循證醫學結合PBL教學法在“中國傳統康復療法”教學中的應用

魏妍妍 姜卜熒 程大帥 王慧靈

1.河南衛生健康干部學院 河南鄭州 450000；2.洛陽市第三人民醫院 河南洛陽 471000；3.河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州 450000

“中國傳統康復療法”是以中醫基礎理論為基礎，常用的技術有針灸、按摩、刮痧、拔罐等操作性較強的中醫療法，對患者的疾病進行預防和治療以及促進康復具有相當好的效果，也易為廣大人民群眾所接受。因其操作性強的特點，非常適合中職學生作為未來就業的優勢本領，可以較好地彌補中職生理論學習的不足，同時又極大地滿足了社會的需求。因此，高質量地培養具備卓越的康復專業的中職畢業生，成為當前中職學校康復教育提升教學質量的出發點和根本歸宿，也是擺在廣大中職康復教育工作者面前的一份沉甸甸的答卷。

眾所周知，當代醫學模式發生了根本的轉變，在傳統的生物醫學模式向“生物—心理—社會”的新醫學模式轉變的時代背景下，原有的純醫學治療模式開始轉向新型的群體預防、保健和群眾積極參與的模式。

教育部、衛生部在《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》中，明確提出，要更新教育觀念；推進醫學基礎與臨床課程整合；實現早臨床、多臨床、反復臨床；提高學生自主學習能力、終身學習能力和創新能力等。有鑒于此，循證醫學和PBL教學模式在康復專業人才培養方面有著特有的優勢，將在康復專業人才培養中起著關鍵作用。

循證醫學(Evidence-based medicine)是在臨床診療過程中，針對需要解決的具體問題，將醫生個人的臨床經驗和專業知識技能與現有臨床研究的最佳證據結合，并充分考慮病人的價值觀和意愿需求，做出診治決策的過程。循證醫學的創立和發展經歷了近20年，其重要性逐漸被人們認識和接受。它改變了傳統的教學模式——教師教，學生學，使學生革新了頭腦，注重更新知識，有效地掌握臨床技能，在臨床醫療決策中謹慎地融合現有的最佳臨床研究證據，不僅提高疾病的診療水平，同時兼顧患者需求，且能夠提供最佳治療方案。實踐證明，循證醫學不僅是一種系統的醫學模式、一種臨床科研手段，還是一種臨床思維方法，它更好地結合了臨床流行病學、現代信息學與臨床醫學。

PBL教學法(Problem-Based Learning)是由美國著名的神經病學教授Howard S·Barrows于1969年創設，這是一種問題式學習方法，廣泛應用于國內外的醫學教育改革，并形成一種流行趨勢。PBL教學法的優勢在于：以問題為導向，以學生為中心，教師作為引導者，鼓勵學生發揮學習的主體角色，積極參與學習過程，自主完成學習，充分地參加討論，引導他們善于提出問題、制訂解決方案等，并協助學生解決問題。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本課題試驗始于2021年9月，止于2021年12月，選取2020級康復治療技術專業在校男女學生(15～19歲青少年)共72名，其中36名男生，36名女生，隨機分成2個班，1班為對照組，采用傳統教學法，2班為實驗組，采用循證醫學結合PBL教學法。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

通過在中國知網數據庫和萬方數據庫等相關學術網站查閱和研究國內外有關循證醫學與PBL教學法的期刊文獻和相關專著，分別以“循證醫學、PBL教學法、中國傳統康復療法”等關鍵詞進行搜索，共查論文資料50余篇，了解中國職業教育的政策文件，并分析教育教學改革的重要性，為探討循證醫學結合PBL教學法在中國傳統康復療法教學中的應用提供豐富的理論基礎。

1.2.2 問卷調查法

參考《蒙漢大學生學習態度問卷》，設計規范嚴格的問卷表對兩組學生進行問卷調查，并運用微信小程序——問卷星進行調查。

1.2.3 統計分析法

采用統計學軟件SPSS 23.0對收集所得的數據進行整理和處理，P>0.05，為統計學無顯著意義；P<0.05統計學有顯著意義。

1.2.4 操作流程

帶教教師選取腦中風病例開展研究。

對照組采用傳統教學法——“教師教，學生學”。教師根據教學大綱，重點講解腦中風的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療方案等理論知識。多采用考試的方式來考核學生對知識的理解和掌握。

實驗組采用循證醫學結合PBL教學法。首先，將學生再次分組——共分6組，教師引導學生收集病例，開展專題討論，就病例本身提出問題；其次，在教師的引導下，學生帶著問題，在教師提供的大量文獻中查找所需的文獻，獲取循證醫學證據，小組成員據此展開頭腦風暴，對文獻進行分析與評價；最后，在教師的指導下，學生明了多種治療方法的優缺點，努力尋找最佳的解決方案，并與患者或家屬溝通，經其知情同意后，將此治療方案應用于臨床，并在臨床實踐中不斷發現問題，分析問題，解決問題，進而總結提高。

