環激光閉合聯合泡沫硬化劑注射與大隱靜脈剝脫術治療大隱靜脈曲張的效果

彭獻景 陸學安

大隱靜脈曲張是血管外科的常見病，是下肢血管病變中可以治愈的一種疾病[1]。大隱靜脈曲張患者多數是因為長期站立或久坐不動及高強度的體力活動引起的下肢靜脈血液倒流造成的，曲張部位常伴有瘙癢、色素沉著、疼痛和下肢腫脹，若未及時治療可出現潰瘍等癥狀[2]。大隱靜脈曲張的患者會因患病的程度產生不同影響，但本病是可治愈性疾病，因此，只要采用合適的治療方案，是能夠減輕疾病對生活和工作帶來的影響。對于大隱靜脈曲張的治療，臨床上采取過多種方法，例如彈力襪和藥物治療，均未達到根治的效果，而高位結扎分段剝脫術具有創傷大的特點[3]。本文采用環激光閉合聯合泡沫硬化劑注射方法治療大隱靜脈曲張，對比之前的大隱靜脈剝脫術，旨在對比兩種治療方式的治療效果，協助臨床選擇更佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1-8月東?？h人民醫院就診的大隱靜脈曲張患者102例。納入標準：已明確診斷；已進行血管彩超和下肢深靜脈造影檢查，無深靜脈血栓形成；已完成常規術前檢查，無明顯手術禁忌；患者及家屬能有效溝通和配合。排除標準：嚴重出血傾向；髂靜脈受壓綜合征。隨機將其分為對照組和治療組，每組51例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本次研究經過醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術前準備 所有患者均進行術前對癥處理，例如針對感染患者使用抗炎藥治療；對于出現潰瘍患者使用硫酸鎂濕敷+抗感染治療；對于疼痛患者，使用非甾體類抗炎藥物進行緩解[4]。患者術前生命體征平穩，疼痛可忍受且感染得到控制后即視為做好術前準備。

1.2.2 對照組 采用“大隱靜脈剝脫術”治療[5]。具體方法如下：患者行腰硬聯合麻醉，取平臥位，在患者的大腿根部做一個橫切口，在皮下脂肪深層找到大隱靜脈并游離，將大隱靜脈的主干切成兩段，并分別結扎，將剝離器從近心端伸入血管內，于膝關節下方做一切口作為出口，將伸入的剝離器伸出，此時，大隱靜脈的主干基本被剝離完成，最后將患者大腿根部的切口和膝關節下方的切口縫合。術后使用抗血栓梯度壓力帶（紹興好士德醫用品有限公司）進行下肢防護，防止患者術后血栓的發生，佩戴3個月。

1.2.3 治療組 采用環激光閉合聯合泡沫硬化劑注射治療。具體方法如下，（1）環激光閉合：環激光閉合即腔內激光治療，患者于硬膜外麻醉后取平臥位，高位結扎大隱靜脈主干，使大隱靜脈充分鼓起，再使用18號套管穿刺針穿入，起始部位為內踝的大隱靜脈，確定穿刺成功后，將針芯拔出，最后將激光光纖（上海鐳?？?，一次性使用激光光纖）置入大隱靜脈內[6]。完成上述操作后，打開半導體激光治療儀（意大利優福通LASEmaR1500）[7]，調節功率14 W，間隔模式設定為1 s，脈沖時間設定為1 s，后撤光纖和激光發射同步開始，每次后撤的距離不少于0.5 cm，不超過3 cm，退出部位需要進行壓迫處理，并進行冷敷，以達到促進靜脈壁的閉合和收縮。對于大隱靜脈分支曲張的患者和靜脈曲張成團的患者，激光發射時需要把光纖直接刺入。（2）泡沫硬化劑注射：對于大隱靜脈分支和成團的患者，使用泡沫硬化劑注射，具體方法如下，在大隱靜脈分支和成團的部位進行穿刺，確定針頭在大隱靜脈內后固定，泡沫硬化劑（聚桂醇注射液，陜西天宇制藥有限公司）于針頭內推注[8]，每次2～3 ml，平均注射劑量約20 ml。以上操作成功后，采取彈力繃帶加壓包扎，3 d后更換為抗血栓梯度壓力帶（紹興好士德醫用品有限公司），防止患者術后血栓的再次發生，佩戴3個月，定期進行超聲復查。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術中出血量及靜脈臨床嚴重程度：觀察兩組患者術中出血量，治療前及治療3個月后靜脈臨床嚴重程度評分使用靜脈臨床嚴重程度評分表（VCSS）進行評價，8個條目，以0～3分四級評分法進行，無為0分，輕度1分，中度2分，嚴重3分，總分24分，患者靜脈的嚴重程度和分值呈正比[9]。（2）臨床療效：比較兩組治療3個月后臨床療效，根據《下肢淺靜脈曲張診治微循環專家共識》對患者臨床療效進行評價。顯效：無癥狀、未見靜脈曲張，超聲檢查下血管閉合，無曲張小血管；有效：癥狀基本緩解，可見微小的靜脈曲張，超聲檢查下血管閉合欠缺；無效：病情未改善或未達到顯效、有效標準[10-11]。超聲診斷儀使用株式會社日立制作社提供的型號F31（生產標號：20620051）[12]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（3）康復時間：比較兩組總有效患者康復時間，康復時間為手術后到下肢功能恢復正常，超聲檢查下血管閉合，無曲張小血管?？祻蜆藴剩航洺曉\斷儀檢查后顯示血管閉合，未見曲張小血管；臨床癥狀完全消失，無不適感。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量及恢復程度比較

