探究園藝療法對社區空巢老人血清IL-6、CXCL12水平及心理健康的影響

任旭龍 王飛 李宇潔 魏玉萍

1.蘭州職業技術學院 甘肅蘭州 730070；2.甘肅中醫藥大學第一臨床醫學院 甘肅蘭州 730070；3.甘肅省人民醫院 甘肅蘭州 730070

1 概述

近年來，隨著人們各種心理疾病、身體亞健康問題的不斷出現，園藝療法作為一種積極有效的身心療愈手段正逐漸被現代社會所認可，園藝療法是利用植物與人的親密關系，通過園藝活動獲得積極的情緒。從醫學角度來看，園藝和自然欣賞可以減輕個人的悲傷和壓力。園藝療法可以改善老年人在養老院的日常活動及提高幸福感和人際關系親密度，同樣也可以預防認知衰退和改善療養院老人的睡眠、憂郁情緒。研究顯示，室內園藝種植桌游戲設計改善老人認知功能，園藝療法對認知功能影響的對照試驗進行薈萃分析，結果表明園藝療法改善了認知功能。研究發現推測IL-6水平的升高與抑郁障礙有關。園藝療法可以降低社區老年人免疫衰老和炎癥的生物標志物，園藝療法與新生CD8T細胞數量增加和CTLA4表達終末分化效應因子CD4和CD8記憶T細胞數量減少有關，園藝療法對T細胞耗竭的積極作用與IL-6水平降低有關。CXCL12(SDF-1α)控制骨髓源性干細胞功能和神經發生的功能，早期可以使患者CXCL12水平降低。本課題研究目的是探討6個月園藝療法對社區空巢老人血清炎性因子IL-6、CXCL12水平影響，以及對空巢老人認知、抑郁和焦慮影響，為今后空巢老人的心理健康提供更好的治療方案。

2 過程

2.1 對象和分組

以2020年9月到2021年3月在蘭州城區某3個小區及2個養老院為篩查對象，共選取300名空巢老年人。納入標準：(1)年齡在60歲以上符合空巢老人定義的300名參與者；(2)蒙特利爾認知評估(MoCA)最低分數在22分及以上的可交流的社區參與者將被納入；(3)近6個月家中及家人無重大事者，如車禍、喪偶、近親病逝等情況；(4)了解本次研究目的，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：(1)既往有嚴重精神疾病史；(2)既往有阿爾茨海默病病史；(3)有明顯的視覺或聽覺障礙；(4)有明顯的上下肢運動障礙，可能影響其參與研究的能力；(5)目前患有或有嚴重疾病史；(6)同時參與其他治療排除在外；(7)既往有花草過敏史或哮喘病史的。本研究將300名參與者隨機編號后，按照基數和偶數組分為干預組和觀察組2組，干預組給予園藝療法，觀察組日常護理；本研究獲得參與者知情同意，并簽署知情同意書，經倫理委員會批準。

2.2 園藝療法干預措施

園藝療法干預小組成員是由擁有10年經驗園藝教師1名、心理咨詢師1名、護士1名組成。干預活動包括室內講解、感受、種植和修剪植被蔬菜、制作貼畫，室外活動等，每次活動時間均選擇在早晨，每次1小時(如表1)。園藝活動每周進行2～3次，每5周循環一次，共循環5次。

表1 園藝療法6個月的活動安排

2.3 ELISA法測定血清IL-6及CXCL12水平

干預組和觀察組在基線及2月、4月、6月靜脈血靜脈穿刺，ELISA法測定血清中IL-6、CXCL12水平，在研究中心靜脈采血，采血前排除近期炎癥感染性疾病，參與者在8點30分至9點30分期間，從每位參與者身上抽取10毫升的空腹靜脈血。血液在第一次靜脈穿刺后3小時內被送到實驗室。隨后，將全血樣品在室溫下以1650g離心25min以獲得血漿。兩組在各時間點的所有血液和血漿樣本均儲存在-80℃。離心機(離心半徑40cm)以3000r/min的速度離心15min，分離并移出血清。按照試劑盒說明書，采用ELISA法同批測定各時間位點血清IL-6和CXCL12的濃度。

2.4 認知功能、焦慮及抑郁心理健康測評

心理健康評估分別在基線、6月由兩位經驗豐富精神心理醫生評估，取評分取平均值；蒙特利爾認知評估(MoCA)被用來評估參與者的認知功能。采用Zung抑郁自評量表(SDS)和Zung焦慮自評量表(SAS)對被試進行心理健康評定。干預組和觀察組均執行以上心理測評。

