輔助生殖技術助孕患者心理狀態和干預措施的研究進展＊

李夢潔 李艷梅 楊發秀

不孕癥是指婚后未避孕、同居1年而未能受孕的情況[1]。據資料顯示在全球范圍內不孕癥發病率為15%～20%[2]。輔助生殖技術（ART）給不孕癥患者帶來了福音。但由于目前ART治療效果不明確，治療時間長、流程復雜、治療費用高，給患者造成很大的心理負擔。有研究表明，心理干預能明顯改善輔助生殖技術治療患者的妊娠結局，提示我們在輔助生殖技術治療過程中，患者的心理情緒變化不容忽視[3]。本文就ART助孕患者的心理狀況和干預措施進行綜述如下。

1 ART助孕患者的心理狀態

1.1 焦慮

生兒育女是女人的本性，但是由于ART助孕患者沒有自己的子、女，無法充分發揮母性，無法實現生育意愿，容易出現焦慮情緒。梁瑞晨等[4]對279名女性不孕癥患者進行了問卷調查，結果發現32.2%的不孕癥婦女有焦慮癥狀，其焦慮癥狀的主要因素為年齡、不孕時間、經濟收入、對ART治療過程的認識。頻繁的抽血、注射藥物、超聲監測等操作會加劇患者的焦慮情緒，此外丈夫取精是否順利和精液的質量也會加重患者的緊張情緒[5]。即使有些患者在助孕成功后仍有種種疑慮，也會對ART懷孕的胎兒和自然受孕胎兒會有哪些不同表示疑慮，如會不會畸形、會不會更容易流產等。在懷孕期間，一旦身體出現不舒服，就會變得非常敏感和焦慮不安。研究表明，30～34歲的人群更容易產生焦慮情緒，該年齡段是生育高峰期，有強烈的生育愿望，情緒問題可能更為明顯[6]。

1.2 抑郁

瑞典的一項研究結果表明：545例不孕患者中，有抑郁情緒的比例為10.9%，比瑞典的普通人群平均水平高出7.0%[7]。芬蘭學者進行了一項全國性的調查結果表明，有不孕癥患者的抑郁、焦慮比正常人群的高3.41倍[8]。巴基斯坦的一項研究表明在不孕人群中，抑郁癥的發生率與當地的生育意識相關，抑郁癥的發病率高達79%[9]。梁瑞晨等[4]的研究結果顯示，不孕婦女中有24.4%有抑郁癥狀。教育程度、不孕時間、夫妻關系、社會交往等是抑郁癥的重要原因。不孕癥患者一旦知道自己不孕，就會產生自責、壓抑等情緒。另外，ART治療效果受到諸多因素的影響，成功率無法達到100%，且多次失敗的治療也容易造成患者產生抑郁。

2 ART助孕患者的壓力

2.1 經濟壓力

因ART治療費用較昂貴，ART助孕治療患者普遍面臨較大的經濟壓力。目前，我國還沒有將不孕癥治療納入醫療保險，需要患者自行承擔費用[10]。這對普通收入的家庭來說有很大的經濟壓力。尤其是那些反復多次助孕失敗的患者，他們的經濟壓力會更大，生活質量也會受到影響。

2.2 家庭社會壓力

受中國傳統封建思想“不孝有三，無后為大”的影響，尤其是“八零九零后”的孩子大多是獨生子女，隨著國家計生政策的改革，由2016年全面“二胎”的開放到2021年全面開放“三胎”政策，“傳宗接代”顯得尤為重要，使得ART助孕患者的自尊心受到了極大的傷害[11]。人們往往把這一過錯歸咎于女性，社會上的輿論和偏見給女性帶來了很大的社會壓力[12]。

3 干預措施

3.1 ART助孕女性患者心理干預

3.1.1 正念減壓訓練 正念減壓療法可以調整患者心理狀態，減輕身心壓力，多被應用于醫療、心理等多個領域[13]。鼓勵患者進行正念減壓的訓練，其中有正念瑜伽、葡萄干訓練及正念呼吸訓練、正念冥想法與軀體掃描、正念散步等[14]。通過進行正念干預，可以降低大腦皮質醇的生成，提高睡眠質量，可以提高大腦高級情緒調控區域的活性，可以調節心情，減輕精神壓力，從而改善患者身心健康[15]。盧艷等[16]研究發現，積極的心理干預可以顯著地改善ART助孕患者的焦慮，提高優質胚胎率和臨床妊娠率，這和洪惠雅等[17]的研究一致。

