丁胺醇與硫酸鎂聯合治療，在松弛平滑肌同時可以使細胞內的鈣離子水平降低，進而能夠減少硫酸沙丁胺醇所產生的惡心、嘔吐、頭暈等一系列不良反應，具有較高的安全性。本研究旨在探討硫酸鎂聯合硫酸沙丁胺醇在小兒中、重度BA 急性發作中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月萊西市市立醫院收治的88 例中、重度BA 急性發作患兒，采用隨機數字表法分為對照組與研究組各44 例。

納入標準：①小兒癥狀、體征與《呼吸內科》中支氣管哮喘診斷標準符合；②臨床資料齊全；③患兒無意識障礙，家屬溝通功能良好；④對本研究所用藥物不過敏者。排除標準：①臨床配合度差者；②中途脫落者；③先天性心臟病者；④近期采用支氣管舒張藥者；⑤合并其他嚴重疾病者。對照組男21 例，女23 例；年齡3 ～11 歲，平均年齡（6.83±1.25）歲；病程最短1 d，最長6 d，平均病程（3.02±0.30）d；體重18 ～35 kg，平均（28.10±6.05）kg；研究組男20 例，女24 例；年齡2 ～12 歲，平均年齡（6.80±1.29）歲；病程最短1 d，最長5 d，平均病程（3.01±0.30）d，體重19 ～34 kg，平均為（27.01±6.02）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予營養支持、吸氧、鎮靜、止咳等常規治療，給予患兒心電監護，對患兒呼吸、血氧飽和度、心率、血壓等進行監測。對照組在此基礎上使用硫酸沙丁胺醇（國藥準字H19990233，上海信誼金珠藥業）治療，在0.9%氯化鈉溶液2.5 mL 中加入沙丁胺醇2.5 mg 霧化吸入，每次20 min，3 次/d，療效治療5 d。研究組在對照組基礎上添加使用硫酸鎂（國藥準字H20043974，國藥集團容生制藥）治療，在0.9%氯化鈉溶液15 mL 與硫酸沙丁胺醇2.5 mg 中加入10%等滲硫酸鎂溶液4.5 mL，給予霧化吸入，每次20 min，3 次/d，療效治療5 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒肺部哮鳴音消失、咳嗽消失、氣短消失及住院時間。（2）比較兩組患兒治療前后肺功能情況，采用德國的康訊Power Cube-Body 肺功能儀測定兩組最大呼氣量、第1 秒用力呼氣積及肺活量。（3）比較兩組患兒面色蒼白、惡心、頭暈等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

治療后，研究組咳嗽、肺哮鳴音及氣短消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床相關指標比較（± s, d）

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統計意義（＞0.05）；治療后，研究組最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒肺功能情況比較（± s）

2.3 兩組不良反應發生率比較

兩組惡心、頭暈等不良反應發生率比較，差異無統計意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率比較[n（%）]

3.討論

中、重度BA 主要是指細胞組分、多細胞參與到慢性氣道炎癥疾病中，好發于4 ～5 歲小兒，有著極高的患病率及復發率。中、重度BA 具有起病急、病程長、進展迅速且疾病容易復發的特點，患兒可出現不同程度的反復咳嗽、氣喘、呼吸困難、喘鳴等臨床癥狀。如果治療不及時，可對患兒身心健康帶來不良影響。雖然BA難以根治，但藥物治療可有效控制患兒病情發展，緩解小兒哮喘癥狀。

β2 受體激動劑在重度BA 急性發作中的應用效果欠佳，無法有效緩解支氣管痙攣和減輕炎癥，需添加使用全身性糖皮質激素及抗膽堿能藥物。楊澤艷研究結果顯示，聯合治療組患兒治療后最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量均高于對照組患兒，差異有統計學意義（＜0.05）。本文結果顯示，治療后，研究組最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。表明給予中、重度BA 急性發作患兒硫酸鎂與硫酸沙丁胺醇聯合治療，治療效果顯著，可減短癥狀消失和住院時間，降低不良反應，改善肺功能。究其原因：（1）呼吸系統具有豐富的血流，有吸收性與開放性特征，BA 急性發作通過霧化吸入方式可提升藥效吸收率，使藥物直接進入病灶，可快速減輕痙攣及消除炎癥，改善患者哮喘臨床癥狀。（2）硫酸沙丁胺醇屬于選擇性的β2 受體相關激動劑，能有效松弛機體平滑肌，擴張支氣管，減輕因過敏介質所造成的支氣管痙攣與呼吸道黏膜充血水腫癥狀。

本文結果顯示，研究組咳嗽、肺哮鳴音及氣短消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。表明給予中、重度BA 急性發作患兒硫酸鎂與硫酸沙丁胺醇聯合治療，能顯著縮短患兒癥狀改善與住院時間。分析原因為：（1）硫酸鎂作為臨床上治療BA 的首選藥物之一，在BA 急性發作中的療效確切，通過提高腎上腺素β2 受體，降低過敏物的釋放，進而能夠擴張支氣管，改變肺結構，預防氣道重塑。（2）硫酸鎂鎮靜作用較顯著，可緩解興奮、焦慮等情緒，改善患兒臨床癥狀，因此，患兒使用硫酸鎂治療可取得一定效果。（3）硫酸沙丁胺醇采用霧化吸入給藥方式抗炎平喘止咳效果較為明顯，采用該方式藥物用量較小，不易產生不良反應，可適用于不同年齡段哮喘發作。因此，硫酸鎂聯合硫酸沙丁胺醇，能夠有效緩解小兒氣道痙攣，改善其癥狀。硬脂酸鎂、磷酸氫鈣是硫酸沙丁胺醇主要成分，可刺激人體，會引起咽喉發干、頭暈目眩等一系列不良反應。此外，患者長期用藥會產生耐藥性，不僅會降低治療效果，甚至還會加重其哮喘。因此，臨床為了減少不良反應發生，需嚴格控制藥物劑量。本文結果顯示，兩組惡心、頭暈等不良反應發生率比較，差異無統計意義（＞0.05）。進一步證實硫酸沙丁胺醇聯合硫酸鎂方案的用藥安全性。

綜上所述，給予中、重度BA 急性發作患兒硫酸沙丁胺醇聯合硫酸鎂治療方案，能顯著降低癥狀消失及住院的時間，增強患者肺功能。受到時間、樣本等因素限制，本研究未探討采取硫酸沙丁胺醇聯合硫酸鎂方案對中-重度BA 的急性發作患兒遠期效果的影響，有待進一步研究。