黃連上清丸聯合纈沙坦治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者的臨床效果觀察

王榮凱

（聊城市直機關公費醫療門診部普通內科 山東 聊城 252000）

高血壓是誘發腎功能衰竭、冠心病、心力衰竭、腦卒中的主要原因之一，嚴重影響患者的生活質量。高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia, HHCY）是高血壓常見的一種并發癥，其中高血壓合并HHCY 患者在高血壓患者中所占比例達75%。治療高血壓合并HHCY的難度較高，單純降壓治療改善患者預后的效果并不理想。纈沙坦是臨床治療高血壓的常用藥物之一。中醫認為，高血壓合并HHCY 的病因是血氣運行不痛暢、痰瘀互阻，需給予患者清熱解毒治療。黃連上清丸是臨床常用的中成藥，具有散風止痛、清熱通便的效果。根據高血壓患者的臨床表現，中醫認為高血壓的證型多為肝陽上亢，肝火上炎，黃連上清丸能夠通過降火平肝達到對高血壓的治療作用，但相關臨床研究較少。本研究旨在探討黃連上清丸聯合纈沙坦治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年10 月聊城市直機關公費醫療門診部收治的200 例高血壓合并高同型半胱氨酸血癥的患者，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組各100 例。

納入標準：①符合高同型半胱氨酸血癥的患者的診斷標準；②年齡45 ～73 歲，性別不限；③治療依從性較好。排除標準：①臨床資料不完整患者；②合并重要臟器功能衰竭者；③合并精神類疾病者。實驗組男性50 例，女性50 例；年齡46 ～72 歲，平均年齡為（58.71±6.22）歲；對照組男性52 例，女性48 例；年齡45 ～73 歲，平均年齡為（57.92±6.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予纈沙坦治療：纈沙坦劑量為80 mg，口服1 次/d，治療8 周。實驗組在對照組基礎上采用黃連上清丸藥物治療：黃連上清丸藥物劑量為6 g，每天早晚各口服1 次，治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）治療前后血壓情況：包括舒張壓（diastolicblood pressure, DBP）、 收 縮 壓（systolic blood pressure,SBP）。每2 周檢測1 次兩者水平。（2）臨床療效：顯效為DBP 水平至少降低20 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa），或者SBP 降低超過30 mmHg；有效為SBP 水平降低的量超過10 mmHg；無效為沒有達到有效、顯效的效果。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。（3）同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）水平、血管僵硬程度：Hcy 水平的檢測方法是熒光偏振免疫分析法；采用提高雙側心踝血管指數（cardio-ankle vascular index, CAVI）評估患者血管僵硬度。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

治療后，實驗組總有效率（98.00%）明顯高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓情況比較

治療前，兩組患者DBP、SBP 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，實驗組患者DBP、SBP 水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓情況比較（± s, mmHg）

2.3 兩組患者治療前后Hcy 水平、血管僵硬程度比較

治療前，兩組患者Hcy、CAVI 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，實驗組患者Hcy、CAVI水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后Hcy 水平、血管僵硬程度比較（± s）

3.討論

HHCY 和高血壓是引發腦卒的危險因素，且兩者有協同作用，能夠增加發生腦卒中的風險。單純HHCY 血癥或者單純高血壓患者發生腦卒中的概率是正常人群的2 ～3 倍，然而高血壓合并HHCY 患者發生腦卒中的概率卻是正常人群的13倍。高血壓合并HHCY的危害較大，如何綜合性控制血壓、降低Hcy 水平是預防腦卒中的重要措施。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可促進血管擴張，以達到降壓的效果。有研究表明，選用纈沙坦藥物來治療高血壓心臟病，能夠有效改善患者的心功能，抑制炎性因子，從而使患者血壓降低。此外，纈沙坦能保護人體腎臟，有利于改善患者預后。Hcy 屬于血管損傷性氨基酸，是一種含硫氨基酸代謝產物，是引發冠狀動脈粥樣硬化的一個主要因素。趙金艷等研究表明，降低血Hcy 水平有利于改善患者預后。中醫研究表明，高血壓合并HHCY 的病因是血氣運行不通暢、痰瘀互阻，需清熱解毒。黃連上清丸能達到散風止痛、清熱通便的效果。黃連上清丸為“降火”藥，本研究采用該藥聯合西藥纈沙坦治療具有“火熱”表現的高血壓患者，治療效果顯著優于單一治療。

本文結果顯示，實驗組治療總有效率（98%）顯著高于對照組（70%），差異有統計學意義（＜0.05）。表明對血壓合并HHCY 患者施以黃連上清丸聯合纈沙坦治療能提高治療效果。治療前，兩組患者DBP、SBP 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，實驗組患者DBP、SBP 水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。表明對血壓合并HHCY 患者施以黃連上清丸聯合纈沙坦治療，能降低患者的血壓水平。治療前，兩組患者Hcy、CAVI 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，實驗組患者Hcy、CAVI 水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。表明對血壓合并HHCY 患者施以黃連上清丸聯合纈沙坦治療，能降低患者的Hcy 水平，緩解血管僵硬。與占堅、余黃鵬研究結果一致。

綜上所述，相較于單獨采用纈沙坦治療，給予高血壓合并HHCY 患者黃連上清丸聯合纈沙坦治療效果更加理想，能顯著降低患者的Hcy 水平及血壓水平，緩解患者血管僵硬癥狀，值得臨床應用。