3.1.2 心理彈性訓練 心理彈性又稱“復原力”“心理韌性”，是個體在遭受應激后恢復愈合的重要素質基礎[18]。運用心理彈性訓練，能有效改善患者的負面情緒，使患者能更積極面對疾病[19]。采用心理彈性鍛煉結合分期健康教育，能提高患者的心理彈性，改善心理狀態，促進患者積極應對，提升生活質量[20]。

3.1.3 壓力接種訓練 壓力接種訓練（stress inoculation training，SIT）是由加拿大心理學家唐納德·梅肯鮑姆于1985年提出的應對學習技能程序的具體應用，包括信息給予、認知重組、行為復述、放松訓練、蘇格拉底式討論、自我指導、自我監控、問題解決、自我強化和改變環境等一系列技術、過程的組合[21]。張蒙等[22]對126例女性進行了2個月的SIT，結果表明，SIT可以有效地減輕ART助孕女性患者的焦慮情緒，提高患者的婚姻生活質量。通過SIT可以緩解患者的恐懼感，增強患者的自主控制能力，從而促進患者的自我管理，有利于患者的康復[23]。

3.1.4 建立社會支持系統 有研究顯示，以夫妻為中心的精神關懷可以減少ART助孕女性患者的消極情緒，改善婚姻生活質量[24]。加強患者的社會支持，促進患者的社會關系，可以幫助患者建立良好的人際關系，調動患者的家庭社會支持[25]。讓患者家屬共同參與，降低家庭對患者造成的壓力[26]。提高患者的家庭支持和社會支持，改善患者心理狀態[27]。特別要與患者的丈夫充分溝通，引導丈夫理解尊重愛護妻子，并給予妻子有力支持，并與其共同面對不孕癥[28]。從而提高患者治療依從性，增加患者的安全感，改善治療結局。Gouin等[29]認為二元應對是一種配偶支持過程，夫婦共同應對一方或雙方所面臨的壓力因素。鼓勵夫妻共同參與整個治療過程，強調丈夫支持的重要性，指導夫妻樹立正確認知疾病及對結局的期待，鼓勵夫妻共同參加放松訓練。趙璟[30]的研究表明，在準備ART前應進行心理行為干預，提高夫妻間的共情，避免沖突情境，強化夫妻間的愉悅感，有利于丈夫提高血清睪酮水平，進而提高精子數量和質量，有利于提高ART的成功率。這與周飛京[31]的一項關于不孕不育夫妻的生活質量研究結論相同。臨床工作者應該意識到丈夫與妻子的生活質量的差異，并在治療時多提供咨詢，提高夫婦生活質量。

3.2 ART助孕男性患者心理干預

宋東紅等[32]對進入IVF-ET治療周期的803對不孕夫妻進行心理狀況調查發現，在進入IVF-ET治療周期時，夫妻雙方生育壓力水平一致，但男性特質焦慮水平高于女性，且生活質量低于女性。這與鄭宇航[33]的研究一致。目前，在ART助孕中，男性的治療環節較女性少，對男性患者的關注及宣教也較少，醫務人員應給予助孕男性患者更多的關注和干預，更多的健康指導，提供單獨的咨詢途徑，以緩解其內心的焦慮狀態。

4 總結

我國輔助生殖醫學的發展是在人口計劃生育政策長期影響下逐步發展起來的[34]。隨著國家三孩政策的逐步放開，對ART的需求也會越來越多[35]。

因多數不孕癥患者的治療時間較長，治療結局不確定，甚至有部分患者多次進行治療仍未成功妊娠。在治療的過程中，ART助孕患者出現了不同程度的焦慮、抑郁不良情緒，有部分患者承受著來自家庭及社會的壓力。所以，通過對患者進行心理壓力訓練、心理彈性訓練、壓力接種訓練，幫助其建立社會支持系統，特別是強調家庭支持的重要性[36]。醫護人員在臨床工作中應當密切根據患者的病恥感影響因素制定相應的心理干預措施，以切實減輕患者的生育壓力，改善患者的治療結局[37]。

目前，不孕癥治療的研究更多地聚焦于是否能夠成功妊娠，而對于ART的各重要環節助孕患者的心理健康狀況對治療結局的負面影響研究較少，因此建議對不孕不育夫妻在進行ART治療前進行心理狀態評估，及時掌握患者的心理狀態及壓力源，針對性地給予健康教育和心理干預，以取得良好的助孕結局。