乳腺癌化療患者心理社會適應(yīng)狀態(tài)現(xiàn)狀分析及正念減壓療法的干預(yù)效果

溫爾麗 高秀欽

目前，乳腺癌已成為我國女性常見的惡性腫瘤之一，隨著女性社會角色的轉(zhuǎn)變，其在生活和工作方面均受到了較大的壓力，導(dǎo)致本病的發(fā)生率逐年上升[1]。就目前治療而言，臨床對于早期乳腺癌的診斷水平較好，且部分患者可通過化療方案來延長患者的生存期。然而化療過程出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不僅對患者造成了生理上的不適，也影響了患者的心理狀態(tài)，同時對患者的社會、家庭及人際關(guān)系等適應(yīng)性方面也產(chǎn)生了一定的影響，降低了自身及家庭的生活質(zhì)量[2]?；诖?，臨床學(xué)者在乳腺癌化療患者心理社會適應(yīng)狀態(tài)研究方面給予了高度關(guān)注，在本研究中筆者也針對2020年3月-2021年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的乳腺癌接受化療患者的心理社會適應(yīng)狀態(tài)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并采取了正念減壓療法的干預(yù)方式，對其應(yīng)用效果進(jìn)行評價，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年3月-2021年5月本科收治的乳腺癌接受化療的患者作為研究對象，共計納入84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為乳腺癌；符合化療指征；配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙；存在其他臟器功能衰竭情況。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組患者年齡45～68歲，平均（56.5±2.6）歲；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例；化療反應(yīng)：輕度31例，中度9例，重度2例。對照組患者年齡45～70歲，平均（57.5±2.8）歲；腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期16例，Ⅳ期3例；化療反應(yīng)：輕度28例，中度11例，重度3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。兩組患者對于本次研究內(nèi)容均知曉明確，入組時自愿簽署知情同意書，同時本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會的批準(zhǔn)和同意。

1.2 方法

1.2.1 心理社會適應(yīng)狀態(tài)現(xiàn)狀分析 兩組患者均填寫乳腺癌患者心理社會適應(yīng)問卷，問卷包含5個維度，63個條目，其中，焦慮和抑郁具有14個條目，自尊和自我接納維度15個條目，態(tài)度10個條目，自我效能和自我控制14個條目，歸屬感10個條目[3]，以患者根據(jù)自身感受填寫，分析乳腺癌患者遭受心理應(yīng)激情況下的情緒反應(yīng)，認(rèn)知態(tài)度和自我評價等，統(tǒng)計患者總分值，根據(jù)分值分析心理社會適應(yīng)狀態(tài)現(xiàn)狀，分值越高代表其社會心理適應(yīng)力越好，如果總分值在50分以下，則代表其存在社會心理適應(yīng)力異常。

1.2.2 干預(yù)措施 對照組患者在化療期間采取常規(guī)護(hù)理方案，包括為患者營造安靜的治療環(huán)境，指導(dǎo)患者化療后緩解不適的方法，主動和患者進(jìn)行溝通，鼓勵患者積極治療，對于存在的問題可以向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助。醫(yī)護(hù)人員建立乳腺癌化療患者微信群，定期在微信群內(nèi)解答問題。

觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加正念減壓療法，療法中包括正念瑜伽、步行冥想、靜坐冥想、正念呼吸和身體掃描，具體實施方法如下。（1）向患者介紹正念減壓療法的具體內(nèi)容，同時發(fā)放正念減壓具體實施的視頻資料和紙質(zhì)資料。告知患者化療后的飲食方法，引導(dǎo)患者感受食物的形狀、顏色、味道咀嚼過程帶來的思想變化及情緒變化，體會思維自引導(dǎo)過程。（2）正念呼吸和身體掃描：播放溫柔舒緩的音樂，引導(dǎo)患者取舒適的姿勢，可以選擇躺或者坐，擺放好體位后將注意力集中在呼吸上，然后閉上雙眼，護(hù)理人員指導(dǎo)患者逐漸放緩呼吸頻率，同時引導(dǎo)患者按照預(yù)設(shè)的順序感受身體的不同部位，感知順序為腳趾、腳踝、頭頂部，逐漸建立心理和身體之間的聯(lián)系。（3）靜坐冥想：指導(dǎo)患者采取坐位或者臥位，指導(dǎo)患者觀察在呼吸時腹部起伏變化，同時感受鼻端在呼吸過程中氣流通過時的感覺，當(dāng)出現(xiàn)雜念時，護(hù)理人員囑患者通過冥想的方法將注意力轉(zhuǎn)回到呼吸上。在靜坐的同時，指導(dǎo)患者感受當(dāng)下的身心狀態(tài)，并把自身感覺帶入情緒、思維和呼吸中，感受機(jī)體的整體變化，同時認(rèn)當(dāng)下機(jī)體和心理狀態(tài)。（4）步行冥想：向患者講解步行冥想的具體實施方法，然后逐漸引導(dǎo)患者感受步行時腳和地面的感受，步行時要注意時間要合理，可將時間保持在15 min以內(nèi)。在步行期間可介紹因乳腺癌導(dǎo)致睡眠不佳的原因，告知患者如果能采取接納的態(tài)度就會提升睡眠質(zhì)量，減輕不良情緒帶來的影響。（5）干預(yù)總結(jié)：和患者溝通正念減壓法實施過程中出現(xiàn)的問題，逐一解決后，鼓勵患者積極堅持下去，并暗示患者，只要自己想積極努力改變且信念堅定就能夠達(dá)到效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者干預(yù)前后心理社會適應(yīng)問卷評分，問卷從5個維度（態(tài)度、焦慮/抑郁、自我效能和自我控制感、自尊和自我接納及歸屬感）、44個條目進(jìn)行評價，每個條目均分為5級，分別為完全正確、大部分正確、無法確定、大部分錯誤和完全錯誤，每個條目的分值范圍均為1～5分，其中焦慮/抑郁得分范圍為8～40分，自尊和自我接納為10～50分，態(tài)度為8～40分，自我控制和自我效能為9～45分，歸屬感為9～45分，評分與心理社會適應(yīng)能力成正比[3]。（2）睡眠質(zhì)量：參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評價，量表從睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙及催眠藥物的應(yīng)用4個維度進(jìn)行評價，每個維度均以0～3級進(jìn)行計分，量表總分為0～21分，睡眠問題臨界值為8分，其分值越高，代表其睡眠質(zhì)量越差，分值越低，則代表睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將調(diào)查中的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包予以處理，計數(shù)資料應(yīng)用率（%）描述，采用χ2檢驗，計量資料應(yīng)用（±s）描述，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理社會適應(yīng)狀態(tài)評分對比