2.5 統計分析

2020年9月到2021年3月收集并分析了所有數據。

3 結果

3.1 基線數據

表2顯示干預組和觀察組的基線特征，兩組在教育、年齡、婚姻和既往病史方面無顯著性差異(P>0.05)。

表2 干預組和觀察組研究對象的基線特征比較

3.2 血清中IL-6濃度結果

由表3可見，觀察組IL-6濃度在各個時間點無明顯變化；干預組在基線及2月時IL-6濃度與觀察組同時期無明顯變化，差異無統計學差異(P>0.05)，在4月時IL-6濃度呈下降趨勢，在4月、6月時干預組與觀察組在同一時期IL-6濃度顯著變化，有統計學差異(P<0.05)。

表3 基線及2月、4月、6月時血清中IL-6濃度測量結果比較

3.3 血清中CXCL12濃度測量結果

由表4可見，觀察組CXCL12濃度在各個時間點無明顯變化；干預組在基線及2月時CXCL12濃度與觀察組無明顯差異，無統計學差異(P>0.05)，在4月、6月時干預組其濃度呈上升趨勢，和觀察組在同一時期CXCL12濃度顯著變化，有統計學差異(P<0.05)。

表4 基線及2月、4月、6月的血清中CXCL12濃度測量結果比較

3.4 園藝療法干預對研究對象MoCA評分、SDS評分和SAS評分影響

由表5可得,兩組患者在基線時差異MoCA評分、SDS評分、SAS評分無統計學意義(P>0.05)；觀察組在基線和6月時MoCA評分、SDS評分、SAS評分均無明顯變化；園藝療法干預6個月后，干預組評分MoCA評分上升，SDS評分、SAS評分均有下降，有統計學差異(P<0.05)。

表5 觀察組和干預組MoCA評分、SDS評分、SAS評分結果比較

4 討論

隨著我國老齡化的進展，越來越多的空巢老人因長期缺少子女照顧和關心而產生孤獨、焦慮和抑郁情緒，記憶力減退、反應緩慢遲鈍等認知功能減退癥狀。研究顯示，HT通過對體內的免疫和內分泌的改變，可以預防炎癥反應。研究顯示，在癡呆患者中發現CXCL12水平降低，可能與改變血腦屏障的通透性有關，并通過提高血漿CXCL12濃度增強血供對腦的支持。CXCL12通過動員腦骨髓源性干細胞到病變部位，在血管修復機制中發揮關鍵作用。本實驗研究提示：觀察組在基線及2月、4月、6月的血漿中IL-6濃度、CXCL12濃度基線無顯著變化；干預組在基線、2月時與觀察組的血漿IL-6濃度、CXCL12濃度基線無顯著變化，干預組血漿IL-6濃度在4月、6月呈下降趨勢，CXCL12濃度呈上升趨勢，且與同時期的觀察組有顯著變化。血漿IL-6濃度在園藝療法干預下，在4月、6月時測量的濃度呈下降趨勢，其可能通過增加人體內自然殺傷細胞及其酶的活性，炎性系統的細胞因子穿透血腦屏障的通透性下降相關。血漿CXCL12濃度在園藝療法治療后，在4月、6月時測量的濃度呈上升趨勢，可能通過提高CXCL12通過血腦屏障的通過性，增強血供對腦的支持作用。

園藝療法可以為參與者提供一個有趣的、愉快的體驗。研究表明，與大自然的接觸與積極的情緒和改善的睡眠質量有關，而允許與大自然接觸的HT被認為可以緩解壓力和改善焦慮、抑郁等消極情緒狀態。空巢老人可能因為缺乏社會交往而感到孤獨，這反過來又會增加他們出現心理健康問題的風險。本實驗研究顯示：兩組患者在基線時MoCA評分、SDS評分、SAS評分無明顯差異，園藝療法干預6個月后，干預組評分MoCA評分上升，SDS評分、SAS評分均有下降，干預組的心理健康有一定的改善作用，說明6個月園藝療法可以助改善空巢老人認知、抑郁和焦慮影響狀況。

5 局限性

本研究存在以下局限性值得考慮。首先，本研究使用方便樣本，所有的參與者都是來自蘭州社區及養老院。建議的園藝活動方案需要在不同群體、不同地區進一步評估。第二，僅在干預結束時評估干預效果，時間短，為了評估園藝活動計劃的長期效果，需要進行更長期的后續研究。第三，對可能影響結果的某些功能和因素缺乏控制。園藝療法對老人的心理健康已做了大量的研究，但其生物標記物及具體機制需要進一步證實。

結語

綜上所述，6個月園藝療法可以幫助空巢老人改善認知、抑郁和焦慮影響狀況。此研究可以為空巢老人心理健康的康復治療提供新的實驗支持和理論依據，但仍需更多的關于園藝療法改變體內炎癥生物標記物和心理健康方面的薈萃分析來進一步證實。