對照組術中出血量明顯多于治療組（P＜0.05）；治療后，治療組VCSS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術中出血量及恢復程度比較（±s）

表2 兩組術中出血量及恢復程度比較（±s）

治療前 治療3個月后對照組（n=51） 17.5±3.9 14.3±3.2 7.2±0.4治療組（n=51） 15.2±4.6 14.6±3.0 3.5±0.9 t值 2.724 0.488 26.829 P值 0.008 0.626 0.000組別 術中出血量（ml）VCSS評分（分）

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.3 兩組總有效患者康復時間比較

對照組總有效患者44例，平均康復時間為（2.55±0.32）個月，治療組總有效患者50例，平均康復時間為（2.07±0.46）個月。治療組總有效患者康復時間短于對照組（t=6.117，P=0.000）。

3 討論

大隱靜脈曲張是一種很常見的疾病，涉及人群廣泛，是血管外科的常見病和多發病，本病的誘因很多，一般情況下和患者從事工作強度大且處于久站有關系[13-14]。在臨床的治療中通常是早期給予穿著彈力襪等物理療法，患者一旦出現病程進展時則可以考慮給予手術治療，但手術治療存在一定的風險，而且患者也容易再次患病，手術費用也會增加患者的經濟負擔。隨著醫學技術水平的不斷提升，目前大隱靜脈曲張的治療增加了硬化劑治療這一方案[15]。本文探究環激光閉合聯合泡沫硬化劑注射與大隱靜脈剝脫術兩種治療方法，哪種對大隱靜脈曲張的效果更佳。

環激光閉合是一種腔內激光治療方法，目前在臨床中使用比較廣泛，對患者的傷害較小，可有效縮短康復時間，創口較高位結扎術小，該方法治療大隱靜脈曲張的成功率和傳統的手術比較，提高很多。本文結果中，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），這與林爽等[15]研究一致，充分說明了環激光閉合聯合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張較大隱靜脈剝脫術治療效果明顯。本研究中，治療組總有效患者康復時間短于對照組（P＜0.05），在巫志華等[16]的研究中，觀察組康復時間短于對照組與本文筆者研究觀點一致，由此可知，環激光閉合聯合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張，能夠有效縮短康復時間，促進患者術后康復。其可能與以下原因有關，泡沫硬化劑注射是一種局部治療方法，主要作用是抑制炎癥反應，輔助靜脈萎縮，使肉芽組織加快生長，進而提高血管滲透力，進一步改善血液循環情況，促進患者的康復。相對于單純的大隱靜脈剝脫術來講，其癥狀緩解程度會更好，康復時間也會縮短。同時在此次的研究中，對照組術中出血量明顯多于治療組（P＜0.05）；治療后，治療組VCSS評分低于對照組（P＜0.05），說明環激光閉合聯合泡沫硬化劑注射治療的方法能夠減少術中出血，并且更好改善VCSS評分，與文獻[17]的研究一致。環激光閉合與泡沫硬化劑注射的聯合使用，具有創傷小、疼痛輕、恢復快、出血少的優點，手術沒有需要縫合的手術切口，無切口不愈合情況，血管誤損傷少，深靜脈血栓等并發癥發生率低。胡永挑[18]認為：環激光閉合聯合泡沫硬化劑注射治療的方法適用于各種血管，并且治療費用少，安全系數較高，在我國的臨床中正被不斷的使用中，這種治療方案，不僅對主干的大隱靜脈曲張適合，對于小隱靜脈和分支也能起到治療的作用，提升了靜脈曲張的治療效果。

大隱靜脈曲張的治療中，皮下淤血和皮膚灼傷是常見的并發癥，而深靜脈血栓形成是最嚴重的并發癥。在常見并發癥的處理中，要注意術前標記，醫生要熟練操作技術，術后的包扎和運動指導是不容忽視的問題。激光治療大隱靜脈曲張雖然效果明顯，但易造成患者皮膚灼燒，在使用激光治療時，需要注意高溫對患者造成的傷害，動作輕柔，技術嫻熟，以減少高溫引起的并發癥的發生。

綜上所述，環激光閉合聯合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張較大隱靜脈剝脫術效果明顯，對于患者的康復起到促進作用，是一種有效的治療手段，推薦臨床使用。