干預(yù)前，兩組患者心理社會適應(yīng)狀態(tài)評分各個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的心理社會適應(yīng)狀態(tài)評分各個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理社會適應(yīng)狀態(tài)評分對比[分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后心理社會適應(yīng)狀態(tài)評分對比[分，（±s）]

自我效能和自我控制焦慮/抑郁 自尊和自我接納組別 態(tài)度歸屬感干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=42） 31.3±2.6 38.2±3.9 29.6±2.4 37.6±3.6 36.3±4.2 42.9±5.9 35.2±5.2 43.6±6.3 37.2±5.6 42.6±3.6對照組（n=42） 30.5±2.8 32.6±3.2 29.8±2.9 33.5±5.2 36.2±4.3 38.6±4.9 35.1±5.2 38.6±5.4 37.5±5.1 38.8±5.7 t值 1.357 7.194 0.344 4.201 0.108 3.634 0.088 3.905 0.257 3.653 P值 0.179 0.000 0.732 0.000 0.914 0.001 0.930 0.000 0.798 0.001

2.2 兩組PSQI評分對比

干預(yù)前，兩組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者的PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組PSQI評分對比[分，（±s）]

表2 兩組PSQI評分對比[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=42） 11.6±2.6 7.6±1.6對照組（n=42） 10.9±1.8 9.3±2.1 t值 1.365 3.854 P值 0.862 0.000

3 討論

乳腺癌是女性發(fā)生率最高的惡性腫瘤，且逐漸趨于年輕化，罹患乳腺癌后給患者的心理、身體及家庭都造成了一定的壓力，尤其是化療患者，其壓力則更大[4-5]。乳腺癌化療患者的心理社會適應(yīng)主要是指在化療過程中乳腺癌患者出現(xiàn)心理應(yīng)激時的自我評價、情緒反應(yīng)、認(rèn)知態(tài)度、社會不同群體的相適應(yīng)程度，以及和社會的習(xí)俗、規(guī)范等相協(xié)調(diào)的程度[6-7]。如果患者在化療期間心理社會適應(yīng)較差，則直接影響了患者的心理健康、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，不利于病情的康復(fù)。在本次研究中，筆者針對乳腺癌化療患者心理社會適應(yīng)狀態(tài)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的心理社會適應(yīng)狀態(tài)評分各個維度評分均高于對照組，本結(jié)果和以往學(xué)者的研究結(jié)果相一致，均在焦慮、抑郁方面體現(xiàn)的比較明顯[8]。這可能是來源于治療效果的不確定性，以及化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在明確了乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)性水平后，筆者針對性地采取了正念減壓方法，以更好地改善心理社會適應(yīng)性。

正念減壓法是一種以心理療法，其核心理念為正念[9-10]。正念則是對此時此刻不加評判、不設(shè)目的評判，同時通過系統(tǒng)的管理情緒、舒泄壓力，來緩解心理社會適應(yīng)性中的主要問題，即焦慮和抑郁[11-12]。在本次研究中也顯示，經(jīng)正念減壓療法干預(yù)后，觀察組患者在焦慮、抑郁評分方面的適應(yīng)性評分更高，代表了患者在焦慮和抑郁方面的表現(xiàn)有所降低。這主要是由于正念可以喚醒人的注意，對于他人、自身、環(huán)境及多種情緒的表現(xiàn)均能夠以寬容的態(tài)度來認(rèn)識，進(jìn)而緩解了化療帶來的心理壓力[13-14]。睡眠障礙對于乳腺癌化療患者來講是比較難以克服的問題之一，其一方面來自個人對化療的焦慮心理，一方面則來自家人、社會等其他環(huán)境的壓力，而良好的睡眠則是保證康復(fù)的重要因素之一，因此改善睡眠質(zhì)量對患者來講具有重要意義[15]。本次研究顯示，經(jīng)正念減壓療法干預(yù)后患者的PSQI評分明顯低于對照組（P＜0.05），即代表患者的睡眠質(zhì)量得到了提升。這主要是由于正念通過冥想的方式，來喚醒患者內(nèi)在的專注力，并輕視周圍環(huán)境的變化，因此減少了外界環(huán)境對患者的影響，同時隨著焦慮和抑郁情緒的改變，其也在一定程度上提升了睡眠質(zhì)量。在良好睡眠和良好情緒的基礎(chǔ)之上，患者能夠更好地和家庭、社會及其他集體進(jìn)行溝通和交往，提升其心理社會適應(yīng)狀態(tài)。

綜上所述，通過對乳腺癌化療患者實施正念減壓療法干預(yù)可改善患者心理社會適應(yīng)狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，應(yīng)用效果較好，值得應(yīng)用和推廣。