1.2.5 評價指標

課程結束后，對比兩組學生的考核成績，分為理論成績(100分)、實踐技能成績(100分)兩個部分，其中，實踐技能包括病史采集、康復治療等。

1.2.6 知情同意

本研究將嚴格遵照《赫爾辛基宣言》的要求來制訂知情同意書。

1.2.7 資料保存

本課題的原始數據以紙質版和電子版形式進行保存。

2 研究結果

2.1 調查問卷發放情況

在兩位2020級康復專業班主任的協助下，共有72名學生填寫調查問卷，有效問卷72份(填寫的男生36名，女生36名)，有效率達100%。

2.2 研究結果及分析

2.2.1 考核成績

關于對兩組學生的考核成績的情況統計見表1。

表1 兩組學生考核成績比較(分，

從表1的結果可以看出，對照組和實驗組的理論成績無統計學意義(P>0.05)，實踐技能成績中病史采集的成績無統計學意義(P>0.05)，但在康復治療的實驗組成績明顯優于對照組，有統計學意義(P<0.05)。

2.2.2 教學效果

關于兩組學生教學效果的情況統計見表2。

表2 兩組學生教學效果比較(n，提高/未提高)

從表2的結果可以看出，在知識理解、學習興趣、循證思維等方面，實驗組明顯優于對照組(P<0.05)；在團隊協作和醫患溝通方面，兩組無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

獨立開展PBL教學法的優勢是可以提升學生培養的整體效果，不足之處則是忽視了學生的實踐能力，不利于培養學生的綜合能力。而循證醫學主要針對臨床實踐教學，PBL教學法主要針對理論知識的學習，二者可以很好地結合起來。

因此，本課題將循證醫學與PBL教學法相結合，結合康復專業的具體需求，選取典型病例，確定教學主題，讓學生分組分析病例，培養他們收集患者的病情資料的能力，培養學生查閱和閱讀文獻的能力，鍛煉他們分析病例的能力和決策能力，最終激發他們探索問題的興趣。

這種以問題為中心、配合循證探究、為康復學生營造良好的學習氛圍，引導其更為廣泛及深刻地探究問題，最終培養他們的綜合能力。在“中國傳統康復療法”的教學過程中，將二者引入其中，培養學生的自主學習、分析和解決臨床中的各類問題。但是對于康復專業其他的課程都采取循證醫學與PBL教學法相結合的教學方法，有一定的難度，影響我院康復專業課程教學改革的原因主要有以下幾點：

3.1 教師自身的原因

由于教師從事課堂教學工作沒有及時補充最新的前沿理論和實際臨床知識，仍然采用傳統的“填鴨式”教學方法，使得學生課堂學習氛圍不活躍，學生的學習興趣沒有被提起來。

3.2 學生自身的原因

中職生往往是初中畢業，自主學習能力較弱，對枯燥的理論知識較為反感，相較之下，更喜歡動手的實操課程，再加上學生閱讀和查閱文獻能力的缺乏，使得剛開始采取循證醫學和PBL教學法教學時有一定的難度。

3.3 學校的原因

由于從第二學年開始，學生開始學習專業課程，課程安排較緊湊，一學期課程的課時量是一定的，上課的周次和時間是固定的，學生很難在上課期間去自習室或機房檢索文獻。因此，只能是教師把檢索好的文獻發給學生，讓學生從中找到有用的信息。

4 建議

4.1 提升教師自身水平

加強教師自身的學習，提升理論知識和臨床經驗，通過經常查閱文獻和參加學術會議，及時更新并完善自身的專業知識，熟練掌握循證醫學和PBL教學法的內容、特點及具體的操作過程。在教學時，改變傳統式教學方法，采用循證醫學和PBL教學法。

4.2 提升學生自主學習的能力

教會學生正確使用循證醫學和PBL教學法，以問題為導向，激發學生的學習興趣，培養學生查閱文獻的能力，將枯燥的理論知識引入豐富實操技能之中，使學生在學習實操技能時，也學到一部分理論知識。

4.3 與學院領導溝通，取得支持

在不影響學校規定的課時量、上課時間和周次的情況下，取得院領導的支持，讓學生課外有充足的時間上網查閱相關文獻，加強自主學習的能力。

5 展望

中國傳統康復療法是一門康復專業課程，對學生的專業能力和基本素質要求較高。隨著不斷推進的素質教育，在教學過程中，教師應充分發揮學生在學習中的主體地位，引導學生將所學的理論知識運用于實踐操作，并養成終身主動學習的習慣。

循證醫學結合PBL教學法，能夠建立學生科學的臨床思維模式，學生在學習中變被動為主動，能夠有效地提高學生學習的積極性及臨床思維能力等；在今后的工作中，我們將繼續探究循證醫學結合PBL的臨床應用價值，更好地提升教學質量，以培養更加優秀的康復治療技術專業人才。